張某，女，49歲，2021-12-11網(wǎng)診。
四診資料：
神清，精神良好，便秘，2～3天/次，口中無味，怕冷，無身熱、汗出，偶有頭暈，口干，不欲飲水，稍口苦，無咽痛、咽干，偶有心煩，進(jìn)食辛辣容易胃脹，納寐正常，小便調(diào)，頸肩腰時有疼痛，與天氣變化無關(guān)，無放射痛，手腳容易冰涼，舌淡紅苔白膩，脈象不祥。
診療思路：
稍口苦，偶有心煩，口干，進(jìn)食辛辣容易胃脹，為少陽膽火之征也；手腳容易冰涼，為陽氣內(nèi)郁也；
口中無味，怕冷，偶有頭暈，不欲飲水，苔白膩，為太陰病夾痰濕也。
雖有口苦，大便秘結(jié)，但終究非少陽陽明合病之大柴胡湯證也。因為，舌苔白膩，無身熱，無汗出，不欲飲水，所以，其便秘非陽明病之征也，而實(shí)為少陽三焦津液輸布異常，胃氣失和所致也。即《傷寒論》第230條 “陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！敝^也。
綜上所述，本案的核心病機(jī)為：少陽太陰合病，陽郁夾火夾痰濕
治療方案：
少陽膽火，雖有心煩、口苦、口干，但無咽痛，無身熱，且舌苔白膩，說明其火尚弱，故柴胡減量，又癥見口干、心煩，故以小柴胡湯加減法，去半夏、人參，加天花粉；又夾有痰濕，故去大棗；
陽氣內(nèi)郁者，予四逆散；
太陰病夾痰濕者，予苓桂術(shù)甘湯。
具體擬方如下：
柴胡9g 黃芩9g 炙甘草6g 生姜9g
天花粉12g 白芍9g 枳實(shí)9g 白術(shù)20g
茯苓12g 桂枝9g
7劑，免煎劑，每次1包，早晚飯后溫服。
2021年12月19日隨訪，反饋道：效果挺好的！
思考題：
1.是否可以使用大柴胡湯？
答案見診療思路相關(guān)分析！
2.是否可以使用柴胡桂枝干姜湯？
病人口雖干，但不欲飲水，大便秘結(jié)，而無腹瀉，故知其非柴胡桂枝干姜湯證（膽熱脾寒）也。
3.是否可以使用小柴胡湯原方？
答案見治療方案相關(guān)分析！
4.本案的“怕冷”是否為太陽表證未解？
本案患者有“怕冷”一證，但患者容易手腳冰涼，納食正常，便秘，苔白膩，則知其非太陽表證未解之怕冷也，而實(shí)為陽氣郁結(jié)所致也。
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