認(rèn)識(shí)
股骨頭壞死，有些人以為中醫(yī)是治不了的，只能用西醫(yī)的方法。的確，股骨頭壞死確實(shí)比較難治療，而且這個(gè)也講究分期，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，最終只能選擇手術(shù)或終身致殘。
股骨頭壞死危害性比較大，是一種慢性的、經(jīng)久不愈的、進(jìn)展性的、致殘性的疾病。尤其很多人不拿腿痛當(dāng)回事，認(rèn)為就是累了，休息休息就好了?；蛘呔褪钦J(rèn)為自己老了，退化了，有點(diǎn)疼痛是正常的，因此，延誤了最佳治療階段。
股骨頭就是我們俗稱的胯骨軸子，我們行走坐臥都要靠它支撐，因此對(duì)其消耗很大但卻休息養(yǎng)護(hù)很少。
我們的股骨頭是圓形的，我們吃豬大骨的時(shí)候應(yīng)該都見過。股骨頭表面是關(guān)節(jié)軟骨，類似我們啃豬大骨時(shí)表面那層脆骨。那么在股骨頭頂部靠后面一點(diǎn)的位置有個(gè)小窩，學(xué)名叫股骨頭凹，這里既是韌帶附著處，也是股骨頭獲取供血的地方，非常關(guān)鍵。
因此時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生勞損性病變、缺血性病變，或者是因外傷導(dǎo)致了股骨頭病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病菌感染也會(huì)引起股骨頭壞死。
那么股骨頭壞死的三大主要癥狀就是疼痛、功能受限、跛行。而在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，股骨頭壞死屬于骨蝕證的治療范疇。而股骨頭壞死的誘因有過于勞累、骨質(zhì)不好、酗酒、服用激素藥、外傷。
簡(jiǎn)單來(lái)說，到醫(yī)院檢查，一般是通過x射線和CT、磁共振。X射線檢查比較便宜、簡(jiǎn)單，但是敏感度低，早期股骨頭壞死很難被診斷出來(lái)，最準(zhǔn)確的就是磁共振。
1期股骨頭壞死一般沒有癥狀，僅僅是磁共振顯示異常，這個(gè)時(shí)候介入治療是最佳的，但是大多數(shù)人都沒有機(jī)會(huì)在這個(gè)階段接受治療，都錯(cuò)過了。
2期壞死就有明顯的疼痛了，這個(gè)階段通過休息和吃藥會(huì)使疼痛減輕或消失，很多人還是不會(huì)去醫(yī)院檢查。這個(gè)時(shí)候最大的幻覺就是，疼痛沒了就以為自己沒事了，其實(shí)股骨頭壞死只是被暫時(shí)控制，而不是治愈。
3期壞死的疼痛已經(jīng)很嚴(yán)重了，已經(jīng)不能通過休息、吃藥等常規(guī)方式來(lái)減輕或者消除疼痛了。那么大多數(shù)股骨頭患者都是在這個(gè)時(shí)候在醫(yī)院確診，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)有了輕微的塌陷了，這個(gè)階段仍然有機(jī)會(huì)吃藥治愈的機(jī)會(huì)，但是難度很大了。
3c期是發(fā)生了嚴(yán)重的塌陷，面積也非常大了，這時(shí)候一般只有換關(guān)節(jié)手術(shù)了，手術(shù)矯正都不行了，否則就是致殘了。
4期壞死是股骨頭完全塌陷變形了，有條件的就換關(guān)節(jié)，沒條件的就吃藥、坐輪椅維持著。
治療策略及診斷
那么中藥治療股骨頭壞死的主要策略是滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)氣血、活血化瘀、去腐生新等。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，因此強(qiáng)腎是關(guān)鍵所在、但是治療比較漫長(zhǎng)。
在診斷中，如果發(fā)現(xiàn)患者在髖關(guān)節(jié)有明顯的疼痛就要注意，提示患者進(jìn)行相關(guān)檢查，不要貽誤病機(jī)。并不是說讓患者檢查就不是中醫(yī)了，或者中醫(yī)要依賴現(xiàn)代檢查，其實(shí)有的是時(shí)候是為了讓患者意識(shí)到自己?jiǎn)栴}的嚴(yán)重性，另外也能避免一些糾紛。
但是骨痛診療中，既要望聞問切，也要重視摸診（觸診）。望面容能知起色、神態(tài)、舌象之外還要看患者走路姿態(tài)、腿粗細(xì)有無(wú)過于明顯的差異、和走路姿態(tài)等。
關(guān)于摸診，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中說“以手捫之，自悉其情?！庇械臅r(shí)候患者說不清楚自己哪里疼，就說是疼，那你就要找出疼痛中心痛區(qū)在哪里，就要仔細(xì)的按壓，不然外用膏藥都不知道貼哪里。
有時(shí)候患者自身冷熱并不明顯，但是人有不寒不熱的，病可沒有不陰不陽(yáng)的，除了通過脈來(lái)定證，還有就是觸摸，通過局部皮溫與全身皮溫的差距來(lái)定陰陽(yáng)之性，或是陰陽(yáng)夾雜之性。
另外還要看有無(wú)包塊、壓痛程度。有時(shí)候患者并不疼，但是你一按壓他就疼了，比如腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)等。這就容易發(fā)現(xiàn)了患者比較隱匿的問題了，有機(jī)會(huì)趕在檢查之前發(fā)現(xiàn)問題。
治療
五心煩熱、渾身無(wú)力、腰腿酸軟、疼痛處發(fā)熱、大便干燥、耳鳴頭暈、健忘、愛出汗、盜汗、口干、心悸等。
滋陰補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)血活血，通條血脈，促進(jìn)股骨頭供血、強(qiáng)筋壯骨，緩解疼痛?？筛鶕?jù)疼痛程度、大便狀況、血瘀程度、食欲食量等因素對(duì)方藥進(jìn)行加減、藥量進(jìn)行增減。
怕冷、手腳冰涼、冷痛、遇冷加重、甚則不能行動(dòng)、脈沉遲或細(xì)。
炒附子10~30g 干姜10~24g 紫油桂10~24g 桂枝15~45g 鱉甲10~15g 當(dāng)歸10~24g 熟地黃10~20g 骨碎補(bǔ)15g
回陽(yáng)救逆、溫腎壯陽(yáng)、溫通血脈、補(bǔ)腎陽(yáng)壯骨、祛寒鎮(zhèn)痛。若患者有大便溏薄軟稀不成形或習(xí)慣性腹瀉，則將當(dāng)歸、地黃去之改為黨參、人參、山藥等。
3外用藥
一號(hào)外用藥：
黃柏100g 延胡索50g 大血藤50g 白芷30g 羌活30g 獨(dú)活30g 川木香30g 血碣30g
研磨成細(xì)末，取藥粉適量，用蜂蜜或者香油調(diào)敷，可用保鮮膜或紗布蓋上，時(shí)而通氣，干燥后可再加蜂蜜或香油。
用于熱痛、熱腫痛型股骨頭壞死。
二號(hào)外用藥：
官桂 丁香 木香 川芎 白芷 續(xù)斷 海桐皮 合歡皮 牛膝 大血藤 骨碎補(bǔ) 地膚子 血碣各24g 檀香 乳香 鹿茸 沒藥各10g
用法相同，用于冷痛。
三號(hào)外用藥:
蘇木30g煅自然銅粉10g蟹粉30g骨碎補(bǔ)50g當(dāng)歸30g赤芍30g制兒茶30g血余炭30g丁香30g制沒藥30g羌活24g獨(dú)活30g、白及30g川芎30g
用于冷痛并強(qiáng)壯骨質(zhì)，或用于痛處不冷不熱型疼痛的止痛、壯骨。
四號(hào)外用藥：
麝香5g 藏紅花24g 紫油桂50g 山奈30g 檀香10g 丁香30g
散寒 活血 鎮(zhèn)痛 用于冷痛 或不寒不熱型疼痛
五號(hào)外用藥
艾 葉 點(diǎn)燃 熏之
六號(hào)外洗藥
桃仁 川紅花 川芎 赤芍 黃芩 黃柏 黃連 蘇木 桑枝 木通 地骨皮 等分 適量 用來(lái)泡澡外洗
適用于有燒痛感的熱痛，能消腫、鎮(zhèn)痛、活血。
七號(hào)外洗藥
當(dāng)歸尾 川紅花 赤芍 蘇木 大血藤 竹七 桂枝 黃芪
除桂枝外 其他等分 唯桂枝量大
用于冷痛泡澡用。
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