細辛不過錢？看仝小林院士如何重用細辛治療...
細辛不過錢？看仝小林院士如何重用細辛治療頑固性頭痛。附細辛不過錢的誤傳經過，一文清楚細辛的真實用法。
先看仝院士的醫(yī)案：易某，女，40歲，2009年6月初診。因間斷頭痛20余年就診。其間患者間斷發(fā)作頭痛，近日頭痛頻繁，持續(xù)時間漸長。頭顱CT等檢查未發(fā)現異常?？滔掳Y見：頭痛，畏寒，眠差，經期前后乳房疼痛，納可，二便調，舌暗，舌底滯，脈沉細弱。
處方：細辛（藥典量10倍），制草烏、川草烏(先煎4小時)，白芍，川桂枝，當歸，莪術，桃仁，炒棗仁，五味子，炙甘草，葛根，生姜。
患者頭痛20余年，病深年久，頭為清竅，邪阻經絡，清陽不達，或瘀滯作痛，或不養(yǎng)作痛，總當以通經絡為先。大劑量細辛祛絡中寒邪，配合莪術、桃仁活血，化久寒所成之瘀。細辛是治療頭痛之佳藥，對于無心臟癥狀者，可以放心應用。故本例雖僅服7劑，藥效卓然。
那么為什么仝院士重用量達到藥典10倍，患者不僅沒事，而且頭痛痊愈。
“細辛不過錢”的說法由來已久，始見于宋·陳承的《本草別說》一書。歷代醫(yī)家對此意見不一，如陳修園稱：“宋時陳承謂細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫(yī)多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥，何不可多用？”
李時珍在《本草綱目》中，引述陳說：“（承曰）細辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”，可見，李時珍雖然是收錄陳承的，但他還是將“半錢匕”改成了“一錢”。
張錫純說：“細辛有服不過錢之說，凡味辛兼能麻口之藥，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但細辛也。蓋麻口者，即能麻肺，肺麻則其呼吸即停矣?！?br>
細辛單用末時，其揮發(fā)油成分破壞極少，用小量即能麻痹呼吸中樞，引起窒息死亡。而入湯劑時，揮發(fā)油成分極少溶于水，且能隨水蒸氣蒸發(fā)，因此細辛揮發(fā)油在煎液中含量極低。所以即使大量使用也少有副作用，而且細辛與其它藥物互相作用，其麻痹呼吸中樞的作用隨之減弱。故張錫純又說：“(細辛)若入湯劑，有他藥相混，即用一錢，不過有半錢之力，若再少用，即不能成功矣?！?br>
大量的事實說明，在現實條件下，“細辛不過錢”之說已不再適用，它既不符合臨床實際，又束縛了醫(yī)者的手腳。不同的用藥環(huán)境就應當有不同的用藥標準?！凹毿敛贿^錢，過錢就危險”，這條戒律也應當改改了。
所以仝小林在自己的書中也強調，細辛作丸散劑時要注意用量，但作湯劑時可用大劑量。
我在臨床中治療一些典型的寒咳，小青龍湯癥時，也是果斷按仲師原劑量，超出藥典數倍，并無危險，而且咳嗽三劑之內必效，有的快的一兩劑就好。可見細辛重用之良效。
學醫(yī)之人，要膽大心細，知其然，知其所以然，了解每味藥的來龍去脈，切不可被一些誤傳束縛手腳。
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