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《陳潮祖臨證精華》—— 醫(yī)論演義之五臟宜通論（三）

2022.11.28 四川

從《內(nèi)經(jīng)》天人觀看“五臟宜通”（二）

正是由于天地之氣能相通而后相感，天體運動中的陰陽消長，才能作用于地球自然，使之發(fā)生有如《素問·氣交變大論》所說的“東方生風，風生木……其化生榮……南方生熱，熱生火……其化蕃茂……中央生濕，濕生土……其化豐備；西方生燥，燥生金……其化肅殺……北方生寒，寒生水……其化清謐”的不同氣候、氣象、物候、物象變化。

沒有春氣的流通，便沒有和煦的春風，也就沒有萬物的復蘇；沒有夏氣的流通，便沒有炎熱的南風，也就沒有萬物的蓬勃發(fā)展；沒有長夏之氣的流通，便沒有天地氤氳，也就沒有累累碩果育成；沒有秋氣的流通，便沒有干燥涼爽的西風，也就沒有萬物精氣的聚斂；沒有冬氣的流通，便沒有凜冽的北風，也就沒有萬物精氣的閉藏貯存。

可以肯定，季節(jié)氣候的變化，絕不僅僅只是溫差的變化，而是包含著除光、熱、磁、電外，迄今尚未能完全知曉的種種物質(zhì)流的改變。正是來自宇宙的各種物質(zhì)流與地球物質(zhì)流的相互流通，相互作用，才有了生命的滋生，也正是來自宇宙的各種物質(zhì)流在各天體運行中處于不同位置時的量變，對生命體直接或間接的影響，才有了生命由簡單到復雜、由低級到高級的繁衍；以及植物的生、長、化、收、藏和動物的生、長、壯、老、已的發(fā)展。“通”，仍然是決定性的條件。所以說，萬物滋生，非通不化。

天人相應，非通不能。正是由于有了萬物的滋生、演化，才逐漸有了人類的誕生?！端貑?span style="color: rgb(34, 34, 34);font-family: 宋體;font-size: 16px;letter-spacing: 0.544px;background-color: rgb(255, 255, 255);">·寶命全形論》說:“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！比撕推渌匀蝗f物一樣，也是天地之氣相互流通、相互作用的產(chǎn)物，與自然界也有著息息相通的關系。

《素問·六節(jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味?！边@是最容易被人們感知的以呼吸、飲食與自然的相通。不僅如此，而且正如《素問·生氣通天論》所指出的那樣：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！?/span>人體以五臟為中心的五大系統(tǒng)，無一不與自然界相通，無一不時時刻刻受到自然界種種因素的影響。

有關這方面的論述，《內(nèi)經(jīng)》中十分豐富。如《靈樞·本藏》說:“五藏者，所以參天地，副陰陽，而連四時，化五節(jié)者也?！敝赋隽藱C體在適應自然變化的過程中，五臟和外界并不是單純地相通，而是有著十分特殊的聯(lián)系，所以五臟之氣升、降、浮、沉與四時陰陽的消、長、盈、縮，具有相應的節(jié)律性。

又如《靈樞·五亂》謂：“經(jīng)脈十二者，別為五行，分為四時……五行有序，四時有分，相順則治，相逆則亂?！边M一步闡明了不僅五臟與自然有著相通的關系，就連十二經(jīng)脈也與四時、五行相應，而且只有相應，才能維持正常的生理狀態(tài)。

《內(nèi)經(jīng)》中的這些有關天人相應的理論，是猜度臆斷之詞呢？還是言之有據(jù)，確有所本？《靈樞·五癃津液別》以“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”這一最直觀的生理現(xiàn)象，作了通俗易懂的回答和說明。

《素問·八正神明論》則以天氣的陰、晴、冷、暖變化對人體氣血浮沉的影響，作了更為深刻的說明。其謂：“是故天溫日明，則人血淖澤而衛(wèi)氣浮……天寒日陰，則人血凝澀而衛(wèi)氣沉?！睕]有天人之氣的相通，天之寒、暑、陰、晴何能被人感知？又怎么能引起機體腠理開闔，汗蒸尿聚，乃至氣血浮、沉、滯、暢的種種內(nèi)在變化？可見，天人相應，非通不能，《內(nèi)經(jīng)》是持之有據(jù)的。

但《內(nèi)經(jīng)》畢竟不是單純討論天人相應的作品，而是以研究人體疾病這一客觀事物為宗旨的醫(yī)學著作。所以，有關天人相應、非通不能的大量依據(jù)，主要還包含在對人體發(fā)病和病理現(xiàn)象的論述中。

《靈樞·歲露》十分肯定地說:“人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅，腠理郗，煙垢著，當是之時，雖遇賊風，其入淺不深；至其月廓空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，膲理薄，煙垢落，當是之時，遇賊風則其入深，其病人也卒暴?！?/span>

天體運動之所以能對人體生理和發(fā)病產(chǎn)生那么深刻的影響，絕非神靈所為，而是建立在人氣與自然之氣相通基礎上的“天人相應”的具體體現(xiàn)，同時也是“五臟以通為用”的具體體現(xiàn)。因為人身氣血、毛發(fā)、肌腠，無一不為內(nèi)臟所主，其應時而動、應時而變的現(xiàn)象，正是內(nèi)臟氣機運動隨時變異的外在表現(xiàn)。

《靈樞·順氣一日分四時》以疾病發(fā)展過程中朝、暮、晝、夜的不同變化，對天人在相通基礎上的相應，作了更為生動有趣的說明，其謂：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚，何也？……四時之氣使然?！荷拈L，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也?！边@不是憑空想象，這是一切有過患病經(jīng)歷的人都有過的客觀感受。

《內(nèi)經(jīng)》深刻揭示了這一現(xiàn)象的所以然之理，就在于人氣與天氣相通，并隨天氣之陰陽消長而盛衰變化。如果不能相通，晝、夜、旦、夕對于人體來說，不過是一種景象罷了，絕不可能施加如此微妙的影響?！秲?nèi)經(jīng)》中相關的內(nèi)容還有很多，無須一一列舉了，以上內(nèi)容足以說明“天人相應，非通不能”是對“天人相應”關系的本質(zhì)揭示。

綜上可見，《內(nèi)經(jīng)》在討論天地氣交、陰陽消長、萬物滋生、天人相應等問題時，無一不以“通”立說。“通”，是宇宙萬物運動的必然條件，也是宇宙萬物運動的特點之一。宇宙萬物如此，五臟獨何不然？所以，《內(nèi)經(jīng)》在論述人體生理病理時，對“五臟宜通”，作了更為深入系統(tǒng)的總結。

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