導(dǎo)讀：治療失眠的方子有很多，你怎么選擇？
不寐，是指經(jīng)常夜不成寐，嚴(yán)重時徹夜不寐。
《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·大惑論篇》云“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！?/p>
《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問篇》又云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?/p>
這是對睡眠的生理描述。
在病機(jī)上，《金匱要略》云：“虛勞虛煩不得眠”；《傷寒論》云“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。
以上均指出虛熱是不寐病機(jī)上的特點(diǎn)。
李中梓總結(jié)前人的論述，指出不寐之故有五：即氣虛、陰虛、痰滯、水停和胃不和。
張景岳在《景岳全書》中論不寐時提出“神安則寐，神不安則不寐”，并將其原因歸納為“邪氣之?dāng)_”和“營氣之不足”兩大類。
還說：“有邪者蓋實(shí)證，無邪者皆虛證”，“凡思慮勞倦驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！?/span>
黃老醫(yī)生對不寐的認(rèn)識和辨證論治的經(jīng)驗(yàn)，分述如下。
不寐病機(jī)是腎陰虛，心火旺，心腎不交
心主神明，神不安則不寐，故不寐病機(jī)主要在心。但造成心神不安的因素很多。
黃老醫(yī)生認(rèn)為最常見的是腎陰不足，不能上濟(jì)心火，致火擾神動，煩而不寐。
仲景所謂的虛煩不得眠，李中梓所謂的陰虛，張景岳所謂的真陰精血不足等，都應(yīng)屬于這一范圍。心腎同病，是不寐主要的病機(jī)。
此外，勞倦思慮傷脾，氣血生化不足，神失所養(yǎng)而不寐者，則心脾同病。
痰食滯阻，胃中不和，積熱上擾，心神不安而不寐者，則為心胃同病。
若是憂思過度，損耗心血，或大驚猝恐，擾亂心神，則又能直接作用于心而導(dǎo)致失眠。
故黃老醫(yī)生認(rèn)為，不寐當(dāng)分清臟腑所屬，方能正確論治。
辨證分寒、熱、虛、實(shí)
黃老醫(yī)生認(rèn)為，本病以虛證居多，而且以虛熱為多見，虛寒證則少。
一般說偏于陰虛血虛者，多屬虛熱，偏于氣虛陽虛者，多屬虛寒證。陽主動，陰主靜，陰血不足，虛熱內(nèi)擾，證屬陽，必見煩熱不安；陽氣不足，陰寒內(nèi)生，證屬陰，必見身靜不躁。
所以，對不寐有主虛寒、虛熱的辨證，最主要的是看有無心煩。如不寐兼心煩的屬虛熱證，不心煩的屬虛寒證，其脈舌則與一般虛證同。
痰食阻滯者屬實(shí)證，證見胸悶脘脹，脈滑苔膩，積滯最易生熱，所以也以熱證居多。
虛熱不寐，用三子養(yǎng)陰湯
黃老醫(yī)生認(rèn)為，歷來治療不寐，對于屬脾虛氣血生化不足，心失奉養(yǎng)者，主張遵循心脾同治之法，以歸脾湯扶脾益氣，養(yǎng)血寧心。
痰熱內(nèi)阻，上擾心神者，則以溫膽湯加清心寧神之品。
宿食積滯化熱，上擾神明者，又取保和丸之意，消導(dǎo)和中，使積滯除而神自安。
大驚猝恐所致的不寐，當(dāng)以鎮(zhèn)驚安神為要。除一般養(yǎng)心安神的藥外，應(yīng)入龍齒、琥珀、珍珠母、磁石等重鎮(zhèn)之品。
黃老醫(yī)生認(rèn)為，關(guān)于臨床最常見的虛熱不寐，立方甚多，諸如天主補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸、朱砂安神丸、黃連阿膠湯等等。
考諸方義，清熱雖有輕重的不同，養(yǎng)心安神卻大體上一致，但滋陰補(bǔ)腎的一面都嫌不足。所以對有些病人收效不顯，或療效不易鞏固。
因?yàn)椋?strong>腎陰虧損不能上濟(jì)心火，是虛熱性質(zhì)的基本病機(jī)。
這類病人多有腰膝酸軟，或滑泄不禁等腎虛證，以及頭昏、眼花等等，這是由水不濟(jì)火與水不涵木相互交織的結(jié)果，而其根源在于腎陰不足。
為此，黃老醫(yī)生自訂三子養(yǎng)陰湯，以治虛熱性質(zhì)之不寐。
取枸杞子、沙苑子、女貞子、生地補(bǔ)肝腎之陰，菊花、黃連清心肝之熱，佐棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。
制方原則，體現(xiàn)了主證、兼證并治的精神，對虛熱不寐有較好的效果。
三子養(yǎng)陰湯
藥物組成：枸杞子12克，女貞子12克，沙苑子12克，生地24克，黃連6克，菊花9克，朱棗仁12克，朱柏子仁12克
用法：水煎服。每天一劑，煎二次，分二次溫服。
作用：養(yǎng)肝益腎，清熱安神。
主治：怔忡、不寐等。由于肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾所致的心煩不寐，怔忡心悸，頭昏眼花，健忘遺精，腰酸神疲，口干，舌赤少苔，脈沉細(xì)數(shù)等。
方解：三子，即枸杞子、女貞子、沙苑子，皆能養(yǎng)益肝腎之陰，故名三子養(yǎng)陰湯。
枸杞子、女貞子、沙苑子，甘性平，沙苑子性微溫，因其汁多滑潤，故無助長熱邪之弊。生地養(yǎng)陰清熱，助三子養(yǎng)益肝腎。
川黃連清心火，與生地共濟(jì)心腎，除煩安寐。菊花散風(fēng)清頭目，與枸杞子共治頭昏明目。
更用棗仁、柏子仁共拌朱砂，安神寧心，成為治虛熱、怔忡、不寐的方劑。
用本方治不寐怔忡時，若兼見氣虛、血虛，或挾瘀、氣滯等候，又當(dāng)隨證加用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、通絡(luò)、行氣等藥。
注：本文選摘自《黃壽人醫(yī)鏡》，武漢市衛(wèi)生局主編，湖北人民出版社出版，1983年2月
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