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察顏觀舌（4）

經(jīng)方人生 >《中醫(yī)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)》

2022.05.08 四川省

當(dāng)這個(gè)患者伸出舌頭那一剎那，內(nèi)心仍不住一聲“哇哦”！教科書級(jí)別的舌象！圖片拍出來可能還有些失真，但也是肉眼可見的明顯的舌質(zhì)紫暗，對(duì)比一看就更明顯了！舌質(zhì)紫暗是這個(gè)舌頭的第一印象，代表有瘀。其次，這個(gè)舌頭雖然舌邊齒痕不明顯，還是略顯胖嫩的。代表有虛。

然后看舌苔，舌苔稍白，舌苔顆粒稍粗，而且舌面還很濕，伸舌時(shí)看起來是有點(diǎn)水汪汪的。圖片上沒那么明顯，可以放大一點(diǎn)看，有點(diǎn)波光粼粼的感覺。這是體內(nèi)水濕內(nèi)盛的體現(xiàn)。再看舌體中間散在小裂紋，脾胃偏虛，所謂“諸濕腫滿皆屬于脾”。這倒是和她虛和濕的表現(xiàn)符合。最后舌尖稍有點(diǎn)刺，局部心或肺還有點(diǎn)郁熱。

這是一位女性患者，這個(gè)患者的病史有什么特點(diǎn)呢？她有子宮肌瘤、乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)。患者虛，先不糾結(jié)到底是什么虛，總之正氣必然不足。氣機(jī)推動(dòng)無力，升降失常，則不能運(yùn)行血液和津液，故而有瘀和濕生成。久之則阻滯經(jīng)絡(luò)而在身體上形成結(jié)節(jié)。

再看其結(jié)節(jié)所在部位，子宮、乳腺、甲狀腺，經(jīng)絡(luò)循行關(guān)系最直接的是肝經(jīng)和胃經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)“循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，夾胃，屬肝，絡(luò)膽，上膈，布脅肋，循喉嚨之后”。足陽明胃經(jīng)“循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。其直者：從缺盆下乳內(nèi)廉”。當(dāng)然腎經(jīng)和脾經(jīng)也循行經(jīng)過下腹部、胸部、以及以頸前部。肝主疏瀉，其最主要的就是能條暢氣機(jī)，從而協(xié)調(diào)氣血津液。肝失疏瀉，氣機(jī)郁結(jié)，瘀血阻滯。脾胃升降相應(yīng)，一方面脾胃虛弱，氣血化生乏源則虛；另一方面脾胃運(yùn)化無力，濕濁內(nèi)生。瘀和濕互結(jié)則在經(jīng)脈循行所過之處形成結(jié)節(jié)。

化瘀祛濕是必然的，但根本上還需疏肝健脾。說到疏肝健脾就想到了一個(gè)經(jīng)典的中成藥——逍遙丸！當(dāng)然逍遙丸對(duì)于癥狀較輕的肝郁脾虛還是不錯(cuò)的，比如經(jīng)期前脾氣暴躁、比如吵架后，比如上網(wǎng)課輔導(dǎo)作業(yè)等等。而圖中患者就不是一個(gè)逍遙丸能解決的了！虛實(shí)夾雜，因此活血化瘀祛濕是治標(biāo)，還需溫中益氣以治本。

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