葉晟楨 陳明嶺
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
摘要：白癜風(fēng)是指皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的局限性或泛發(fā)性色素脫失斑的皮膚病。中醫(yī)稱之為'白駁風(fēng)',其病程長,易診難治,雖對機體無損害,但嚴(yán)重影響患者美觀。陳明嶺教授中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)效果顯著,筆者有幸跟師記錄整理治療經(jīng)驗,與同道分享。
關(guān)鍵詞：陳明嶺;白癜風(fēng);白駁風(fēng);經(jīng)驗;
分類號：R758.41;R249 文獻(xiàn)類型：J白癜風(fēng),中醫(yī)稱為白駁風(fēng)、斑駁等,是一種以色素脫失為主的皮膚病,其特點是皮膚色素脫失斑可發(fā)于任何部位,任何年齡,大小不等,形態(tài)各異,病程漫長,嚴(yán)重影響患者的美觀及心理,進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說,白癜風(fēng)發(fā)病機制和病因尚不清楚,目前的研究表明主要與自身免疫、黑素細(xì)胞自毀、遺傳、氧化應(yīng)激、病毒感染、維生素 D 代謝、日曬等多種因素密切相關(guān),但無一學(xué)說能詳細(xì)準(zhǔn)確地闡釋該病的發(fā)生。
祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長,歷代醫(yī)家對白癜風(fēng)的發(fā)病提出了獨到的見解。隋朝巢元方所著《諸病源候論·癭瘤等病諸候·白癜候》中論曰“……此亦是風(fēng)邪搏于肌膚,血氣不和所生也。”北宋王懷隱、王祐等奉敕編寫的《太平圣惠方》曰:“夫肺有壅熱,又風(fēng)氣外傷于肌肉,熱與風(fēng)交并,邪毒之氣伏留于腠理,與衛(wèi)氣相搏,不能消散,令皮膚皺生白點?！鼻宕鷧侵t在《醫(yī)宗金鑒》道:“白駁風(fēng),此證自面及頸項,肉色忽然變白,狀類斑點,并不痛癢,由風(fēng)邪相搏于皮膚,致令氣血失和。施治宜早,若因循日久,甚者遍及全身。初服浮萍丸,次服蒼耳膏,外以穿山甲片先刮患處至燥痛,取鰻鱺魚脂日三涂之。”可見,白癜風(fēng)的發(fā)病主要由七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣機不暢,復(fù)感風(fēng)邪,搏于肌膚,致氣血失和所致。陳明嶺教授在總結(jié)古代醫(yī)家對該病認(rèn)識的基礎(chǔ)上結(jié)合自身多年行醫(yī)經(jīng)驗,提出白癜風(fēng)發(fā)病特點總屬肝腎陰虛為本,氣滯血瘀為標(biāo),外感風(fēng)寒之邪,搏于肌膚,致氣血失和而發(fā)。肝、腎是最主要的病變臟腑,且以虛證為多,治療當(dāng)從肝腎論治,治法則以補益肝腎、疏肝理氣為主,兼活血化瘀、健脾祛風(fēng)等。
陳明嶺教授認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病與肝、腎兩臟關(guān)系最為密切,同時結(jié)合現(xiàn)代人群普遍工作繁忙,飲食及生活作息不規(guī)律,極易損傷脾胃的現(xiàn)狀,臨床上常辨證為陰虛肺熱證、肝郁脾虛證、血虛寒凝證、脾虛濕蘊證、脾虛寒凝挾瘀證等,其中以脾虛寒凝挾瘀證居多,常見臨床表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)邊界清楚的瓷白色色素減退斑,平素飲食不節(jié),大便稀溏,體虛易受寒,畏寒肢冷,女性患者常月經(jīng)量少且夾雜血塊等,舌質(zhì)多胖大或挾有瘀點,脈多沉細(xì)或弦。陳師格外重視對脾胃的治療,“脾為倉稟之官,胃為水谷之?！?倡導(dǎo)皮膚病的治療首重脾胃,白癜風(fēng)的發(fā)病雖本于肝、腎兩臟,但脾胃運化正常,運行不息,生化無窮,則氣血充盛,五臟六腑得以充養(yǎng),則百病不生,反之脾胃失運,則生化匱乏,臟腑無以充養(yǎng),致百病生,故在應(yīng)用補益肝腎之藥物同時,亦用調(diào)補脾胃之品,亦如《外科正宗》所言:“外科尤以調(diào)理脾胃為要”。對于臨床常見的脾虛寒凝挾瘀證,陳明嶺教授常以五味異功散、當(dāng)歸四逆湯合白癜風(fēng)湯為基礎(chǔ)方,白癜風(fēng)湯為陳師多年行醫(yī)總結(jié)而成的經(jīng)驗方,基礎(chǔ)方具體藥物如下:太子參15g,茯苓20g,麩炒白術(shù)15g,生甘草6g,陳皮15g,防風(fēng)10g,當(dāng)歸10g,鹽補骨脂10g,紅花10g,酒女貞子30g,墨旱蓮15g,桂枝10g,生白芍10g,細(xì)辛3g,通草10g,大棗10g,白芷10g。方中太子參、茯苓、麩炒白術(shù)、大棗補中益氣、燥濕健脾,又因脾虛日久,水濕蘊內(nèi),阻滯氣機,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,共奏補益脾胃之功。白癜風(fēng)多屬感受風(fēng)寒之邪,故合用桂枝、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷祛風(fēng)解表散寒,其中防風(fēng)甘緩微溫而不峻烈,無論風(fēng)寒、風(fēng)熱證均可應(yīng)用;該病總屬肝腎陰虛為本,故用二至丸(女貞子、墨旱蓮)補益肝腎,白芍柔肝斂陰,以防肝陽上亢,而補骨脂補腎助陽,溫脾固精,亦有陽中求陰之意。當(dāng)歸、紅花性溫味辛,通草通經(jīng)脈以暢血行,共達(dá)活血化瘀之功,與白術(shù)、陳皮等合用調(diào)氣理血。陳明嶺教授強調(diào)隨證加減用藥亦為治病關(guān)鍵:情志抑郁,易發(fā)火,煩躁不安,或胸脅時有脹痛者,加枳實、枳殼、刺蒺藜等,刺蒺藜苦辛平,歸肝經(jīng),平肝疏肝,《千金方》中亦論到其可單用研末沖服治療白癜風(fēng);脾胃虛弱,納呆食少,大便稀溏者,加佩蘭、藿香、砂仁等健脾除濕,使?jié)駶釓闹薪苟?女性月經(jīng)不調(diào)者,可加川芎、香附、丹參、自然銅等,香附為氣中血藥,川芎乃血中氣藥,丹參、自然銅活血化瘀力量強,共奏理氣血而調(diào)經(jīng)之功;肝腎陰虛重者,伴腰膝酸軟,煩躁耳鳴者,可加山茱萸、黃精、枸杞、桑椹等;若陰虛甚肝陽上亢者,可加用磁石、鉤藤等,加強祛內(nèi)風(fēng)之功。平素肺衛(wèi)不固,易感受外邪者,方中可加用玉屏風(fēng)散以益氣固表。多位學(xué)者對中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的藥理作用進(jìn)行了研究:Deidra B等人研究顯示補骨脂有祛白斑增色的作用,其主要活性成分補骨脂素,主要通過光敏反應(yīng)發(fā)揮生物效應(yīng)。馬惠群等運用微孔濾膜分析法發(fā)現(xiàn),紅花的乙醇提取物可誘導(dǎo)黑素細(xì)胞粘附。張波等研究顯示蒺藜總皂苷能明顯降低動脈粥樣硬化家兔的血清TNF—a濃度,抑制IL-6炎癥因子,促進(jìn)抗炎因子TGF的釋放。TNF-α和IL-6水平的升高以及TGF-t3水平的降低的出現(xiàn)可在白癜風(fēng)患者中出現(xiàn),推測刺蒺藜對白癜風(fēng)有效可能與該因素有關(guān)。龍銳[6]等發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸內(nèi)酯(ASDL)能夠?qū)γ庖叩拖滦∈蟮姆翘禺愋院吞禺愋悦庖吖δ芷鸬揭欢ǖ闹貥?gòu)作用,可表明當(dāng)歸有一定提高免疫能力的作用。藥理研究亦充分表明了中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的科學(xué)性和合理性。中藥口服治療外,陳明嶺教授外用院內(nèi)制劑白癜風(fēng)涂劑,而西醫(yī)方面多聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療。白癜風(fēng)發(fā)病基本在真皮乳頭層和基底層,308nm準(zhǔn)分子激光由氯化氙激發(fā),是UVB波段內(nèi)穿透力較強的波長,最深可穿透達(dá)1.5mm的真皮淺層[7],基本達(dá)到白癜風(fēng)發(fā)病部位,光療每周2次,起始量為120～200mJ,增加劑量為50mJ/次或根據(jù)患者皮損情況增加20%～50%,輕度紅斑為宜。若患者白斑泛發(fā)較多或皮損過大者,可采用黑光(PUVA)治療。患者女,48歲,2018年8月15日因面部出現(xiàn)色素減退斑1年就診。初診可見其額部有面積約為3cm×3cm的色素減退斑,邊界清楚,無自覺癥狀,半年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行伍德燈檢查診斷為白癜風(fēng),外用藥物后無明顯改善,平素易感冒,情緒不穩(wěn)定,易怒,時有頭暈,畏寒喜暖,飲食不佳,眠欠佳,多夢易醒,小便尚可,大便稀溏,月經(jīng)量少,夾有血塊。舌暗紅,苔白膩,脈弦滑。診斷:白癜風(fēng)。辨證:脾虛寒凝挾瘀證。治則:益氣健脾,散寒化瘀。具體藥物如下:太子參15g,茯苓20g,麩炒白術(shù)15g,生甘草6g,陳皮15g,防風(fēng)10g,當(dāng)歸10g,鹽補骨脂10g,紅花10g,酒女貞子30g,墨旱蓮15g,桂枝10g,生白芍10g,細(xì)辛3g,通草10g,大棗10g,黃芪20g,路路通10g,白芷15g。用法:7劑,水煎服,2日1劑,每日分3次,每日150ml,飯后半小時溫服。皮損外部308nm準(zhǔn)分子激光照射每周2次,囑咐其少服用含維生素C的水果,避免暴曬。二診:服上方7劑后,額部白斑面積無擴大,中央可見少許色素島形成,頭暈、畏寒較前好轉(zhuǎn),易煩躁,納尚可,眠欠佳,便溏次數(shù)較前減少。舌淡紅,苔白,脈弦滑。處方:上方去細(xì)辛,加刺蒺藜15g,香附15g,炒酸棗仁15g,10劑,服法同前。繼續(xù)予308nm準(zhǔn)分子激光照射每周2次治療。三診:皮損呈淡紅色,可見散在色素島形成,自覺時有瘙癢感,未見其余新發(fā)皮損。頭暈、畏寒好轉(zhuǎn),情緒較穩(wěn)定,納眠尚可,月經(jīng)量較前稍多,未夾雜血塊。舌淡紅,苔薄白,脈弦。處方:上方去通草,加桑椹20g,制何首烏15g,15劑,服法同前,結(jié)合308nm準(zhǔn)分子激光照射每周2次。四診:中藥口服結(jié)合308nm準(zhǔn)分子激光照射2月,診見皮色基本正常,按白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)診斷為臨床痊愈。隨訪半年,患者病情穩(wěn)定,未見新發(fā)皮損,療效滿意。按:本例患者為中年女性,素體肝腎陰虛,時常煩躁易怒;平素飲食不節(jié),損失脾胃,痰濕內(nèi)生,清陽不升,故常頭暈,脾失健運,大便稀溏;體虛易感風(fēng)寒之邪,畏寒喜暖,寒邪久滯,氣血流通不暢成瘀,故月經(jīng)不調(diào),常夾血塊,結(jié)合舌脈,陳師辨證為脾虛寒凝挾瘀證。方中五味異功散、當(dāng)歸四逆湯合白癜風(fēng)湯的基礎(chǔ)方共奏補益肝腎、健脾除濕、通經(jīng)散寒、活血化瘀之功?！端貑枴の迮K生成》中論到:“肺之合皮毛,其榮毛也?！苯穹涡l(wèi)不固、腠理疏松,風(fēng)邪客于肌膚,氣血經(jīng)絡(luò)不通,毛竅失養(yǎng),色素缺失,發(fā)為白斑,故加用玉屏風(fēng)散益氣固表,白芷辛溫,解表散風(fēng)、祛外風(fēng),路路通祛風(fēng)通絡(luò),諸藥合用,使經(jīng)絡(luò)疏通,調(diào)氣理血。風(fēng)寒之邪除半,畏寒較前好轉(zhuǎn),故去細(xì)辛以防過于溫燥,刺蒺藜、香附加強疏肝理氣理血之功,炒酸棗仁補肝血,寧心安神,共促氣血調(diào)和。后期重視補益肝腎之精治其本,方中補骨脂辛溫苦,歸腎脾經(jīng),補脾腎之陽;制何首烏甘澀微溫,歸肝腎經(jīng),補脾腎之陰,桑椹滋陰補血,陰陽同補,陰得陽生則生化無窮。在白癜風(fēng)患者生活健康管理方面陳明嶺教授囑患者避免暴曬,避免熬夜,規(guī)律作息,少食用酸性食物,如獼猴桃、檸檬、橙子等,合理攝入含維生素C的食物,多食板栗等堅果類食品及光敏性食物,如西紅柿、菠菜等,保持心情舒暢,必要時可應(yīng)用白癜風(fēng)遮劑緩解心理壓力,促進(jìn)病情康復(fù)。綜上所述,陳明嶺教授使用中藥內(nèi)服,外用白癜風(fēng)涂擦劑,聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光照射治療白癜風(fēng),能較快控制病情,縮短病程,進(jìn)而減少患者經(jīng)濟壓力及心理壓力,其獨特創(chuàng)新的辨證思想為臨床治療白癜風(fēng)提供了新的思路,可供廣大同道參考。參考文獻(xiàn)：
[1]周紅英,吳一菲.白癜風(fēng)發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2019,41(02):181-185.[2]馬慧群,張憲旗,牟寬厚,馮捷,牛新武,劉超,黨倩麗.單味中藥對黑素細(xì)胞黏附和遷移的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004(09):19-20+25.[3]張波,趙曉蓮,楊宇,張明遠(yuǎn),梁衍鋒,王芳芳.蒺藜總皂苷對家兔動脈粥樣硬化模型血清IL-6、TGF影響的實驗研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(05):37+39.[4]龍銳,楊芳,杜俊蓉,王蓓.當(dāng)歸內(nèi)酯對免疫抑制小鼠免疫功能的重建作用(英文)[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2010,22(03):398-402.DOI:10.16333/j.1001-6880.2010.03.020.[5]楊慧蘭,劉仲榮,李雪梅,樊建勇,林挺,王俊杰,楊軍,楊慶永.308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床研究[J].中華皮膚科雜志,2006(01):35-37.
