二、《金匱要略》方應(yīng)用之論析
《傷寒論》以六經(jīng)立論，統(tǒng)攝于陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實(shí)八綱，然亦可以八法為主（如汗，麻黃湯；吐，瓜蒂湯；下，大承氣湯；和，小柴胡湯；溫，四逆湯；清，白虎湯；消，抵當(dāng)丸；補(bǔ)，炙甘草湯等）。《金匱要略》以臟腑立論，其方亦納為八法，統(tǒng)于八綱。此與《傷寒論》方分析之不盡同處。各癥各治，各治各方，專其所能，均不離辨證論治之原則，此為運(yùn)用經(jīng)方之關(guān)鍵。
辨證論治之原則，是張仲景對(duì)治療學(xué)中之重大貢獻(xiàn)。
《金匱要略》關(guān)于八法的運(yùn)用，既體現(xiàn)了辨證論治精神，又著眼于臟腑辨證的整體觀念。
《金匱要略》方的八法是：
（一）汗法
病邪在表，宜取汗法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其在皮者，汗而發(fā)之?！薄督饏T·痙濕暍病》篇有：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！甭辄S湯本為傷寒表實(shí)無汗之方，是對(duì)濕邪在表，用麻黃加術(shù)微微發(fā)汗，以散在表之濕邪。另如越婢湯、越婢加術(shù)湯、桂枝湯等，亦屬汗法范圍。
（二）吐法
病邪在上，使通過嘔吐以排除病邪。《素問·至真要大論》說：“其高者，因而越之”就是用吐法的理論依據(jù)?！督饏T·腹?jié)M寒疝宿食病》篇說：“宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散?！边@是病邪在上，因勢(shì)利導(dǎo)的方法。但是吐法用之不當(dāng)，易傷正氣，故目前中醫(yī)臨床上用吐法的不多。
（三）下法
病邪結(jié)在里之實(shí)證，宜用下法。《素問·至真要大論》說：“其下者，引而竭之。中滿者，瀉之于內(nèi)。”一般實(shí)熱相結(jié)證，用寒下。如《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》篇說：“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食。下之愈，宜大承氣湯。”此邪在腸胃之下法。然亦有停痰留飲、瘀血內(nèi)蓄等證，去舊生新，《金匱》下瘀血湯、大黃蟄蟲丸之類屬之。
按：八法中汗、吐、下均應(yīng)在病情需要時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)之治法。舉《金匱要略》之下法為例，凡有瀉下法者，計(jì)條文三十多條，方劑二十多首。如寒下（大承氣湯）；溫下（大黃附子湯）；潤下（麻仁丸）；逐水（十棗湯、己椒藶黃丸）；攻瘀（抵當(dāng)湯）等。而各種瀉下法又常常兼而用之，如既瀉熱又攻瘀（大黃牡丹皮湯）；既逐水又導(dǎo)滯（厚樸大黃湯）；既逐水又祛瘀（大黃甘遂湯）；既瀉利又去濕熱（茵陳蒿湯）；既解表又攻里（厚樸七物湯）。
汗、吐、下三法，用之亦要恰當(dāng)。汗而勿傷、吐而勿緩、下而勿損當(dāng)為用汗、吐、下法掌握之關(guān)鍵。
（四）和法
邪在半表半里或證屬寒熱錯(cuò)雜，宜用和法。和法是包含著和解和調(diào)和的方法?！督饏T·嘔吐噦下利病》篇說：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！贝酥感霸诎氡戆肜?，癥見寒熱嘔吐，故雖論雜病，卻從少陽證角度，以疏解清熱，和胃降逆。
（五）溫法
寒證宜用溫法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“寒者熱之”，“治寒以熱”，是用溫法之依據(jù)?！督饏T·痰飲咳嗽病》篇說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。痰飲為陰邪，易傷陽氣；而陽能運(yùn)化，寒飲自除，故用苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸之類。另如溫法方，《金匱》大烏頭煎，通脈四逆湯均是。寒與虛常并存之，故溫法亦多與補(bǔ)法配合，如當(dāng)歸生姜羊肉湯即是。
（六）清法
清法多用于熱癥。《素問·至真要大論》說：“熱者寒之”，“治熱以寒。”此為用清法的理論根據(jù)?！督饏T·百合狐惑陰陽毒病》篇之百合地黃湯，百合知母湯以及《金匱·痙濕暍病》篇治“太陽中熱”之白虎加人參湯；治“熱利下重”的白頭翁湯均屬清法。
（七）消法
消法多用于邪結(jié)在里而未盡實(shí)者，《素問·至真要大論》說：“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者散之”。就是用消法的依據(jù)?！督饏T·瘧病》篇說：“……此結(jié)為癓，名日瘧母。急治之，宜鱉甲煎丸?！薄端畾獠 菲蔫仔g(shù)湯亦是消法。凡氣郁、血瘀、停痰、積食、痛瘕、積聚多可采用消法?；钛鲆嗍谴祟悺?/span>
（八）補(bǔ)法
虛證宜補(bǔ)?！端貑枴と烤藕蛘摗氛f：“虛則補(bǔ)之”?！督饏T·血痹虛勞病》篇的黃芪建中湯、酸棗仁湯、腎氣丸、當(dāng)歸生姜羊肉湯均屬之。補(bǔ)法是對(duì)氣血陰陽，臟腑虛損給予補(bǔ)益的方法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說的“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”即是。
按：和、溫、清、消、補(bǔ)諸法，單獨(dú)用者外，亦常相互合用。為寒熱并用，溫清同用，攻補(bǔ)兼施均有。如外寒內(nèi)熱（白虎加桂枝湯）；寒熱交結(jié)（半夏瀉心湯）；寒熱錯(cuò)雜（烏梅丸，鱉甲煎丸）；真寒假熱（《傷寒論》方白通湯）等。又如攻補(bǔ)兼施一類方更多，約占《金匱》方之一半以上。（如竹葉湯、薯蕷丸、白虎加人參湯、竹皮大丸、附子粳米湯、大半夏湯）。
和、溫、清、消、補(bǔ)諸法，用之亦要恰當(dāng)。和而勿泛；溫而勿燥；清而勿過；消而勿伐；補(bǔ)而勿滯。亦為用五法之宜注意者。
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《金匱》方分別以八法代表性方舉例說明如上。
《金匱要略》全書按疾病分類分篇論述，但在方劑運(yùn)用上，始終貫穿著辨證論治的原則，故而也體現(xiàn)了“同病異治”和“異病同治”的內(nèi)容。例如《金匱·痰飲》篇說；“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！眱煞酵芍物嫴?，但前者著眼于健脾，后者著眼于溫腎。又如：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。”均屬同病異治。而“異病同治”者，如腎氣丸，《金匱》書中凡五見：一是治虛勞腰痛；二是治短氣微飲；三是治男子消渴；四是治腳氣上沖；五是治婦人轉(zhuǎn)胞?？梢姼鞣N不同病證，但病機(jī)皆屬于腎陽衰微氣化失權(quán)，故均用腎氣丸。又為《金匱》用大承氣湯治痙病，治宿食，治下利，治產(chǎn)后發(fā)熱。這四種病雖各不相同，但病機(jī)都由胃中實(shí)熱所致，故均采用蕩滌實(shí)熱，急下存陰之大承氣湯。
《金匱要略》繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想體系，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為辨證論治的基礎(chǔ)。憑望、聞、問、切四診所出示的證象分析而確定運(yùn)用方劑的?？梢娝脑\（也包括腹診在內(nèi)）是用《金匱》方不可或缺的重要一環(huán)。
《金匱要略》的方劑，大多為湯劑。而且很注重煎法和服法。比如風(fēng)濕脈浮、身重、汗出，惡風(fēng)的用防己黃芪湯，無論在生藥的加工，煎法，服法，加減法，服藥后的反應(yīng)等都闡述得很詳細(xì)。又如大烏頭煎的煎法也十分詳細(xì)合理。加水，先煎取一升后，去掉藥渣，加蜜二升，煎令水氣盡，取用二升等，除了湯劑外，有鱉甲煎丸，薯蕷丸等丸劑；有當(dāng)歸散等散劑；有紅藍(lán)花酒等酒劑；有狼牙湯等洗劑；有雄黃熏劑；有蛇床子坐藥等。絕大多數(shù)《金匱要略》方至今還是常用的有效良方而且應(yīng)用范圍也有所擴(kuò)大。
按：《金匱》方劑在運(yùn)用上已如上述。分析之：
一者無論“同病異治”或“異病同治”，均離不開辨證論治。
二者《金匱》之治療用方，乃繼承《內(nèi)經(jīng)》“治未病”及整體觀做指導(dǎo)。
三者其用方均在詳細(xì)診斷辨析后而施。
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故其方劑之特點(diǎn)甚為精確，加減一味藥，其治即不相同。例如：苓桂術(shù)甘湯與苓桂甘棗湯兩方，均有茯苓、甘草、桂枝三味，而苓桂術(shù)甘湯在三味外加白術(shù)則治“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”；而苓桂甘棗湯在三味藥外加大棗，則治“發(fā)汗”后“心下悸”的奔豚氣。其各自之主治就不同了。
至于對(duì)四診的重視，也是頗具特色的，如對(duì)切診?！督饏T要略》之脈診，獨(dú)取寸口。以寸口分寸、關(guān)、尺以候，也兼診少陰脈等，計(jì)有十八種脈，并有相兼脈。這都有助于辨診與用方。
除此而外，對(duì)《金匱》各方的煎法與服法，也有人做過分析：“煎服有直接水煎服”；“合和煎液再煎”；“去渣后”再煎；“麻沸湯漬之”，“米熟湯成”。先煎后下，用不同水煎（甘瀾水、潦水、漿水、泉水等）。這也說明：用不同水煎，應(yīng)該是都有講究的；至于服法，也有各種不同。歸納起來，大約有七八種服藥的方法：“頓服”的有19方；“日一服”的有46方；“日再服”的有18方；“日三服”的有83方；“日四服”的7方；“日五服”的1方；“日數(shù)服”的1方；“加量服汁”的4方?？梢姼鞣N不同服法，各有其適應(yīng)證，而機(jī)理也有所不同。
《金匱要略》方應(yīng)用舉例：
（一）百合地黃湯
傷寒熱病以后，余邪未清，其癥狀是欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，飲食或有美時(shí)，或不欲聞食臭，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，脈微數(shù)，得藥反吐，身形如和。其正治法以養(yǎng)陰清熱為主。未經(jīng)汗、吐、下的，用百合地黃湯（百合、地黃）。
據(jù)本人體會(huì)，百合地黃湯與甘麥大棗湯合用，對(duì)熱病余邪固然有效，對(duì)更年期綜合征，神經(jīng)官能癥之屬陰虛有熱者效果亦很好。
陳某，女，48歲。初診癥見煩躁、心悸、頭痛、失眠、微熱，長期不愈，服谷維素，五味子糖漿久未獲敗?？诳?，咽干，唇燥，脈微數(shù)。
處方：百合12克，干地黃15克，生甘草6克，淮小麥30克，大棗9克，焦棗仁12克。
服4劑后頭痛減，胃納展，睡眠安，郁悶解。續(xù)服14劑后痊愈。
（二）腎氣丸
《金匱要略》認(rèn)為虛勞病屬腎虛的，其癥狀是腰痛，少腹拘急，小便不利。用八味腎氣丸（地黃、山藥、山萸、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）又治消渴、轉(zhuǎn)胞等癥。此外對(duì)痰喘、水腫、久瀉等有腎陽虛衰現(xiàn)象者均為適應(yīng)之證。
余某，女，37歲。喘促已7年余，服氨茶堿7年多，腰酸腿軟弱，臥床不起。形貌蒼老，與年齡不相稱。下肢浮腫，小便失禁。脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡。自訴久治醫(yī)藥罔效。處方：六味地黃丸作湯劑加附子5克，肉桂3克，分二次吞服，三劑。
三天后來復(fù)診，病人自己步行來，謂服藥一劑后喘促較平，兩劑后小便有知，已能起動(dòng)。續(xù)以腎氣丸加減鞏固之。
（三）桂枝茯苓丸
《金匱要略》以用本丸去癥病，臨床用以祛除小腹瘀血積滯。常用于痛經(jīng)，月經(jīng)困難，子宮周圍炎，子宮肌瘤等辨證有瘀血者均可應(yīng)用。
厲某，女，30歲?；楹蟀四瓴挥陆?jīng)不調(diào)，臍腹部左側(cè)有雞蛋大塊狀壓痛點(diǎn)，行經(jīng)前痛甚。醫(yī)院診斷為“附件炎”。處方：“桂枝茯苓”丸，每日18克，分二次吞服（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥）。囑連服30天。同時(shí)間日服湯劑：當(dāng)歸12克，制香附9克，川楝子9克，延胡9克，烏藥6克，沉香曲9克，川芎4.5克，地黃12克。服丸1月，湯藥15劑。腹痛減，追訪，半年后懷孕。
（三）下瘀血湯
《金匱要略》說：“產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利?！?span>蔡某，女，32歲。流產(chǎn)后，未有瘀血排出，小腹脹滿難忍，大便四日未下，身熱37.8℃。近日陰道出血，色暗，口干目赤，素體健壯，以下瘀為先。處方以下瘀血湯加味：生大黃9克，桃仁9克，生甘草4.5克，銀花12克，牛膝6克，丹皮6克，制香附9克，蟅蟲4.5克（炒微焦），兩劑。
三日后復(fù)診謂上藥服一劑，大便下兩次，身熱平。續(xù)服一劑，大便下極多，小腹脹滿盡解，陰道出血少量，調(diào)治而愈。
《金匱要略》方之運(yùn)用，當(dāng)以遵守各方原篇主證為根據(jù)，視臨床情況，辨證論證用之。以古為今用之精神，往往采用辨證與辨病相結(jié)合，?？蓴U(kuò)大其方應(yīng)用范圍，然則方藥之加減，自當(dāng)不離乎《金匱要略》原意。
（原載《名醫(yī)學(xué)術(shù)集萃》）
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