（一）經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
急性面癱以邪氣實(shí)為主，基本病機(jī)為邪氣阻隔經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通，不通則癱，治在調(diào)氣通絡(luò)。經(jīng)云：“用針之類，在于調(diào)氣”，故治療急性面癱以針刺為主，氣調(diào)而止；慢性面癱，特別是久治乏效之頑固性面癱，未有不因正氣虛者，其基本病機(jī)為正虛面肌失養(yǎng)，不榮則癱，其治在扶正榮筋。藥者，善補(bǔ)有形之質(zhì)（氣血），故治療慢性頑固性面癱，當(dāng)以針?biāo)幉⒂?，補(bǔ)而通之，若僅行針刺，往往療效不佳，無氣以調(diào)故也。據(jù)臨床觀察，久治不愈之頑固性面癱患者，除有明顯的面癱癥狀外，大多都伴有不同程度的氣短乏力、神疲易累，脈虛無力等，特別是合并有糖尿病者更是如此，此為全身功能低下之氣虛證的典型表現(xiàn)。面癱實(shí)為面部肌肉無力下垂使然，因脾主肌肉，脾氣主升，故頑固性面癱辨證多屬脾虛氣陷證。從面癱癥狀來分析：（1）五輪學(xué)說認(rèn)為，眼瞼屬脾，眼瞼下垂，脾虛升舉無力；（2）上、下唇屬脾胃，鼻亦屬脾，聳鼻及提唇無力，亦脾虛所致；（3）經(jīng)云：脾氣通于口，脾和則口能知五味矣。頑固性面癱患者常有舌前三分之二味覺減退，飲食乏味，亦脾虛不能知五味；（4）合并糖尿病者，餐后血糖高，西醫(yī)所謂胰島素抵抗者，亦為脾虛所致，因脾主運(yùn)化，餐后為飲食物消化吸收之時(shí)，如脾虛則不能運(yùn)化水谷精微，血中水谷精微（即糖類物質(zhì)）蓄積，不能被機(jī)體所吸收利用轉(zhuǎn)化為能量。綜上所述，頑固性面癱只要具備上述脈癥，俱可從脾虛中氣下陷證論治，可選補(bǔ)中益氣湯合牽正散治療，并配合針灸療法，多有良好臨床療效。
（二）典型病例
岳某，女，64歲。2017年12月22日初診。受涼后左側(cè)面癱2月零17天，經(jīng)針刺、艾灸、穴位注射及靜脈滴注活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療兩月余療效欠佳，就診時(shí)仍左眼閉合不全，頻頻流淚，上眼瞼下垂，說話時(shí)口角右歪，刷牙漱口時(shí)左口角漏水，吃飯時(shí)左側(cè)咀嚼無力，左齒頰處藏食，食不知味，氣短聲低，神疲乏力，動(dòng)則易累，多年糖尿病，餐后血糖高，服二甲雙胍、阿卡波糖控制，舌質(zhì)暗紅苔白厚膩，脈弦寸關(guān)重按無力。診斷：頑固性面癱，證屬中氣下陷。起初患者拒服中藥，予針灸治療半月不效，告知此中氣虛弱下陷，經(jīng)絡(luò)之氣無所稟，非針石通經(jīng)調(diào)氣所能為功，必須配合中藥內(nèi)服補(bǔ)益中氣，再以針灸引氣通經(jīng)，則氣血上榮于面，針?biāo)幉⑴e，方能湊效。予補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服。
黃芪30克 黨參15克 丹參15克 炒白術(shù)15克
茯苓20克 升麻6克 柴胡6克 當(dāng)歸12克
陳皮12克 白芷10克 僵蠶10克 炙甘草6克
日1劑，水煎服。
服藥6劑，氣力明顯增加，語聲有力，左眼閉合明顯有力，用力噘嘴時(shí)口角稍顯右歪，進(jìn)食咀嚼亦有力，雙寸脈有力。效不更方，繼服6劑，左眼閉合嚴(yán)實(shí)，進(jìn)食飲水正常，僅余用力噘嘴時(shí)口角稍右歪，繼續(xù)針灸治療后痊愈。
臨床實(shí)踐證明，針?biāo)幉⒂弥委燁B固性面癱取效并非個(gè)例，如最近又遇一例周圍性面癱合并糖尿病者，針灸治療半月無明顯改善，仍口歪明顯，閉眼不能，辨為脾虛中氣下陷證，在針灸的同時(shí)予補(bǔ)中益氣湯合牽正散內(nèi)服，三劑藥后即明顯見效，眼瞼閉合完全，靜止?fàn)顟B(tài)下口眼歪斜已端正。此僅屬個(gè)人體會(huì)，認(rèn)識(shí)尚為膚淺，屬探索階段，有待以后進(jìn)一步實(shí)踐提高。
（三）臨證注意
面癱只是一個(gè)癥狀，臨床上診治面癱，首先要分清是周圍性面癱（面神經(jīng)損傷）還是中樞性面癱（腦血管病或顱內(nèi)腫瘤）。
中樞性面癱屬于腦卒中（腦梗死或腦出血）范疇，必須爭分奪秒第一時(shí)間到卒中中心急診，急診血管介入或靜脈溶栓為首選方法，而周圍性面癱屬于面神經(jīng)損傷，世衛(wèi)組織推薦針灸為其首選療法，但需注意，引起周圍性面癱的原因不一，除常見的面神經(jīng)炎外，還有耳部皰疹、中耳炎、乳突炎、外傷（如顱骨骨折）、面部手術(shù)（如整形）、聽神經(jīng)瘤等波及面神經(jīng)等多種原因所致繼發(fā)性周圍性面癱，治療時(shí)需要同時(shí)治療原發(fā)病。此外，某些神經(jīng)系統(tǒng)的一些不常見疾病如格林巴利綜合癥等有時(shí)也以面癱為首發(fā)或主要癥狀，要注意做好鑒別診斷，避免誤診。
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