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急性心包炎與ST段抬高型心肌梗死有著相似的臨床癥狀、相似的心電圖異常、相似的實(shí)驗(yàn)室檢查，兩者心電圖均有ST段抬高表現(xiàn)，首先明確遇到心電圖表現(xiàn)為ST段抬高的病人，病因有很多，除了急性心肌梗死還有很多心血管疾病甚至其他系統(tǒng)疾病也可能導(dǎo)致ST段抬高，可以用ELEVATION這個(gè)單詞概括了10余種心電圖可見(jiàn)ST段抬高的疾病，包括：

E-Electrolyteabnormalities電解質(zhì)異常（高鉀血癥）

L-Leftbundle branch block（LBBB）左束支傳導(dǎo)阻滯

E-Aneurysmof left ventricle左心室室壁瘤

V-Ventricularhypertrophy心室肥厚

A-Arrhythmiadiseas心律失常（Brugada綜合征，室性心動(dòng)過(guò)速）

T-Takotsubo/Treatment（iatrogenicpericarditis）Takotsubo心肌病/治療（醫(yī)源性心包炎）

I-Injury（myocardialinfarction or cardiac contusion）損傷（心?；蛐呐K挫傷）

O-Osbornewaves（hypothermiaorhypocalcemia）Osborne波（低溫或低鈣血癥）

N-Non-atherosclerotic非動(dòng)脈粥樣硬化（血管痙攣或變異性心絞痛）

還包括早期復(fù)極綜合征，迷走神經(jīng)張力增高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫），氣胸等原因。

今天我們一起詳細(xì)學(xué)習(xí)一下其中比較多見(jiàn)的急性心包炎與急性ST段抬高型心肌梗死。

急性心包炎

1. 定義

急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。

病因較多，可來(lái)自心包本身疾病，也可為全身性疾病的一部分，臨床上以結(jié)核性、非特異性、腫瘤者為多見(jiàn)，全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等病變易累及心包引起心包炎。

急性期心包腔內(nèi)可有過(guò)多的液體滲出，稱為心包積液。

2. 臨床診斷

盡管目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但既往的研究提示診斷急性心包炎需要滿足以下四個(gè)條件中的至少兩條：

• 特征性的胸痛；
  

• 心包摩擦音；
  

• 廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；
  

• 新出現(xiàn)的或者加重的心包積液。
  

3. 心電圖

1）PR段偏移

由于心包類癥累及心外膜下淺層心肌，產(chǎn)生損傷電流所致，心房肌較薄，較易損傷。而心室肌較厚，心包類早期炎癥僅局限于表層心肌，故PR段偏移的出現(xiàn)可早于ST段抬高，甚至是唯一表現(xiàn)，具有早期較高的特異性診斷價(jià)值。

偏移心電圖特征

• PR段在avR、偶V1抬高，I、II、aVF、V2-V6等多導(dǎo)聯(lián)壓低；

• 以TP段為基線，偏移幅度范固為0.5-1.5mm；

• PR段不論是抬高還是壓低，其偏移形態(tài)多呈水平型；

• PR段偏移方向與ST段相反。

2）廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴T波改變

機(jī)制：

由于心包炎癥累及心外膜下淺層心肌引起心外膜下心肌炎，并產(chǎn)生損傷電流，心電圖上表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段偏移及T波改變心包炎時(shí)深層心肌無(wú)損傷，故ST-T改變幅度小，不出現(xiàn)病理性Q波。

心電圖表現(xiàn)

• 弓背向下型抬高

• avR(有時(shí)包括V1)外的普遍導(dǎo)聯(lián)

• 無(wú)對(duì)應(yīng)性導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

• 程度較輕，常＜5mm(不出現(xiàn)巨R、單向曲線等)

• 短期內(nèi)無(wú)明顯的動(dòng)態(tài)變化；至始至終不出現(xiàn)異常Q波

急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：

①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。

②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。

③T波呈對(duì)稱型倒置并達(dá)最大深度，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。

④T波恢復(fù)直立，一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

3）竇速、電交替、低電壓等非特異性表現(xiàn)

急性ST段抬高型心肌梗死

1. 心電圖特征

• 缺血型T波-超急期
  

• 損傷型ST段-急性早期
  

• 壞死型Q波-心梗確立期

其中損傷型ST段抬高是急性心肌梗死最具有診斷意義的特征。

2. 急性心心電圖抬高的ST段特征

• ST段弓背向上抬高、也可多種形態(tài);
  

• 僅出現(xiàn)在損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)；
  

• 對(duì)應(yīng)性ST段壓低（如下圖，特異性較強(qiáng)）；

• 程度較重，嚴(yán)重者可達(dá)30mm以上；
  

• 演變非常迅速，短時(shí)間內(nèi)可呈顯著動(dòng)態(tài)變化;若及時(shí)經(jīng)治療冠脈再通后可迅逑回落；

術(shù)前

急診PCI術(shù)后

• 急性早期可伴異常Q波。

急性心包炎與ST段抬高型心梗

兩者鑒別要點(diǎn)