關(guān)鍵詞：細(xì)辛入湯劑可過錢；類方比較
高某，男 61歲。初診日期：2020年7月27日。
主訴：反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)以下發(fā)涼半年。
現(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)以下發(fā)涼，夏天觸之仍覺得雙下肢發(fā)涼，常年喜歡蓋棉被，平素怕風(fēng)怕冷，為進(jìn)一步治療，遂來我處就診。
刻下癥：雙膝關(guān)節(jié)以下發(fā)涼，怕風(fēng)怕冷，無疼痛，手亦怕風(fēng)怕涼，頭汗多，納少，無嘔吐，喜熱飲，眠差，大便1日1次，不干不稀，夜尿3-4次。
查體：神志清，精神可，面色如常，形態(tài)自如，舌淡，苔薄黃，有齒痕，脈細(xì)。
既往史：既往有雙下肢靜脈曲張病史3年。
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。當(dāng)歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 大棗二十五枚，擘。一法，十二枚 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”《傷寒論·辨不可下病脈證并治第二十》說：“下利脈大者，虛也，以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯?！?/span>筆者臨床體會到當(dāng)歸四逆湯的方證是：手足發(fā)涼（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下發(fā)涼），舌淡，脈細(xì)或沉細(xì)。本案患者雙膝關(guān)節(jié)以下發(fā)涼，手腳怕風(fēng)怕冷，喜蓋棉被，舌淡，脈細(xì)。符合當(dāng)歸四逆湯的方證，辨證為當(dāng)歸四逆湯證。
診斷：痹癥 當(dāng)歸四逆湯證 治療：方用當(dāng)歸四逆湯。
二診（2020年8月3日）：患者訴服藥3劑后雙下肢發(fā)涼、怕冷癥狀消失，手涼癥狀亦痊愈，不再常年蓋棉被。
方名 | 原文 | 方證 | 組成 |
當(dāng)歸四逆湯 | “手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。” | 手足發(fā)涼（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下發(fā)涼），脈細(xì)澀。 | 當(dāng)歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 大棗二十五枚，擘。一法，十二枚 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 |
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 | “若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。” | 手足發(fā)涼（多為膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下發(fā)涼），腹中（或其他部位）冷痛，嘔吐，頭痛，病程較長，脈細(xì)或細(xì)澀。 | 當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 桂枝三兩，去皮 細(xì)辛三兩 生姜半斤，切 吳茱萸二升 大棗二十五枚，擘 上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，溫分五服。一方，水酒各四升。 |
? 筆者臨床體會到當(dāng)歸四逆湯的方證是：手足發(fā)涼（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下發(fā)涼），舌淡，脈細(xì)或沉細(xì)。
醫(yī)案來源：何慶勇主任醫(yī)師
編輯：學(xué)生宋昕賓
校對：學(xué)生劉錦
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