噩夢(mèng)紛紜
生活中，有的朋友在受到強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷以后，或者大病、生產(chǎn)、驚嚇過度以后，常常會(huì)導(dǎo)致身體虛弱，日漸憔悴，出現(xiàn)白天精力不足，困倦疲憊，動(dòng)則汗出，整日無精打采，夜里失眠多夢(mèng)，經(jīng)常做噩夢(mèng)，潮熱盜汗等癥狀，早上起床時(shí)可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)枕頭上莫名其妙地掉了好多頭發(fā)，這可能是虛勞病的表現(xiàn)。虛勞為中醫(yī)病名，又稱虛損，是指由各種原因?qū)е屡K腑功能衰退，氣血陰陽虛衰，長(zhǎng)期不能恢復(fù)，造成多種慢性虛弱證候的一類疾病，往往是由于多種疾病失治誤治和病后失去調(diào)理所引起的，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各系統(tǒng)、各器官發(fā)生的多種慢性消耗性和功能衰退性疾病。該病病程一般較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。臨床上主要表現(xiàn)有神疲乏力、面容憔悴、心悸氣短、形體消瘦、自汗盜汗、失眠多夢(mèng)等五臟虛衰癥狀。中醫(yī)治療本病有很好的臨床療效，因?yàn)樗兄鴰浊陮?shí)踐所積累的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，有著五臟一體的辨證論治整體觀思想，有著重視調(diào)整人體功能失調(diào)的治療學(xué)觀念。下面我們通過一則臨床案例來具體了解一下虛勞病的治療，體驗(yàn)一下祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力吧。
【案例回放】
產(chǎn)后體虛噩夢(mèng)案：高某，女，22歲，2021年11月9日初診。主訴：產(chǎn)后失眠多夢(mèng)4月。產(chǎn)后入睡困難，入睡后噩夢(mèng)連連，每晚夢(mèng)見與已死之親人一起生活，屢屢驚嚇而醒，以至懼怕睡眠，伴脫發(fā)，頭昏，神疲乏力，乳汁減少，月經(jīng)量多，色黯有血塊，舌體瘦質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弱數(shù)。中醫(yī)診斷：虛勞不寐。證屬氣血兩虧，陰陽失交，相火妄動(dòng)。治宜調(diào)和陰陽，益氣養(yǎng)血，潛陽安神。處方：桂枝加龍骨牡蠣湯合參芪膠姜湯。桂枝10g，生白芍20g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生地10g，當(dāng)歸12g，川芎6g，阿膠10g，黃芪15g，太子參25g，麥冬10g，大棗3個(gè)，生姜3片，炙甘草6g，3劑，日1劑，水煎服。11月12日二診：噩夢(mèng)消失，夜眠向安，守上方繼服5劑。2021年11月19日三診：噩夢(mèng)不作，夜眠已安，小孩哭鬧不易吵醒，頭已不昏，神疲乏力減輕，乳汁仍少，陰陽已和，氣血未復(fù)，治從中焦，處方：補(bǔ)中益氣湯加味。生黃芪25g，黨參15g，生白術(shù)15g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，升麻6g，柴胡8g，炒枳殼10g，生白芍15g，枸杞子15g，炙甘草6g，5劑。11月25日四診：夜眠安，頭目清亮，乏力明顯好轉(zhuǎn)，乳汁增多，脫發(fā)減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)不數(shù)且較前有力，效不更方，守上方加麥冬10g，五味子6g氣陰雙補(bǔ)，5劑以善其后。
《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯
辨證論治思路：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人臥則血?dú)w于肝”、“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，患者產(chǎn)后氣血未復(fù)，復(fù)因哺乳及月經(jīng)來潮，精血多方耗泄而衰少不支，終致陰陽不能相互維系，陰不潛陽，君相二火妄動(dòng)，虛火內(nèi)擾神明，肝虛無以舍魂，神魂不安，故夜寐不寧，噩夢(mèng)連連而生驚恐。《金匱要略血痹虛勞病脈證并治篇》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”，患者正是產(chǎn)后亡血失精家，目眩、發(fā)落、噩夢(mèng)、脈虛諸癥悉具，與桂枝加龍骨牡蠣湯方證相應(yīng)，故初診予桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛斂虛火，使陽固于外而陰守于內(nèi)，一陽藏于二陰之中，則精血不再繼續(xù)外泄耗散；脾虛不能統(tǒng)攝血液，陰血下奪不能化生乳汁，故患者月經(jīng)量多而乳汁減少，治宜參芪膠姜湯補(bǔ)脾攝血（桂林古本《傷寒雜病論婦人篇》“婦人陷經(jīng)，漏下色黑如塊者，膠姜湯主之”）。雙方并施，標(biāo)本兼治，故獲速效。三診夜眠已安，陰陽已交，然仍感乏力，且乳少、脫發(fā)者，此脾胃虛弱，化源不足，氣衰血少無以充身、生乳、榮發(fā)故也。薛立齋曰：“血者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，在婦人上為乳汁，下為月水……補(bǔ)脾和胃，血自生也”，故治宜壯脾胃以滋化源，益中土以灌四傍，方用東垣補(bǔ)中益氣湯加味以補(bǔ)中益氣、滋陰養(yǎng)血，服藥后中焦強(qiáng)健，受氣取汁，變化而赤，血旺氣足，諸癥自愈。
【經(jīng)驗(yàn)小結(jié)】
桂枝加龍骨牡蠣湯出自東漢著名醫(yī)家醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》虛勞篇：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！笨梢姈|漢時(shí)期張仲景用本方來治療男子失精、女子夢(mèng)交等虛勞病?，F(xiàn)代臨床可廣泛用于男子陽萎、遺精、早泄、陰囊濕冷、前列腺炎；女子小腹冷痛、陰部寒冷、痛經(jīng)；自汗、盜汗；心悸失眠多夢(mèng)；更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱以及脫發(fā)等病癥的治療。
龍骨
臨證用方技巧：桂枝加龍骨牡蠣湯方證：噩夢(mèng)頻作，脫發(fā)，易疲勞，少腹拘急，夢(mèng)遺失精，脈虛。核心方證：噩夢(mèng)，脫發(fā)，脈虛。臨床運(yùn)用時(shí)，患者一般體質(zhì)較為虛弱，或曾受到過重大心理創(chuàng)傷，多伴有頭暈?zāi)垦＃衿Ｖ?，腰膝酸軟，精神緊張，抑郁焦慮，情緒低落，甚或心悸怔忡等神經(jīng)、精神癥狀?？傊?，本方可以通神，對(duì)體虛噩夢(mèng)猶如鬼神附體的病人往往有特效，臨床可作為首選方使用。
聯(lián)系客服
