在我國(guó)妊娠藥忌發(fā)展的歷史中，對(duì)于妊娠的“禁忌”與“不禁忌”之爭(zhēng)，最典型的莫過于半夏。仲景方中有用干姜人參半夏丸治療妊娠嘔吐的，明人薛立齋也認(rèn)為半夏為安胎藥非礙胎藥，即使在中醫(yī)婦科學(xué)的教材中，辨證分型下的用法也經(jīng)常見到半夏的身影。然而，現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，半夏對(duì)胚胎有毒性，有可能致畸?！端貑枴ち鶜庹o(jì)大論》曰：黃帝問曰：“婦人重身，毒之何如？”岐伯曰：“有故無殞，亦無殞也。”在民間，中醫(yī)在臨床上解釋“有故無殞”為“有病則病擋之”。如何對(duì)待妊娠藥忌，《中華本草》呼吁：“對(duì)于這一類的藥性理論過早地貿(mào)然否定，不利于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)揚(yáng)，也不利于醫(yī)療保健事業(yè)?！吨腥A人民共和國(guó)寶典》收載了部分妊娠藥忌，有重要的參考價(jià)值，應(yīng)予肯定?！憋@然，這個(gè)呼吁是很重要的。[1]
接下來進(jìn)入正題，半夏類方的基礎(chǔ)方是小半夏湯，以半夏、生姜二味治療嘔吐病，以此方為基礎(chǔ)加茯苓，變成小半夏加茯苓湯，增加了引水下行的功效，治療“膈間有水”“水停心下”。治療“朝食暮吐，暮食朝吐”之胃反病，則用半夏加人參、白蜜，在止嘔降逆的基礎(chǔ)上，注重中焦補(bǔ)虛的作用。李東垣說過“服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。”傷寒論中用到蜂蜜的方還有豬膚湯、蜜導(dǎo)煎。在小半夏加茯苓湯的基礎(chǔ)上，增加了厚樸、紫蘇葉，搖身一變，成為半夏厚樸湯，增強(qiáng)了行氣消痰之功?！秱浼鼻Ы鹚幏健分^其治療“胸滿心下堅(jiān)，咽中帖帖如有炙臠，吐之不出，吞之不下。”炙臠即烤肉塊之意。該方可治七情氣郁。藿香正氣散即在此方基礎(chǔ)上加減化裁而來，均有芳香化濕之意。對(duì)比厚樸生姜半夏甘草人參湯，前方以化痰行氣為主，后方以補(bǔ)中散滯為綱。厚樸七物湯則在后方基礎(chǔ)上，去半夏，人參換大棗，以桂枝解肌散寒，大黃、枳實(shí)瀉腸除滿。溫膽湯最早為《千金方》所出，以半夏、生姜、陳皮、甘草、竹茹、枳實(shí)為方。后《三因方》虛煩篇在此基礎(chǔ)上減生姜量，加茯苓、大棗，為現(xiàn)在方劑學(xué)教科書中的溫膽湯。這一轉(zhuǎn)換，使溫膽湯之“溫”義存疑，功效為理氣化痰、清膽和胃。王旭高認(rèn)為本方病機(jī)在“少陽(yáng)膽熱移于胃，胃熱蒸痰是病因”。該病主治以精神癥狀為主，例如失眠、眩暈、心悸、驚恐等等。原文認(rèn)為治療“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不詳……或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安?！眰€(gè)人猜想，此處“清膽”是不是“利膽”之義，膽為陽(yáng)中之少陽(yáng)，屬東方甲木，主少陽(yáng)春升之氣。膽的升發(fā)條達(dá)之性，與肝喜條達(dá)而惡抑郁同義。同時(shí)又能排泄膽汁，助水谷消化吸收。[2]故以竹茹配合諸藥令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，煩嘔自止。三瀉心湯主治寒熱互結(jié)之痞證，均離不開半夏的作用。三方各有各的側(cè)重，卻均有嘔、痞、利的癥狀。大柴胡湯也是如此，但后者可見“按之心下滿痛”、“柴胡證仍在”，故以大黃、枳實(shí)瀉陽(yáng)明，柴胡、黃芩和少陽(yáng)。而寒熱互結(jié)之痞證則未見痛，只見心下痞。倒是黃連湯在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上去黃芩加桂枝，并加大黃連的量來治療腹中痛，但未見少陽(yáng)證，屬于寒熱平調(diào)，重在和胃降逆?！按罅奎S連除煩，小量黃連除痞?！?/span>回到半夏瀉心湯，本方重在消痞散結(jié)，主治“嘔而腸鳴，心下痞者”。在此基礎(chǔ)上見“干噫食臭”，平素常見“腹中雷鳴”，重在宣散水氣，以生姜為君，干姜減量，變?yōu)樯獮a心湯。最后出現(xiàn)“谷不化”下利過急、“心煩不得安”則以甘草緩急為重，炙甘草為君，調(diào)中補(bǔ)虛。亦可治療狐惑病。到此半夏類方的學(xué)習(xí)暫時(shí)告一段落，有不當(dāng)之處還請(qǐng)多多指教，歡迎大家共同探討學(xué)習(xí)。本文及本公眾號(hào)內(nèi)容所涉及任何知識(shí)，僅供同道交流，不構(gòu)成任何醫(yī)療廣告、建議、邀約等，如有不適，敬請(qǐng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參考文獻(xiàn)：
[1].孫啟明.我國(guó)妊娠藥忌的歷史沿革與展望[J].醫(yī)古文知識(shí),2002(02):34-36.DOI:10.16307/j.1673-6281.2002.02.017.
[2].中醫(yī)基礎(chǔ)理論/張光霽,嚴(yán)燦主編.—北京：科學(xué)出版社，2017.6
[3].李賽美《傷寒論》臨床十講/李賽美編著.—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.5
[4].經(jīng)方方證/黃煌編著.—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2022.3
[5].胡希恕傷寒論授課筆記/胡希恕，單志華編著—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019.6
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