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手術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的癌癥(包括惡性肉瘤)是那些低度分化并具有高度侵襲性的惡性腫瘤。例如：低分的膽囊腺癌，胰腺癌，肝癌，肺癌，生殖系統(tǒng)起源的肉瘤等。

曾經(jīng)有一個膽囊癌患者，中年男性，初次手術(shù)是因膽囊息肉(0.4cm)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的,術(shù)中快速病理提示膽囊粘膜重度不典型增生＋少量異型細(xì)胞，中轉(zhuǎn)開腹行膽囊癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：膽囊低分化腺癌，侵及粘膜層。如果單純從形態(tài)學(xué)上講，患者屬于膽囊癌早期病變，預(yù)后應(yīng)該很好，復(fù)發(fā)的可能性也很小了，但事與愿違，在患者行第二次化療前(術(shù)后第32天)評估時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，PTE-CT證實(shí)。這么快?就是這么快，不是早期嗎，不是腫瘤很小嗎，人不可貌相，癌細(xì)胞也一樣。

癌癥的復(fù)發(fā)快慢除了我們熟知的腫瘤大小、細(xì)胞分化程度，腫瘤的分期相關(guān)外，腫瘤細(xì)胞自身的生物活性，侵襲性有著密切關(guān)系。癌癥現(xiàn)在普遍認(rèn)為是一種全身性疾病，即使手術(shù)徹底清除原發(fā)灶，但之前已經(jīng)被血管和淋巴管運(yùn)輸?shù)饺淼陌┘?xì)胞“種子”已經(jīng)伺機(jī)而動了。

手術(shù)的規(guī)范程度和術(shù)前術(shù)后的輔助化療、放療，也會影響癌癥的復(fù)發(fā)。術(shù)中我們應(yīng)該按照無瘤原則在保證機(jī)體功能的前提下完整切除腫瘤，盡可能做到根治(R0)。術(shù)后依照病理免疫組化及腫瘤細(xì)胞藥敏結(jié)果選擇合適及敏感藥物會大大降低癌癥的復(fù)發(fā)。

隨著對癌癥的深入認(rèn)識術(shù)前及術(shù)后的多學(xué)科會診(MDT)顯得越來越重要，不要心疼那幾百塊的會診費(fèi)，它的回報率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于你的想象。

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