[摘要] 目的：觀察加味四逆散治療功能性消化不良（FD）伴抑郁癥的臨床療效。方法：將78例功能性消化不良伴抑郁癥患者隨機(jī)分成兩組，治療組口服加味四逆散治療；對(duì)照組口服多潘立酮片及氟哌塞噸美利曲辛片治療，療程30天。觀察治療后患者的癥狀改善情況，評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P65歲或0. 05)，具有可比性。
1.3治療方法
治療組給予加味四逆散，方藥組成：柴胡12 g，枳實(shí)12g，白術(shù)18g，白芍10 g，陳皮12 g，大腹皮20g，石菖蒲10，郁金12g，茯神20 g，甘草6 g。加減：胃氣上逆明顯者，加旋復(fù)花、姜半夏以和胃降逆；兼有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加黃連、土茯苓清熱燥濕；若肝氣郁結(jié)甚者，加青皮、香附疏肝理氣；有濕濁中阻者，加藿香、白豆蔻滲濕化濁；有氣滯血瘀者，加廣木香、丹參活血化瘀；有胃陰不足者，加麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰；腹脹甚者，加厚樸、沉香以行氣消脹；反酸者加煅瓦楞、浙貝母；胃痛甚者，加蒲黃、五靈脂；納差明顯者加炒內(nèi)金、焦三仙。該配方顆粒由深圳三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司提供，每日早晚分2次溫開水沖服。
對(duì)照組口服多潘立酮片（商品名：?jiǎn)岫∵?，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）每次10 mg，每日3次，餐前30分鐘口服；氟哌塞噸美利曲辛片（商品名：黛力新，由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)）每次1片，每日1次，口服。兩組療程均為30天。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“痞滿證”療效標(biāo)準(zhǔn)[1]
臨床治愈：癥狀、體征消失；顯效：癥狀、體征明顯改善；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料用ⅹ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。
2 治療效果
2.1兩組總體療效比較 見表1
表1 兩組總體療效比較
組 別 例數(shù) 臨床治愈 顯效 有效 無效 總有效率
治療組 40 10 20 7 3 92.50▲
對(duì)照組 38 3 15 11 9 76.32
注：▲ 治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）
2.2 兩組患者漢密頓抑郁量表積分改善情況 見表2
表2 兩組患者漢密頓抑郁量表積分情況
組 別 例數(shù) 治療前 治療后
治療組 40 27.46 ±6.85 11.02±5.63▲
對(duì)照組 38 26.80 ±7.14 14.52 ±6.71
注：▲ 治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）
2.3 安全性評(píng)價(jià)
治療組所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)頭暈，2例患者出現(xiàn)口干、便秘，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。
3 體會(huì)
功能性消化不良（FD）又稱非器質(zhì)性消化不良，為一組胃腸綜合征的總稱，發(fā)病原因較多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病可能與精神因素、胃動(dòng)力障礙、幽門螺桿菌感染等有關(guān)，治療上多局限于對(duì)癥處理，缺乏持續(xù)有效的治療方法。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛、泄瀉、郁證等疾病范疇。筆者認(rèn)為，本病發(fā)生與七情內(nèi)傷密切相關(guān)。特別是當(dāng)今社會(huì)人們生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作、生活等方面的壓力無處不在，因此情志因素在本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中，有著重要的作用。本病的發(fā)病部位在胃，與肝脾心密切相關(guān)，其主要病機(jī)為木郁乘土，脾運(yùn)無權(quán)，胃失和降，心神失養(yǎng)。因此，在治療上應(yīng)以疏肝解郁、健脾理氣、和胃降逆、寧心安神為基本治法。加味四逆散由柴胡、枳實(shí)、白術(shù)、白芍、陳皮、大腹皮、石菖蒲、郁金、茯神、甘草組成，方中柴胡、枳實(shí)、白術(shù)疏肝健脾和胃，為君藥；陳皮、白芍、大腹皮理氣、柔肝、寬中為臣藥；石菖蒲、郁金、茯神化濕和胃、行氣解郁、健脾安神為佐藥；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共湊疏肝解郁、健脾理氣、和胃降逆、寧心安神之功?，F(xiàn)代藥理研究[2]表明，方中柴胡能夠興奮腸平滑肌；枳實(shí)可使胃腸收縮節(jié)律增加；白術(shù)對(duì)腸管活動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，并能防止實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍發(fā)生；大腹皮有興奮胃腸平滑肌、促胃腸動(dòng)力作用；郁金煎劑能刺激胃酸及十二指腸液分泌；石菖蒲煎劑可促進(jìn)消化液分泌，制止胃腸的異常發(fā)酵；甘草有抗?jié)?、促進(jìn)胰液分泌作用。臨床上我們體會(huì)到治療本病應(yīng)采取辨證論治原則，重視精神調(diào)養(yǎng)，注意飲食調(diào)節(jié)，倡導(dǎo)勞逸結(jié)合，采取個(gè)體化治療措施，可取得滿意療效。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：134.
[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：77.
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