作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學及腹診亦微有涉略。風濕痹痛是臨床很常見的一類疾病，其多表現(xiàn)為全身關節(jié)、肌肉疼痛腫脹，在《金匱要略》的濕痹病大概列舉了三類方。
麻黃和桂枝類方在痹癥中用得很多，而今天筆者主要探討的是黃芪劑的應用。一般來講，麻黃桂枝劑屬于發(fā)表開泄的，對人體的正氣強度有一定的要求，倘若患者出現(xiàn)倦怠乏力、少氣懶言、四肢無力、勞累后則身痛加重、易出汗怕風、脈弱者，屬于虛痹，這種情況下麻黃肯定是用不了的，桂枝可以保留，但其扶正力量還不夠，一定要配伍黃芪，那么基本方就確定下來了，就是黃芪桂枝五物湯。黃芪桂枝五物湯如果原方劑量使用的話，治療麻木到還可以，但如果是痹證這種疼痛劇烈的病癥，力氣就小了點，要對各個藥物做一定調整。首先是黃芪，必須是生黃芪，而且需要重用，起手則為30g，因為然后根據(jù)患者的自覺癥狀逐漸加量，最后穩(wěn)定住。黃芪補氣力量強，但溫通偏弱，所以需要借助辛溫的桂枝來幫忙，在使用桂枝的時候，可以摻一部分肉桂進去，大概桂枝15-20g，肉桂10-15g左右的劑量。如果要問哪位醫(yī)家運用黃芪桂枝五物湯治療痹證用的最好，首推張錫純，他有一張經(jīng)驗方，名字叫加味黃芪五物湯，劑量如下：黃芪30-150g，桂枝15-30g，白芍15-30g，生姜20g，當歸15g，白術15g，秦艽15g，陳皮15g可以看到，張錫純去掉了大棗，加了四味藥。其中當歸是活血化瘀藥里的止痛代表，經(jīng)方中當歸芍藥散、當歸建中湯、當歸四逆湯都是止痛。白術也是止痛的要藥，一般苔偏膩者，就需要重用白術30-60g，秦艽不必多說，是風濕痹痛的萬金油。最后的陳皮用的很好，因為臨床發(fā)現(xiàn)，黃芪在大劑量使用時，很多人會出現(xiàn)胃脹的感覺，此時陳皮的作用就體現(xiàn)出來了，量不要太小，至少也是15g。1.熱者加知母。因為使用黃芪桂枝五物湯時，長期的使用辛溫藥物，人體很自然會出現(xiàn)一些熱像，比如輕微的口干咽干、胃部的灼熱等，這時候主方保持住不動，加知母就行了。經(jīng)方桂枝芍藥知母湯也是做法，筆者認為可以再加偏涼的生薏苡仁，與知母配合，起到消除化熱副作用的作用，又能消腫止痛。2.寒者加附子。如果患者手足發(fā)涼，遇寒加重，需要用附子，加進去之后，就是和白術配合了，張仲景經(jīng)常用二藥配合治療痛證，比如越婢加術附湯、桂枝加術附湯、葛根加術附湯等。附子用量也可以從10g起步。一般來說加到30g左右，就可以解決大部分的寒性反應了。3.脈滑有痰者，加半夏。很明顯，這是針對痰濕偏重的情況考慮的加減，一般用量是30g左右。王士福老先生有一招絕活，就是擅長使用半夏、天南星各60g治療劇烈的關節(jié)痹痛，當然要建立在苔厚膩、身體困重、脈滑的前提下才可以使用。要安全使用此方，必須掌握黃芪的藥證，《50味藥證》講黃芪治療汗出而腫，肌無力，那么體現(xiàn)在痹癥上就是四肢疼痛，但無力且有發(fā)麻感，勞累后加重，或者稍微活動后減輕一點，但動久了更加痛，除此之外，還有一些全身狀態(tài)的黃芪證，比如講話很沒有中氣，講幾句就停一下，甚至喘一下，皮膚肌表很容易出汗，而且怕風吹，脈象也偏弱，在形體上來說，患者多胖大，肌肉松軟，但有時候也不一定就是這樣的，關鍵還是看癥狀。只有把握住了這種狀態(tài)，才能安全的加大黃芪的劑量。
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