案例概述
思路分析
左路這邊：肝膽有濕熱、郁熱，上擾心神，同時肝陰血不足，影響肝藏血、血養(yǎng)神。所以就左路整體而言，氣分和血分同時存在影響心神不安和心腎相交的原因。
氣分層面，心煩不得眠、肝膽郁熱上擾心神，梔子豉湯；
血分層面，肝陰血不足，得上陰藥，但大暑節(jié)氣天地之間濕熱重、又伴隨著右脈濡象和大便偏黏膩，也不能過透滋膩。經(jīng)過短時間推敲，決定只用一味桑葚。
桑葚這一味，雖然是滋陰養(yǎng)血藥，但作為桑樹的果實，繼承了桑樹本身的通行之力?！独坠谥扑幮越狻分兄^桑葚“開官竅、利血脈、安神魂、黑須發(fā)、明耳目”，也可見其帶有一定的流通性，相比地黃之類的滋膩性要少很多。且桑葚甘寒養(yǎng)陰血，不像白芍味酸帶有一定收斂性。但凡收斂，都帶有一定程度妨礙氣機運轉(zhuǎn)的特質(zhì)，在濕熱困滯的情況下還是要少用。當歸也有通行能力，但同樣的，富含油脂的藥物本來也不利于濕熱黏膩情況下邪氣的分消走泄。
右路這邊：脈濡結(jié)合苔膩、大便黏膩，濕熱困滯三焦，化熱也會上擾心神，同時也影響心神相交的通路。分別以宣上、暢中、利下三種手法結(jié)合宣暢三焦，分消走泄?jié)駸嵝皻狻?br>
宣上：蘇葉、藿香
暢中：厚樸、蒼術(shù)、白扁豆
利下：白茅根
同時，梔子色紅入心，其形如腔狀，就像是人的三焦---“臟腑之外、軀體之內(nèi)、包羅諸臟，一腔之大腑”。所以梔子合上述宣上、暢中、利下諸藥，恰好起到三焦?jié)駸岱窒男Ч?/span>
且梔子質(zhì)輕、中空、位上（果實）善宣透熱邪于上；微苦性寒亦善向下直折熱邪，恰好配合白茅根的利下形成導(dǎo)心火下行，從小便外出的效果。
宣上方面，在藿香基礎(chǔ)上加入了蘇葉。雖然身體此時處于濕熱狀態(tài)，但濕熱熏蒸易導(dǎo)致汗孔大開，再進入空調(diào)房很容易感寒，這里蘇葉的用意有個對未知情況的預(yù)判。且蘇葉的開散力要強于藿香，足以輔助宣肺、升清、化濕。
這里用白茅根相比薏仁、茯苓、滑石等利下藥物，好處在于白茅根味甘性涼，在清利濕熱的同時，還能夠通行津液，以舊水代新水的方式，利濕而不傷陰。因在大暑節(jié)氣，濕氣盛行的同時，人體的津液也同時在被暑氣消耗，只用辛開苦降、芳香開散或淡滲利濕法，加大了傷陰產(chǎn)生變證的可能。且前面因為有陰藥桑葚的加入，更給白茅根通行津液提供了有力的后備資源，可以更好的實現(xiàn)新水代舊水這一過程。
最后，還要細說下淡豆豉這里面的深層用意。除行氣、開郁、宣透濕熱邪氣外，還有養(yǎng)肝腎陰的用意。因為淡豆豉為黑豆發(fā)酵而成，不論如何炮制，都會保持著黑豆本身特質(zhì)。黑豆恰可以補肝腎益陰，切合本案情況。此外，淡豆豉還可配合上述諸藥來健脾祛濕。
在《小品方》中就有大烏梅湯（烏梅、淡豆豉），治“虛煩燥不得眠，劇者顛倒，心中懊”。此方可治失眠，細品其中的配伍的道理，正是通過烏梅補肝陰、淡豆豉補肝腎透虛熱，這樣兩補一透，養(yǎng)肝腎治其本，透虛熱安其標，與本案中的桑葚、淡豆豉、梔子（兩補、兩透、一清）有異曲同工的效果。
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