劉志龍教授運用歸脾湯治療頑固性失眠經(jīng)驗（五）
4.頑固性失眠驗案舉隅
患者甲，女，61歲，2019年4月19日初診，主訴：睡眠差40年。
現(xiàn)病史：40年來睡眠差，入睡困難，時有徹夜未眠，夜寐夢多，偶有心慌胸悶，白天精神疲乏，食欲不振，下腹時有隱痛，無明顯打嗝。大小便正常，無口干口苦。既往無重大疾病史、無手術(shù)史，未發(fā)現(xiàn)過敏史。舌淡苔薄白，脈細。
西醫(yī)診斷：初發(fā)性或維持性睡眠障礙（失眠癥）
中醫(yī)診斷：不寐病
證候診斷：心脾兩虛證
治 法：益氣補血，健脾養(yǎng)心。
處 方：歸脾湯化裁：
黃芪30g，黨參10g，茯苓10g，白術(shù)15g，炙甘草5g，龍眼肉10g，當歸10g，酸棗仁50g，生姜5g，大棗30g，制遠志10g，木香10g，陳皮10g，14劑，水煎溫服，一天1劑，一日2次。
2019年4月30日二診：前藥后諸癥略減，一晚上可以睡三四個小時，今日頭部跳動感。舌淡紅苔白，脈細滑。守方略施化裁再進14劑：黃芪30g，黨參10g，茯苓10g，炙甘草5g，龍眼肉10g，當歸10g，酸棗仁50g，大棗40g，制遠志10g，木香10g，陳皮10g，麩炒白術(shù)15g，干姜5g，瓜蔞皮15g。
2019年5月17日三診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，守二診方再進12劑。
按語：該患者長期失眠，但舌淡苔薄白脈細，乃屬虛證，加之心慌胸悶，白天精神疲乏，食欲不振，證屬心脾兩虛，故而劉志龍教授選用歸脾湯化裁，守方連用一個多月而獲得良好效果。劉志龍教授認為方中龍眼肉、酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草乃四君子，強健脾胃，使氣血生化有源；黃芪、當歸氣血雙補；當歸伍白術(shù)可疏肝解郁，加陳皮、大棗、生姜進一步加強健脾養(yǎng)胃之功。二診時見頭部跳動感，乃水飲所作，故而去生姜，加干姜、白術(shù)改為麩炒，以加強健脾伏飲之功，脈由細變細滑，而滑主實證，熱盛[i]，故而加瓜蔞皮去實熱。
5.小結(jié)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出失眠的總病機為“陽不交于陰”，失眠發(fā)病的內(nèi)在因素為“氣血虛弱”，而失眠的總治則為“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪”[ii]。劉志龍教授抓住歸脾湯滋補心脾，益氣養(yǎng)血，疏肝寧神，從心肝脾論治，補其不足，根據(jù)兼雜因素瀉其有余，從而頑固性失眠亦可治愈。歸脾湯是劉志龍教授用來治療頑固性失眠的高效處方之一，他認為主要抓住心脾兩虛的病機即可應(yīng)用。故獲良效。
[i]段治均．胡希恕經(jīng)方精義筆錄[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2017：23．
[ii]張軍軍，吳健，劉寧州．張振忠主任醫(yī)師運用歸脾湯治療內(nèi)科雜病驗案舉隅［J］．廣西中醫(yī)藥，2018，41（3）：44-45．
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