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2020年8月29日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）在2020年ESC年會上，發(fā)布了第一份針對所有類型心臟病患者的運動和體育活動的建議，即《2020 ESC 心血管疾病患者運動心臟病學(xué)和體育鍛煉指南》。該指南同時在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》和ESC網(wǎng)站上。

這份文件涵蓋了心臟病患者的休閑鍛煉和競技體育運動，以及患有增加心臟病風(fēng)險的情況，如肥胖和糖尿病。也提供了在懷孕期間，或在特殊環(huán)境下，如在高海拔、深海、污染地區(qū)和極端溫度下的鍛煉建議。該文件指出，交通尾氣不會減少體育活動對心臟健康的益處。

“隨著肥胖和久坐不動的生活方式的增加，促進體育鍛煉比以往如何時候都更為重要?！币獯罄_馬運動醫(yī)學(xué)與科學(xué)研究所指導(dǎo)委員會特別工作組主席兼心臟病學(xué)負責(zé)人Antonio Pelliccia教授說。“經(jīng)常鍛煉不僅可以預(yù)防心臟病，而且可以減少心臟病患者的過早死亡?！?/span>

Sharma教授說：“體育鍛煉對每個患有心臟病的人都是有益的，即使是少量的運動也會有獲益。我們希望這份指南能幫助患者和他們的醫(yī)生為其選擇最好、最令人愉快的運動?！?/span>

“運動引發(fā)心臟驟?；蛐呐K病發(fā)作的幾率極低，”英國倫敦大學(xué)圣喬治分校指南工作組主席、運動心臟病學(xué)和遺傳性心臟病教授Sanjay Sharma說?！暗峭耆换顒拥娜撕托呐K病晚期的人，在進行運動前應(yīng)咨詢醫(yī)生的意見?！?nbsp;由此可見，心臟病不是不運動的借口，反而是更加積極康復(fù)運動的理由。但指南指出，盡管比例很低，但對于經(jīng)常不活動或有心血管疾病的患者，運動可能會心臟驟停。指南建議，雖然猝死屬于小概率事件，對于心臟病患者能否參加相對劇烈的運動，需要權(quán)衡利弊。

與所有年齡段的健康成年人一樣， 心臟病患者應(yīng)該多運動，建議定期進行適度的體育鍛煉，以預(yù)防最常見的心律失常-心房顫動。

患有冠心?。–AD）且因運動引起不良事件風(fēng)險較低的人群（除少數(shù)例外），應(yīng)被視為適合參加競技或體力活動。

對于基因型為陽性/表型為陰性或具有輕度心肌病表型，但無癥狀或無任何危險因素的人群，或許可以參加競技運動。

采取健康的生活方式行為（包括運動）可降低患有主動脈疾病人群發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險。

多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)會建議在參加體育鍛煉和競技運動之前進行心血管疾?。–VD）篩查，是為了發(fā)現(xiàn)與心源性猝死（SCD）相關(guān)的疾病，并通過針對特定疾病制定個性化的運動方案以降低CVD風(fēng)險。

運動員

心臟猝死是運動員和運動相關(guān)死亡率的主要原因，尤其是存在潛在心血管疾病的情況下，劇烈運動可能會引發(fā)危及生命的室性心律失常。對于競技運動員，應(yīng)考慮心臟篩查，包括家族史、癥狀、體格檢查和12導(dǎo)心電圖。

指南指出：青少年運動員的心臟猝死是由多種心臟結(jié)構(gòu)和電性疾病引起的，包括心肌病、離子通道疾病、冠狀動脈異常等。有多達44%被認為是心臟猝死的病例，尸檢沒有發(fā)現(xiàn)原因，這種情況也被稱為心律失常猝死綜合征。

所有患有陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的運動員均應(yīng)排除預(yù)激；如出現(xiàn)預(yù)激，建議對旁路進行消融。對于無癥狀預(yù)激的競技或?qū)I(yè)運動員推薦進行電生理檢查，以評估猝死危險。

在成年運動員中，動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病是心臟猝死首要原因。對于成年運動員的心血管疾病篩查，重點應(yīng)圍繞患病率較高的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行，篩查應(yīng)涉及CVD危險因素的評估和運動壓力測試。冠狀動脈鈣化評分或許可在動脈粥樣硬化中等風(fēng)險的無癥狀運動員中進行。

CVD風(fēng)險人群：對于CVD風(fēng)險為低中度的人群，可考慮參加所有娛樂性體育活動，而無需進一步的心血管評估。

對于久坐者和心血管高風(fēng)險者，如果準備參加高強度運動或競技性運動，應(yīng)考慮臨床評估，以判斷預(yù)后。例如，對于某些沒有已知冠心病的患者，如果有很高的心血管疾病風(fēng)險（如心血管病風(fēng)險>10%，有家族史或家族性高膽固醇血癥），并希望進行高強度運動，可考慮進行功能成像測試、冠狀動脈CT、頸動脈或股動脈超聲進行風(fēng)險評估。這一條為2B類推薦。

冠心?。?/span>大多數(shù)冠心病患者可以參加競技或一般體育活動。Pelliccia教授說：“長期患有冠心病的人，初次運動時應(yīng)先看醫(yī)生，其目的是根據(jù)個人發(fā)生突發(fā)心臟病等急性事件的風(fēng)險來調(diào)整運動強度。

心肌?。?/span>對于希望參加常規(guī)運動的心肌病患者，或已治愈的心肌炎或心包炎患者，應(yīng)接受包括運動測試在內(nèi)的綜合評估，以評估運動誘發(fā)心律失常的風(fēng)險。

心律失常：對于希望參加運動的室性早搏（PVCs）患者，必須排除潛在的結(jié)構(gòu)性或家族性心律失常，因為如果存在這些潛在的條件，運動可能會引發(fā)更多的惡性心律失常。推薦有頻發(fā)室性早搏或非持續(xù)性室性心動過速的患者，進行全面的檢查，包括動態(tài)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、運動試驗以及相應(yīng)的影像學(xué)檢查。

指南認為，心電圖和病史是具有局限性的。在無癥狀的成年人，用運動試驗常規(guī)篩查缺血的陽性預(yù)測值低，假陽性率高，也不推薦使用。

心臟超聲可發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，但也沒有證據(jù)用心臟超聲進行常規(guī)篩查。但對于成年人和老年人，特別是那些從事中度到重度體力活動者，運動試驗或心肺運動看評估整體心血管情況，可對運動和運動類型及強度提出個體化建議。

高血壓患者如果收縮壓≥160mmHg應(yīng)推遲運動，直到血壓得到控制。

患有急性心肌炎或心包炎的人群在出現(xiàn)活動性炎癥時應(yīng)放棄參加所有運動。急性心肌炎后3~6個月不推薦參加中到高強度鍛煉。

不建議冠心病患者、運動誘發(fā)不良事件風(fēng)險高的患者或殘余缺血患者進行競技運動，個別低強度技巧型運動除外。

心律失常性心肌病應(yīng)避免進行高強度運動和競技運動。

不推薦心功能3~4級或有潛在嚴重心律失常的先心病患者進行競技性運動。

對于肥厚性心肌病患者，如果有心臟癥狀、心臟驟停史，或不明原因暈厥，靜息左室流出道壓力階差>30 mmHg，運動引起血壓反應(yīng)異?；蛐穆墒С５娜巳海煌扑]進行中等強度或高強度的競技和娛樂運動。

有嚴重主動脈瓣狹窄患者不推薦進行中等強度或高強度的競技和娛樂運動。

射血分數(shù)小于60%的重度二尖瓣反流患者不推薦參與競技運動。

高血壓：每天進行至少30分鐘的中等強度有氧運動，這樣可降低7/5 mmHg。另外還建議每周3天的力量鍛煉，其降壓效果可能與有氧運動相當，甚至更大。

對于高危的高血壓人群，包括靶器官損害、超聲顯示動脈壁增厚或粥樣斑塊、視網(wǎng)膜病變、腎功能不全，即使血壓控制良好，也不建議進行鐵餅/標槍、鉛球和舉重等項目，其它運動項目可以參加。

糖尿?。?/span>對于肥胖或糖尿病患者，指南建議每周至少進行三次15分鐘的增強力量的運動（例如舉重、俯臥撐、仰臥起坐、弓步蹲等—編者注），再加上每天至少進行中度的30分鐘有氧運動，如騎車、跑步或游泳。

對于老年患者或糖尿病引起的微血管并發(fā)癥患者，還可補充柔韌性和平衡運動。

血脂異常：體力活動可使血清甘油三酯降低高達50%，高密度脂蛋白膽固醇升高5%~10%，這可以通過每周3.5~7小時的中等強度身體活動，或多數(shù)情況下每天30~60分鐘的運動實現(xiàn)。在患有高膽固醇血癥的運動員，經(jīng)常鍛煉很少能使低密度脂蛋白膽固醇降至正?；蚪咏Ｖ?。

他汀治療在降低低密度脂蛋白膽固醇和改善預(yù)后方面優(yōu)于單純的運動和生活方式干預(yù)。

老年人：對于年齡≥65歲、身體健康且未限制活動能力的老年人群，建議每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。

對于有跌倒風(fēng)險的老年人，建議每周至少2天進行力量訓(xùn)練，以改善平衡和協(xié)調(diào)能力。

心肌橋患者：對于有心肌橋的人，若極量運動試驗不能誘發(fā)出缺血或室性心律失常，可考慮參加競技和休閑運動。否則不建議參加競技和休閑運動。

慢性穩(wěn)定冠心病：心臟病患者每周至少進行150分鐘中等強度的鍛煉。中等強度意味著運動時心率和呼吸加快，但仍能邊運動邊說話。對于無癥狀的慢性冠狀動脈綜合征患者，如果功能成像或常規(guī)運動負荷試驗未誘發(fā)出心肌缺血，可根據(jù)個體情況參與所有類型的運動，包括競技運動。

擴張性心肌?。?/span>出現(xiàn)任何一種情況，不推薦參加高強度的運動：心臟驟停或不明原因暈厥的癥狀和病史；左室射血分數(shù)小于45%，動態(tài)心電圖或運動試驗中頻發(fā)室性心律失常；心臟核磁共振顯示廣泛的晚期釓增強（>20%）；高?；蛐汀?/span>

瓣膜性心臟?。?/span>有輕度瓣膜性心臟病的無癥狀人群或許可參加所有體育運動，包括競技體育運動。無癥狀的中度瓣膜疾病患者如具有良好的心功能，并且在最大運動壓力測試中無心肌缺血、復(fù)雜心律不齊或血流動力學(xué)損害的證據(jù)，可在與心臟病專家仔細討論后考慮參加競技運動。

心力衰竭：在風(fēng)險因素控制和治療優(yōu)化之后，應(yīng)鼓勵心衰患者立即開始身體活動。最初也可規(guī)定和監(jiān)測家庭鍛煉計劃?？赏瑫r考慮低強度至中等強度的娛樂體育活動與結(jié)構(gòu)化鍛煉計劃。如果監(jiān)測沒有發(fā)現(xiàn)任何運動誘發(fā)的心律失?；蚱渌惓＃瑒t允許所有類型的娛樂性體育活動。

無論有無癥狀，不推薦射血分數(shù)降低的心衰患者進行高強度力量和耐力運動。

心律失常：運動管理應(yīng)遵守三項原則：（i）預(yù)防運動過程中危及生命的心律失常；（ii）進行癥狀管理，選擇合適運動；（iii）預(yù)防運動引起的心律失常發(fā)展。所有運動方案的制定均應(yīng)遵照這三項原則。

對于復(fù)發(fā)性癥狀性房顫患者，考慮到運動表現(xiàn)的影響，而不想接受藥物治療的運動鍛煉者，推薦進行房顫消融治療。

外周動脈疾?。?/span>每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，或每周75分鐘的劇烈有氧運動，作為二級預(yù)防策略的一部分。

服用抗凝劑預(yù)防中風(fēng)的房顫患者應(yīng)避免接觸運動，因為有出血的危險。

裝有起搏器患者不應(yīng)因為裝有該設(shè)備而被禁止參加運動，而應(yīng)根據(jù)其潛在疾病狀況調(diào)整運動方案。

Pelliccia教授指出，任何經(jīng)歷胸痛超過15分鐘的人都應(yīng)該叫救護車。他補充說：“如果您發(fā)現(xiàn)運動會導(dǎo)致異常的呼吸急促或胸部不適，請減少運動量，并預(yù)約看醫(yī)生的時間。” 

已裝有植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）的患者或許可考慮參加休閑和競技運動，但由于運動期間出現(xiàn)不適當放電的可能性更高，且可能出現(xiàn)短暫意識喪失，因此需要與臨床醫(yī)師共同制定個性化運動方案。

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