作者簡(jiǎn)介：陳軍帆，男，浙江溫州人，90后青年中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)碩士，出生于五代中醫(yī)世家，目前坐診于樂(lè)清市人民醫(yī)院，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略，擅長(zhǎng)以經(jīng)方思維治療內(nèi)外婦兒各科雜病。前言：為醫(yī)者，先善醫(yī)技，尚能談醫(yī)理，否則徒為紙上談兵耳。臨床實(shí)用口訣的特點(diǎn)，便是拿來(lái)就可以直接用之臨床，筆者在跟診良師、會(huì)談同道、研讀典籍過(guò)程中對(duì)臨床口訣多有記錄，故分享于此。1.苦參這味藥在使用時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嘔吐的反應(yīng)，有時(shí)即便是加入半夏、生姜佐治，患者雖然說(shuō)不吐了，但還是會(huì)有想吐卻吐不出來(lái)的難受感覺(jué)，如果在處方時(shí)遇到這種情況，觀察方內(nèi)是否有苦參，如果有的話可以嘗試去掉，避免不必要的麻煩。另外，還有一味藥桔梗，對(duì)氣管和食管胃部粘膜也有刺激作用，筆者一味朋友宋醫(yī)生說(shuō)好幾例患者服用含有桔梗的方劑之后出現(xiàn)劇烈嘔吐，拿掉之后就沒(méi)有了，此點(diǎn)也需要注意，2.黃芪是治療腸胃病的一味要藥，有時(shí)候在長(zhǎng)期使用時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況，筆者以往常加木香、砂仁、枳殼等行氣藥佐治，但療效并不好。后來(lái)讀到岳美中談：黃芪長(zhǎng)期或者大劑量使用導(dǎo)致的腹部脹滿，唯有陳皮能解，其他行氣寬中藥無(wú)效，后來(lái)我也驗(yàn)證了這一用法，確實(shí)用20-30g陳皮能抵消黃芪的增滿副作用。后來(lái)思考為何異功散會(huì)選取陳皮作為行滯藥？估計(jì)是此藥在處理補(bǔ)益藥引起的脹滿時(shí)有不可替代的作用吧。3.下面分享王幸福試藥甘遂的記錄：先從0.5g服起。早上空腹，第一次服用1粒（由于甘遂不溶于水，只能打粉裝膠囊，每粒0.5g）。1小時(shí)候無(wú)反應(yīng)，又服1粒，1消失后腹部微痛，腸鳴，急奔衛(wèi)生間，一瀉千里。后5分鐘拉一次，持續(xù)1小時(shí)，趕緊服止瀉藥才停止。后來(lái)根據(jù)這次的嘗試，認(rèn)識(shí)到甘遂是一位不可多得的強(qiáng)力瀉下利水藥，一開(kāi)始要從0.5g開(kāi)始服用，并且準(zhǔn)備好止瀉藥，便用于很多胸腔積液、肝硬化腹水等疑難水飲病，取得了很好的療效。4.武漢老中醫(yī)蘇德忠教授談到自己是使用藥味較多或者峻猛藥物較多時(shí)，常囑咐患者煎藥時(shí)放兩片冰塘，一則調(diào)和藥性，二則易于入口。并且多年觀察下來(lái)，這種做法并不會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生太大影響。確實(shí)，很多中藥比如苦參、烏梅、水蛭等都有很難令人接受的氣味，雖然古人常講“良藥苦口利于病”，但如果能保證入口好的話，那為什么不去為患者著想呢？5.一年輕女性，習(xí)慣性流產(chǎn)，連續(xù)四次。服用大量補(bǔ)腎安胎中藥無(wú)效?？滔乱?jiàn)：滿面紅光，雙目有神，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈有力，少腹部略有涼感，飲食二便皆可。結(jié)合脈象和外在精氣神，判斷并非氣血虧虛之虛證，相反乃實(shí)證。流產(chǎn)病在下焦子宮，此為血臟，多為血病，實(shí)證之血病多為瘀血，結(jié)合少腹涼，辨為少腹寒凝血瘀，處方“調(diào)經(jīng)種子第一方”少腹逐瘀湯加減，10劑后，正常生育二子。
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