傷寒論類方辨析之
半表半里類方(二)
編者的話：
胡希恕老師白天忙于上班，接診會(huì)診，帶教學(xué)生。晚上夜深燈下，讀書(shū)寫(xiě)書(shū)。那時(shí)沒(méi)有電視，老師天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文筆雖舊，頗有心得，以“八綱辨證”釋“傷寒類方”之臨床應(yīng)用。手稿“按”中，老師對(duì)《傷寒》和《金匱》兩書(shū)之條與條、證與證、法與法、方與方、藥與藥，進(jìn)行了鑒別對(duì)比。信手書(shū)來(lái)，不加修辭，此乃傷寒臨床大家獨(dú)具匠心之言。學(xué)者細(xì)研，定有所獲。
半表半里類方(二)
廣大胸腹腔間皆屬于半表半里的病位，為諸多臟器的所在之處，故此處發(fā)病則常誘致其他臟器的發(fā)病。較之表里證情，為之復(fù)雜多變，故適應(yīng)方劑亦較繁雜，茲分類述之如下：
一、柴胡加芒硝湯方：
柴胡三錢(qián)四分 半夏一錢(qián)三分 黃芩一錢(qián)半 大棗三枚 炙甘草一錢(qián)半 生姜一錢(qián)半 人參一錢(qián)半 芒硝三錢(qián)
水二杯煮取一杯，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服
【方解】
本方為小柴胡湯的三分之一用量加芒硝而成，治小柴胡湯，證兼有大便不通而發(fā)潮熱者。
【有關(guān)仲景的論說(shuō)】
1.傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104）
[注]條文“下之以不得利”應(yīng)改為“下之而不得利”。太陽(yáng)傷寒十三日不解，邪入半表半里又及于里，而成少陽(yáng)陽(yáng)明合病。胸脅滿而嘔為少陽(yáng)柴胡證。熱結(jié)于里，傍晚發(fā)潮熱。本為少陽(yáng)陽(yáng)明的大柴胡湯證，服大柴胡湯后是不會(huì)下利的，今反微利，知醫(yī)用丸藥緩下之，已屬誤治。宜先服小柴胡湯治其胸脅滿而嘔，后以柴胡加芒硝湯，治其里實(shí)潮熱。
二、柴胡加龍骨牡蠣湯方：
柴胡四錢(qián) 半夏二錢(qián) 黃芩一錢(qián)半 龍骨一錢(qián)半 牡蠣一錢(qián)半 生姜一錢(qián)半 人參一錢(qián)半 茯苓一錢(qián)半 鉛丹一錢(qián)半 桂枝一錢(qián)半 大黃二錢(qián) 大棗二枚
水四杯煮取二杯，納大黃煮一兩沸，去滓，分溫再服
【方解】
本方為小柴胡湯加龍牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓而成。小柴胡湯治胸脅滿而煩，龍牡鉛丹治煩驚，大黃治譫語(yǔ)，桂枝治其上沖，茯苓治小便不利。本方多用于精神失常之證。鉛丹有毒，一般不用。
【有關(guān)仲景的論說(shuō)】
1.傷寒八九日，下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）
[注]傷寒八九日，傳入半表半里而為柴胡證。少陽(yáng)不可下，若“下則悸而驚”（264）少陽(yáng)邪熱充于胸腹腔間，則胸脅苦滿，邪熱攻于頭腦則煩驚。若下之更虛其里，胃不和難受而譫語(yǔ)，水飲停滯則小便不利，身重不可轉(zhuǎn)側(cè)，宜本方主之。
三、柴胡去半夏加栝樓湯方：
即小柴胡湯去半夏加栝樓根四錢(qián)。
【方解】
若小柴胡湯證不嘔而渴者，可去半夏加栝樓根補(bǔ)虛生津止渴。
【有關(guān)仲景的論說(shuō)】
1.治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。（金匱·瘧病脈證并治第四》）
[注]瘧病有小柴胡湯證，不嘔故去半夏。若病久津液已虧，為虛熱所致，故加栝樓根補(bǔ)虛生津。此渴非實(shí)熱使然，故不加生石膏。勞瘧，指瘧病經(jīng)久不愈，正氣已虛，亦為本方所治。
四、柴胡桂枝湯方：
柴胡四錢(qián) 黃芩一錢(qián)半 人參一錢(qián)半 半夏二錢(qián)半 炙甘草二錢(qián)半 桂枝一錢(qián)半 芍藥一錢(qián)半 生姜二錢(qián) 大棗四枚
水煎溫服
【方解】
本方為小柴胡湯與桂枝湯各用量二分之一的合方，用以治太陽(yáng)少陽(yáng)并病。
【有關(guān)仲景的論說(shuō)】
1.傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）
[注]傷寒已六七日，仍有發(fā)熱惡寒，四肢關(guān)節(jié)煩疼，為外證未去。微嘔，心下及兩肋苦滿的少陽(yáng)柴胡證已顯現(xiàn)。此為太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，宜柴胡桂枝湯主之。按：此證若再有熱多寒少，苔黃口渴，可加生石膏。
2.《外臺(tái)》柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者?！督饏T·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》
[注]非仲景論，不注。
五、柴胡桂枝干姜湯方：
柴胡八錢(qián) 桂枝三錢(qián) 干姜二錢(qián) 黃芩二錢(qián) 牡蠣二錢(qián) 炙甘草二錢(qián) 瓜蔞根四錢(qián)
水煎溫服
【方解】
本方以小柴胡湯為底方。不嘔，故不用姜夏。胃不虛而口渴，故不用人參、大棗。用桂枝甘草合干姜，治表邪未盡及逆氣上沖。因口渴加瓜蔞根、牡蠣，止渴通便而治大便微結(jié)。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
【有關(guān)仲景的論說(shuō)】
1.傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。（147）
[注]傷寒五六日，發(fā)汗后表未解，又復(fù)用瀉下之法，邪熱內(nèi)陷于半表半里。所病雖有往來(lái)寒熱，但未出現(xiàn)少陽(yáng)小柴胡湯證的胸脅苦滿，僅有輕證胸脅滿微結(jié)。汗下致使津液損傷，故有小便不利而口渴之證。仍有往來(lái)寒熱，頭汗出，心煩，為邪在半表半里未解，不過(guò)已不屬于小柴胡湯證了，而是屬于正氣已虛的少陽(yáng)陰證，當(dāng)以柴胡桂枝干姜湯主之。 按：臨床觀察，雜病之半表半里陰證，現(xiàn)此方方證時(shí)，當(dāng)有肩背疼痛一證。
2.治瘧，寒多微有熱，或但寒不熱。（《金匱·瘧病脈證并治第四》）
[注]上一條講：“瘧多寒者，名曰牡瘧。”本條只講寒多熱少，而不言牡瘧，則知本方所治之癥，并非由陰寒痰飲所致之瘧。應(yīng)見(jiàn)到柴胡桂姜湯證，方可用之。
按：內(nèi)科雜病癥，若見(jiàn)疲乏身無(wú)力，胸脅微滿難受，心下微結(jié)（痞之輕證），但頭微汗出，又有肩背痠痛，常以本方合當(dāng)歸芍藥散，療效顯著。
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