《傷寒論》第28條云：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
《傷寒論》第67條云：傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯即苓芍術(shù)甘湯，其條文解析見劉渡舟醫(yī)案：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；苓桂術(shù)甘湯的條文解析見劉渡舟醫(yī)案：苓桂術(shù)甘湯。
《傷寒論》中，桂枝湯乃群方之冠，桂枝溫陽主升，白芍?jǐn)筷幹鹘?，有滋陰和陽之功，在臨床上有二分法之意。
在《傷寒論》的方子中，有桂枝湯加芍藥，也有桂枝湯加桂枝；有桂枝湯去芍藥，亦有桂枝湯去桂枝。
從這個(gè)規(guī)律出發(fā)，既有苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，那應(yīng)有苓芍術(shù)甘湯斂陰利尿，以成陰陽之對(duì)，方符合仲景之用方。
劉老在認(rèn)真思考之后，認(rèn)為桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯便是苓芍術(shù)甘湯，之所以不直接名之，原因有二。
其一，突出桂芍兩藥的對(duì)應(yīng)，21條言桂枝湯去芍藥，28條便言桂枝湯去桂枝。
其二，強(qiáng)調(diào)是去桂留芍，恐后人在“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”捉摸不定，故點(diǎn)名去桂，與五苓散有異。
苓桂術(shù)甘湯中茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝、甘草溫助心陽。此外，桂枝又降沖逆之氣。諸藥合用，共奏健脾利水，溫陽化飲之功。
臨床上運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯，多靈活加減。
痰濕盛者，合二陳湯；
眩暈重者，可加澤瀉；
血壓高者，加牛膝、紅花、茜草；
脈結(jié)代者，去白術(shù)，加五味子；
夜寐、驚悸不安者，加龍骨、牡蠣等。
苓桂術(shù)甘湯溫中降逆，治療以氣上沖逆為主。
有醫(yī)者言，水邪屬陰，其性沉降，本來不應(yīng)該沖逆上乘，如果見到心下逆滿、氣上沖胸，多與肝氣上逆有關(guān)。
而方中桂枝辛溫芳香，既可溫通心陽，又可疏肝降氣，故治療水氣上沖者必用。
苓芍術(shù)甘湯也治療水飲之證，但表現(xiàn)為“心下滿”，而苓桂術(shù)甘湯證是“心下逆滿”。故沒有上沖的證候，用桂枝去桂加苓術(shù)湯。
由此可見，水飲為患，治療有用桂與去桂的不同，關(guān)鍵在于有沒有氣上沖之證。
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