對(duì)于學(xué)中醫(yī)的朋友來說，小青龍湯這張方子應(yīng)該說是耳熟能詳，從方劑學(xué)到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，從《傷寒論》到《金匱要略》，都可以看到這個(gè)方子的身影。我對(duì)于這張方子，無論是方藥組成，還是表寒里飲的病機(jī)，都爛熟于心。但，臨證時(shí)仍不能準(zhǔn)確使用。
有人說，這個(gè)方子用好了，其效如神！
又有人說，這個(gè)方子能拔腎氣、動(dòng)沖氣，而不敢貿(mào)然使用。
在經(jīng)方家的眼里，小青龍湯是治咳喘常用方之一。
而在時(shí)方家的眼里，治療咳嗽首選方為止嗽散。
張仲景的《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！碧杺C，用了發(fā)汗解表的方法，病沒有好，表邪仍然存在，對(duì)于太陽傷寒，發(fā)汗解表是正確的治法，為何沒有效？是因?yàn)樾南掠兴畾?，水氣就是水飲，發(fā)汗引動(dòng)水飲上逆則出現(xiàn)干嘔，寒邪閉表，正氣趨向于皮膚肌表則發(fā)熱，肺氣郁閉則咳。
《傷寒論》第41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！睂?duì)比第40條，我們發(fā)現(xiàn)有些不同，同樣是傷寒兼有心下水氣，第40條是經(jīng)過了發(fā)汗解表的治療，而本條沒有，本條沒有干嘔一癥，說明干嘔的出現(xiàn)是因?yàn)槭褂昧税l(fā)汗的治法引動(dòng)伏飲，咳、喘、發(fā)熱這些癥狀都有，第40條有或渴，而本條不渴。發(fā)汗傷了津液會(huì)出現(xiàn)口渴，不渴是因?yàn)樗媰?nèi)停。服完小青龍湯出現(xiàn)渴，辛溫的藥物溫化水飲的同時(shí)也會(huì)少量傷及津液，所以出現(xiàn)微微的口渴，此時(shí)的口渴是短暫的，并不是誤治。待津液恢復(fù)則口渴止。
小青龍湯由麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、芍藥、炙甘草八味藥組成，為了便于理解和記憶，可將八味藥分為三組：
解表寒：麻黃、桂枝
化水飲：干姜、細(xì)辛、半夏
斂肺氣：芍藥、五味子
炙甘草調(diào)和諸藥為使。
可以清晰的看到，組方是為針對(duì)病機(jī)而設(shè)，麻黃配上桂枝，發(fā)汗解表力量很強(qiáng)，使邪從外而解，干姜、細(xì)辛、半夏，辛溫化飲從內(nèi)治，為了牽制麻、桂的峻汗，用了酸收的芍藥和五味子，同時(shí)五味子也能斂肺止咳，芍藥配桂枝也是常用的組合，如桂枝湯。用組方精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)來形容小青龍湯，一點(diǎn)也不為過。
關(guān)于小青龍湯中的藥物劑量，原方幾乎為等量，對(duì)于典型的外有傷寒，里有水飲的患者，使用本方療效如神。當(dāng)病證非典型時(shí)，常需要加減使用。表寒較輕時(shí)，減少麻黃、桂枝用量，水飲不甚時(shí)，減少干姜、細(xì)辛用量，因半夏現(xiàn)在多為姜半夏或法半夏，療效不如生半夏，所以其劑量仍用原方9-12克。山西中醫(yī)學(xué)院高建忠老師對(duì)沒有表寒，甚至溫病咳喘也用本方，其麻黃、桂枝、干姜常取小量，酌加化痰清熱之品，常常收到滿意療效。
小青龍湯最常見的病癥是咳、喘，以咳嗽多見，翻閱書籍也發(fā)現(xiàn)，本方常用于治療過敏性鼻炎，但反過來并不成立，并不是見著過敏性鼻炎都用小青龍湯治療。小青龍湯的應(yīng)用指征是表寒里飲，只有符合這一病機(jī)方可選用。用于治療過敏性鼻炎屬于小青龍湯的擴(kuò)展運(yùn)用，對(duì)于內(nèi)傷引起的咳嗽也可以用本方加減。
本人曾用該方治療一同事咳嗽三個(gè)月，遍服各種中西成藥，輸液打針不效，見其舌苔水滑，脈沉弦，咳嗽痰少而白，兩劑取效，五劑而愈。并沒有典型的惡寒表證，也沒有發(fā)熱，治好了應(yīng)該屬于巧合?，F(xiàn)在想起來，很多人感冒了一般都會(huì)用寒涼的清熱解毒消炎藥，或者抗病毒，抗生素一類的藥物，邪氣在表應(yīng)該解表，傷寒者，發(fā)汗解表，溫病者，辛涼透表，誤用寒涼藥引邪入里，導(dǎo)致久咳不愈，表面上看好像癥狀緩解了，實(shí)則是加重了，表證的癥狀被掩蓋，咳嗽是人體的一種自救反應(yīng)，治療應(yīng)該順應(yīng)這種作用趨勢(shì)，使邪氣由表而解。小青龍湯中麻、桂能夠開表，使邪有出路，姜、細(xì)、夏溫化飲邪，最終咳嗽得愈。
南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授對(duì)本方的應(yīng)用指征總結(jié)為“水樣的鼻涕，水樣的痰”，痰和鼻涕都是清稀的，象水一樣，非常形象，這屬于典型的水飲癥狀，臨證時(shí)可以參考。
小青龍湯方歌：
小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸；
辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。
小青龍湯常用加減藥物：
少陰陽氣不足者加附子，陽明里熱口渴加石膏，咳嗽加杏仁，便秘加瓜蔞、萊菔子，痰多加紫菀、冬花，咽喉不利加射干、桔梗，風(fēng)熱加蟬蛻、僵蠶。
對(duì)于很多的方子，我們僅僅只是記住了背住了，但卻沒有真正理解，到了臨床反而識(shí)別不了。知其然，還要知其所以然，弄懂每一首方子背后的病因病機(jī)顯得尤為重要，只有這樣，臨證時(shí)才能靈活加減化裁。
個(gè)人簡介
何健，中醫(yī)碩士研究生，執(zhí)業(yè)中藥師，酷愛中醫(yī)，矢志岐黃，耽玩中醫(yī)十余載，理論功底扎實(shí)，熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典，旁通各家學(xué)說，融合傷寒與溫病，推崇經(jīng)方，不薄時(shí)方，勤于筆耕，已撰寫公眾號(hào)文章百余篇，私塾李東垣，臨證重視脾胃，主張針灸和中藥結(jié)合，擅用歷代經(jīng)典名方化裁治療內(nèi)科、婦科以及兒科常見病和多發(fā)病。
主治：感冒發(fā)燒、咳嗽、咽炎、扁桃體炎、過敏性鼻炎、牙痛、口腔潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、頑固性便秘、膽囊炎、頭痛眩暈、失眠心悸、自汗盜汗、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹、痤瘡、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、子宮肌瘤、更年期綜合征、免疫力低下、慢性疲勞綜合征等。
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