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    王剛，碩士畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，目前擔(dān)任河南中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚分會(huì)常務(wù)委員等職務(wù)。曾進(jìn)修于北京大學(xué)第一醫(yī)院，擅長(zhǎng)皮膚的病理診斷，以及皮膚病的激光治療。治療皮膚病方面，采用中西醫(yī)治療方法，善于痤瘡，玫瑰痤瘡，血管炎性疾病，免疫性皰病等疾病的診療。

    在治療上，我采用的方子基礎(chǔ)的方案是枇杷清肺飲加減。枇杷清肺飲出自《外科大成》，由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草這幾味中藥組成。在《外科大成》中提到肺風(fēng)宜枇杷清肺散，而在《醫(yī)宗金鑒》中也提到“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散”，就是采用枇杷清肺飲的一個(gè)原因。另外譚誠(chéng)教授在《枇杷清肺飲證治外延探討》中也提到了，對(duì)于痤瘡來(lái)說，一個(gè)是在青少年痤瘡，因?yàn)榍嗌倌昕梢圆捎描凌饲宸物嬛委?。因?yàn)榍嗌倌陸?yīng)春，素體陽(yáng)熱偏盛，熱性升浮，枇杷清肺飲以金水之性糾其偏性。另外的話，他認(rèn)為枇杷清肺飲也可用于青春期后的痤瘡。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候患者多是中年的女性，應(yīng)秋屬金，所以說枇杷清肺飲也可以治療青春期后的痤瘡。我的基礎(chǔ)方就是在枇杷清肺飲的基礎(chǔ)上有一些變化。平常我常用的就是采用黃芩、桑白皮、薏苡仁、連翹、黃柏、蒲公英、丹參、甘草這幾味藥來(lái)做基礎(chǔ)方。其中黃芩、黃柏是清熱，黃芩偏于清上焦熱。而痤瘡?fù)呛冒l(fā)于頭面部，按照三焦辨證來(lái)說，多是風(fēng)溫風(fēng)熱，所以臨床上來(lái)說多是上焦，所以我臨床上多采用黃芩，而不是黃連來(lái)治療。另外桑白皮是出自枇杷清肺飲，有瀉肺利水的功效。而我用黃柏，除了清熱，還有退骨蒸、清虛熱的作用，因?yàn)轲畀徲幸徊糠质歉幪搩?nèi)熱有關(guān)，所以我的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)方上喜歡用黃芩、黃柏這兩味，一個(gè)是清熱，另外還有退蒸除虛熱這樣一個(gè)觀念。但對(duì)于黃柏來(lái)說，趙炳南老先生在治療濕疹的時(shí)候，認(rèn)為黃芩、黃連、黃柏三味藥，他比較重視黃柏。因?yàn)辄S柏不單單去下焦，可以達(dá)到布達(dá)全身之功效，所以這就是我用黃芩、黃柏做基礎(chǔ)方藥的一些觀點(diǎn)。另外方中用薏苡仁可以健脾散濕、消腫排膿、固脾胃，防止藥損傷脾胃；另外連翹，如瘡家圣藥，在清熱解毒的時(shí)候，可以配合有散結(jié)消腫的功效。蒲公英解毒消腫，丹參活血涼血，可以安神。中成藥有一個(gè)丹參酮膠囊，就是從丹參中提取出來(lái)的一些藥物成分，具有消炎抗炎的功效，所以在治療的基礎(chǔ)方也經(jīng)常采用丹參來(lái)治療，甘草調(diào)和諸藥，還有解毒的功效。

    基礎(chǔ)方的加減分幾種，一是根據(jù)皮損加減：如果粉刺多，是濕瘀的表現(xiàn)，所以在基礎(chǔ)方上可以加浙貝母、半夏；而面部油膩者，多是由于濕熱，可以加入山楂、茵陳化濕除熱；面部紅色丘疹多，往往是內(nèi)熱，肺胃熱或者兼有血熱的一個(gè)表現(xiàn)，可以用白茅根、石膏來(lái)治療；面部膿皰多，往往也是濕熱，按照中醫(yī)外科學(xué)的思路，也要加入一些熱腐成膿藥，加入一些透膿散，促進(jìn)皮損消退，所以臨床上我喜歡加用一些皂角刺、白芷來(lái)透膿；面部結(jié)節(jié)囊腫型的，多是屬于陰證的表現(xiàn)，所以加用一些托毒透膿的藥物，可以加白芷、白術(shù)、浙貝母、半夏、夏枯草、莪術(shù)等，通過健脾除濕、散結(jié)消腫來(lái)達(dá)到它的功效。第二就是根據(jù)癥狀加減。怕熱口渴往往屬于陽(yáng)明證，可以加入石膏、天花粉，也可以加入白虎湯來(lái)治療；口苦煩躁易怒者，往往就是少陽(yáng)證，可以加入小柴胡湯。另外我也經(jīng)常喜歡用柴胡、龍骨來(lái)治療口苦煩躁、精神方面的異常表現(xiàn)。在胡老的《傷寒論》中提到對(duì)于精神心理疾病來(lái)說，經(jīng)常采用柴胡龍骨牡蠣湯來(lái)治療，可以獲得較好的療效。所以痤瘡的病人有很多遇到精神方面的問題，還有與精神因素有明確相關(guān)性的，比如煩躁易怒，并且煩躁易怒以后皮損加重的患者，可以采用柴胡龍骨牡蠣湯，另外我們也可以直接用丹梔逍遙丸來(lái)進(jìn)行加減。如果大便干加梔子，加梔子以后這個(gè)方子其實(shí)有點(diǎn)接近黃連解毒湯的一個(gè)成分。如果是大便干、怕熱口渴，陽(yáng)明熱盛證，還可以用承氣湯來(lái)進(jìn)行加減。如果納差腹脹，往往是太陰證，可以加用白術(shù)、厚樸健脾除脹。怕冷喜熱食、便稀，這也是太陰證的表現(xiàn)，可以加入干姜，如果再稍微加一些半夏，也就是這個(gè)基礎(chǔ)方加入這些藥以后，就變成了一個(gè)半夏瀉心湯。而對(duì)于熬夜過多的患者來(lái)說，我們可以采用墨旱蓮、知母來(lái)養(yǎng)陰，因?yàn)榘疽惯^多容易傷陰，所以加入墨旱蓮、知母等藥物來(lái)治療。而對(duì)于失眠多夢(mèng)的患者，往往是心經(jīng)火熱，也有陰虛的情況存在，可以加入夜交藤、梔子、淡竹葉等藥物清熱除煩。另外就是依據(jù)月經(jīng)來(lái)進(jìn)行加減，如果月經(jīng)前加重，月經(jīng)正常，或者是輕度的痛經(jīng)，我的經(jīng)驗(yàn)往往加益母草來(lái)活血調(diào)經(jīng)。如果月經(jīng)前加重，月經(jīng)量少，可以加二至丸來(lái)滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理月經(jīng)。月經(jīng)前加重，痛經(jīng)明顯的話，實(shí)證加桂枝茯苓丸，虛證就用當(dāng)歸芍藥散，這也是胡老傷寒論中經(jīng)常提到，他治療痛經(jīng)，經(jīng)常用桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散，有的時(shí)候采用二者合方，就是桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合來(lái)治療痛經(jīng)。

    對(duì)痤瘡來(lái)說，好發(fā)于青春期，所以說實(shí)證多，臨床中我治療痤瘡合并有痛經(jīng)的話，往往是在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上加上桂枝茯苓丸來(lái)治療痤瘡。另外月經(jīng)后加重的這類患者，相對(duì)來(lái)說是比較少，有一些書籍上提到月經(jīng)后加重的話，往往屬于血虛，可以加用當(dāng)歸、黃芪、女貞子來(lái)進(jìn)行治療。另外就是依據(jù)舌脈進(jìn)行加減。舌紅苔黃膩脈實(shí)者，可以加用白茅根、生地、茵陳、佩蘭、梔子，這是濕熱和實(shí)熱的表現(xiàn)，采用清熱涼血除濕為主；舌淡苔膩脈為虛者，這往往會(huì)加有水濕的表現(xiàn)，所以可以加用白術(shù)、茯苓，當(dāng)然也可以用苓桂術(shù)甘湯或者五苓散合用來(lái)治療；如果舌淡苔黃膩脈為虛者，也是水濕，但可能合并有水濕郁而化熱的表現(xiàn)，這時(shí)可以在祛濕的同時(shí)，稍微加一些清熱的藥物，比如可以采用滑石、澤瀉、茯苓這些藥物來(lái)治療。當(dāng)然基礎(chǔ)方也是偏于清熱的，所以這個(gè)時(shí)候也可以以基礎(chǔ)方加苓桂術(shù)甘湯或者加五苓散來(lái)治療。

    剛才提到了一些加減，其實(shí)在這個(gè)加減里面，包括問診里面，也融合了一些六經(jīng)的思路，那么再單獨(dú)的把它提取出來(lái)，因?yàn)橛械臅r(shí)候加減變化是比較繁雜，有的時(shí)候不太好理解，那么我們?cè)購(gòu)牧?jīng)方面來(lái)理解痤瘡。我認(rèn)為痤瘡多是陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰證，少數(shù)也可以見到一些太陰病。陽(yáng)明之為病是胃家實(shí)也，往往這種病人表現(xiàn)為體質(zhì)壯實(shí)，面部見到一些紅色丘疹、膿皰，伴有口干、口渴、煩躁，大便干的表現(xiàn)，這時(shí)可以采用白虎湯，或者承氣湯來(lái)進(jìn)行加減。而一部分患者表現(xiàn)為口苦、煩躁，情緒容易出現(xiàn)一些問題，這時(shí)可以采用少陽(yáng)病的治療方法，可以采用小柴胡湯。其實(shí)柴胡、黃芩，半夏，就是小柴胡湯的一個(gè)方子，也可以加用龍骨牡蠣來(lái)治療。另外對(duì)于厥陰病，屬于寒熱錯(cuò)雜，痤瘡病人也臨床多見，面部表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰并且舌質(zhì)比較紅，但是患者又表現(xiàn)為下肢發(fā)冷，大便次數(shù)多，便溏，不成形，不能進(jìn)涼食，這是厥陰病的表現(xiàn)，這時(shí)可以采用半夏瀉心湯；如果有合并煩躁的話，可以用柴胡桂枝干姜湯等治療。另外有少數(shù)病人僅僅表現(xiàn)為腹?jié)M，食欲下降或者便稀，或者僅僅表現(xiàn)為腹脹滿的話，就是有一些太陰病的表現(xiàn)，我們可以用白術(shù)、茯苓、厚樸等來(lái)治療。

    對(duì)于治療來(lái)說，就是強(qiáng)調(diào)整體辨證配合皮損辨證用藥，這是經(jīng)方的一個(gè)特點(diǎn)，就是要強(qiáng)調(diào)以整體的辨證為主，皮損為輔。剛開始辨證的時(shí)候要忽視皮損，以整體先辨六經(jīng)是哪個(gè)經(jīng)，然后用藥的基礎(chǔ)上再配合皮損特點(diǎn)進(jìn)行辨證用藥。另外對(duì)女性來(lái)說，強(qiáng)調(diào)月經(jīng)對(duì)痤瘡的影響，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不能單純的清熱。雖然我這個(gè)基礎(chǔ)方還是偏于清熱為主，但是要強(qiáng)調(diào)看他的標(biāo)本，如果這個(gè)病人皮損是一個(gè)熱證，整體也是熱證的話，那么采用這個(gè)基礎(chǔ)方是標(biāo)本同治，這樣效果也是比較好的。如果辨體質(zhì)來(lái)說是個(gè)虛的表現(xiàn)，表現(xiàn)為寒濕體質(zhì)或者濕瘀的體質(zhì)，但是皮損也是熱象為主要表現(xiàn)，這時(shí)候采用基礎(chǔ)方再加上一些整體的用藥，可以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。就是基礎(chǔ)方治標(biāo)，添加了一些加減變化的藥物來(lái)治本，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

    除此之外，我們還有一些特色的療法，比如說耳背放血，也是臨床經(jīng)常采用的中醫(yī)操作。對(duì)于上焦熱證，可以采用耳背放血，一周可以做兩到三次，也可以一周一次，根據(jù)患者的這個(gè)情況也可以達(dá)到很好的療效。另外對(duì)于一些膿皰、囊腫的皮損，可以采用火針來(lái)治療，特別是一些膿皰，伴有疼痛。我愛人當(dāng)時(shí)因?yàn)榇└綦x服，頸部反復(fù)起毛囊性的丘疹、膿皰，疼痛明顯，給她用了魚石脂軟膏、百多邦、夫西地酸這些藥膏，用了以后都是需要好幾天才能夠減輕疼痛。采用火針，一扎擠出膿栓以后，疼痛很快就會(huì)消退，效果特別好。另外對(duì)一些多發(fā)的囊腫、結(jié)節(jié)，可以采用光動(dòng)力來(lái)治療，但是對(duì)于少數(shù)的，就是一兩個(gè)囊腫來(lái)說，這個(gè)時(shí)候不需要采用光動(dòng)力治療，可以采用火針來(lái)治療。當(dāng)然有的時(shí)候可以用火針配合局部打得寶松治療一些囊腫。曾經(jīng)我有一個(gè)病人，一個(gè)十七八歲的女性患者，她當(dāng)時(shí)在一家醫(yī)院就建議做手術(shù)來(lái)治療，因?yàn)樗p正好在鼻部和鼻根柱，這個(gè)地方的手術(shù)，一個(gè)是不太好做，另外就是患者愛美，不太想要手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)我就給她試用了火針，清了以后又采用了局部皮損內(nèi)注射得寶松，后來(lái)她再?gòu)?fù)診的時(shí)候說半個(gè)月左右皮損基本上變平消退了。后來(lái)偶爾在其他地方又長(zhǎng)起來(lái)了，但是在原來(lái)地方?jīng)]有再起，這是火針對(duì)一些囊腫的治療。另外就是中醫(yī)的一個(gè)傳統(tǒng)的特色用藥如意金黃膏，也可以外用來(lái)治療。我用如意金黃膏，往往用于一些大的炎癥性的丘疹、結(jié)節(jié)，囊腫上面我也經(jīng)常采用，往往讓患者敷的厚一些，保留一晚上，白天再用其他的藥物來(lái)配合治療，這是一個(gè)中醫(yī)的特色療法。對(duì)飲食方面來(lái)說，我強(qiáng)調(diào)一個(gè)是少吃辛辣，避免高糖，就是牛奶等這些奶制品。另外就是合理的作息，第三個(gè)就是調(diào)暢情志，減少情緒對(duì)疾病的影響，避免肝郁化火。第四個(gè)就是適度的面部清理。