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中醫(yī)在治療蛋白尿上很有心得，中醫(yī)治療尿蛋白還是非常感覺到餓，但是不想吃飯就是饑不于食。感覺到脹，胃脹，入睡難，這叫胃不和則臥不安。易郁悶，說明有肝郁。大便溏泥不成形，就是有脾虛，所以患者是一個肝郁脾虛的基礎體質(zhì)。手腳冰涼，手腳心發(fā)燙，是不是看著很矛盾？其實際上并不矛盾。手腳冰涼有可能是陽虛冰涼，有可能是陽遏冰涼。陽虛冰涼用四逆湯，陽遏冰涼用四逆散。什么叫陽遏？肝郁導致陽氣被遏制而不能到達四肢，出現(xiàn)的手腳冰涼，這叫陽遏，遏制的遏，這種情況就可以采用四逆散。四逆湯適用于陽虛導致陽氣不能溫循四肢，出現(xiàn)在手腳冰涼。四逆湯是用附子來溫陽，而四逆散是用柴胡、枳實、芍藥、甘草來疏理肝氣，使肝氣調(diào)達，這樣陽氣就能到達四肢。

為什么手腳心發(fā)燙？手腳心發(fā)熱屬于五心煩熱，說明有陰虛。如果說她真的有陰虛，但是又有手腳涼，那是不是陰陽兩虛？

我們再接著往下看，中醫(yī)把她的紫癲治好了。在西醫(yī)上，紫癲好多都是細小板減少型引起的紫癜，在中醫(yī)上就有很多種可能，有脾不統(tǒng)血，有血熱妄行，氣不攝血等等很多種癥型。我們接著往下看。

她小學到高中的時候，手腳汗多，極有可能是陰虛火熱破經(jīng)外泄而形成汗癥。但這只是汗證的一種，還有一種是由濕熱導致的流汗。嘴巴長期長痘，基本上長痘以濕熱居多。至于她小學到高中手腳汗非常多，嘴巴長痘，很有可能是因為就是出現(xiàn)陽熱有余加濕氣所形成的。小學到高中的時候，無非就是青春痘而已。多年來偶服用歸脾丸，歸脾丸可以治療心脾兩虛的不寐，也可以治療脾不統(tǒng)血的血癥。比方說這位患者的紫癲，如果是脾不統(tǒng)血導致的話是可以服用歸脾丸的。

從舌象上我們可以看到舌質(zhì)紅，這種紅甚至帶一點點暗紅紫暗色的樣子，舌苔是白膩而厚，也就是說濕氣困體無疑。我舌下的這個兩條青筋暴露，舌下脈絡瘀阻，很顯然氣滯血瘀無疑。也是說這位患者本身體內(nèi)有瘀，又有痰濕困體。

這位患者的資料到歸脾丸就沒有了，那這位患者該如何治療呢？

我們應該疏肝理氣，健脾祛濕。如果說僅僅是脾胃氣滯的話，用香砂六君丸即可搞定，但是她很有可能是肝氣橫逆犯胃，再加脾胃氣滯，所以她應該用柴胡疏肝散和香砂六君丸加減來治療。因為她有很明顯的善嘆息，容易郁悶，這說明有肝瘀氣滯。另外她大便溏泥不成形，說明她脾虛有濕，所以脾胃氣滯再加肝氣橫逆犯胃，可以用柴胡疏肝散和香砂六君丸。

這位患者的情況按照這個思路有可能是可以解決的。同樣是肝郁脾虛，如果出現(xiàn)胃的問題，我們用的是柴胡疏肝散和香砂六君丸。如果說肝瘀脾虛引起的乳腺增生、畸形乳房等其他情況，這個時候我們就要用逍遙丸了，但是這位患者并沒有說她有婦科問題，所以我們這里只是溫習一下肝瘀脾虛的知識點而已。

她怕冷，手腳冰涼，基本上可以斷定這位患者至少是可以用四逆散。因為她肝瘀無疑，所以可以用四逆散來解決。如果說她是純陽虛引起的手腳涼的話，用四逆湯的話和長期手腳發(fā)燙的癥狀又不相符合。如果是陽虛特別嚴重導致手腳發(fā)涼的，她的舌頭不會這么紅，舌質(zhì)應該偏淡白，所以說她應該是以肝瘀為主要矛盾的手腳冰涼，所以用四逆散來治療。

而肝郁化火與濕氣相合，濕熱引起手腳長期長水泡，濕熱引起手腳發(fā)燙，這也是很有可能的。所以說，它應該是濕氣困體，再加肝瘀，陽遏導致陽氣不能散發(fā)到四肢導致出現(xiàn)怕冷的情況。

她為什么體乏無力？一般情況下是氣虛引起，但是有一些患者并不氣虛，一樣會出現(xiàn)體乏無力，這就是濕氣困體，陽氣被遏導致的。當一個人濕氣太重，體內(nèi)有濕氣，把陽氣遏制了，讓它不能夠生發(fā)出來，那么患者就會出現(xiàn)體乏無力。所以我們說胖人多痰濕，他們長期都感覺到乏力，你讓他跑幾步，他就氣喘吁吁。但是越是這樣，我們越就越要進行適當?shù)腻憻?。因為我們中醫(yī)講動則生陽，陽氣生發(fā)起來，人就有精力，陽氣生發(fā)之后，陽它就能夠化濕氣，把濕氣以汗液的形式排出去。

這就是為什么胖人如果適當?shù)腻憻?，堅持的鍛煉是可以減肥的，原因就是動則生陽之后，陽來化濕，當然如果服藥的話，肯定要服健脾祛濕的藥，再加適當?shù)倪\動合理的運動，堅持的鍛煉，那么即可達到減肥的目的。

她胸口堵，善嘆息，胸口堵我要跟大家剖析一下，因為好多病人說胸口堵其實是胃堵，就是心下痞，如果是寒熱交錯，氣機不暢，用半夏瀉心湯。如果說她這個胸口堵是指真正的胸部就是膻中周圍、乳房周圍，那么我們也要看它賭是什么情況堵，我們可以用瓜蔞、薤白、半夏、枳實、桂枝之類的藥來溫通胸陽，化痰濕，寬中下氣。枳殼緩而枳實速也，這是為什么張仲景的方子里面有瓜蔞半夏枳實湯用了枳實，而不是用的枳殼。

她說血壓偏低，中醫(yī)沒有血壓這個說法，但是我們中醫(yī)有眩暈、頭暈、頭痛的說法，無論是血壓高或者血壓低引起的眩暈、頭暈、頭痛，只要是它是由脾虛引起的，皆可用半夏白術(shù)天麻湯來進行治療，可以達到降壓的目的。很多高血壓的案例，在我們的這個公眾號張勝兵中醫(yī)這個公眾號里有詳細的醫(yī)案記載，相信很多人都已經(jīng)關注過了，也看到了一些神奇的用中藥來根治這個高血壓的這些病案。她說 40 歲之前腿部紫癲嚴重，10 年前中醫(yī)治愈，也就說紫癜已經(jīng)治好了。那既然他治好了，那我這里就不多說了。

關于血小板減少性紫癜，在公眾號張勝兵中醫(yī)里面有好多這樣的案例，而且血小板減少型紫癜在我的行醫(yī)生涯治療過很多，很多患者的治療效果都很好。如果不是白血或者癌癥引起的血小板減少型紫癜，中醫(yī)的治療效果是非常好的。

這位患者說長期服用歸脾丸，其實歸脾丸并不完全適合這位患者，因為她肝瘀嚴重，濕氣嚴重，已經(jīng)不是歸脾丸所主范疇，甚至吃一點逍遙丸都比歸脾丸要更對癥一些。

至于這位患者要整體要調(diào)理，各方面都要兼顧的話，那恐怕要重新開方。