在臨床工作中，我經(jīng)常能見(jiàn)到因長(zhǎng)期漏服降糖藥導(dǎo)致急性并發(fā)癥的病人，還有的糖尿病患者因自己隨意補(bǔ)服降糖藥，仍然出現(xiàn)血糖居高不下、甚至出現(xiàn)低血糖的情況等。
糖尿病患者按時(shí)、規(guī)律用降糖藥是平穩(wěn)控制血糖的關(guān)鍵，應(yīng)盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素。忘記口服降糖藥，是否需要一定要補(bǔ)服、什么時(shí)間補(bǔ)服，其實(shí)，補(bǔ)服降糖藥是有一定方法的。
下面我給大家介紹一下常見(jiàn)九類降糖藥物漏服后或漏打后如何補(bǔ)救的基本原則，希望所有糖尿病患者都能靈活掌握、牢記于心。
雙胍類是通過(guò)減少葡萄糖被釋放到血液中，減輕體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力以及促進(jìn)細(xì)胞攝取利用葡萄糖而降低血糖的，是2型糖尿病的一線用藥。
①服用二甲雙胍的患者，漏服若發(fā)生在餐后2 小時(shí)之內(nèi)，如果血糖只是輕度升高（不超過(guò)10mmol/L），可以通過(guò)臨時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)降低血糖而不必補(bǔ)服；
②如果血糖明顯升高(＞13.9mmol/L)，可以按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服。
③ 如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)已到了下一次服用二甲雙胍的時(shí)間，就無(wú)需再補(bǔ)服了。
磺脲類藥物是通過(guò)直接促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮降糖效果的，是糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一。
1）短效磺脲類藥物（如格列吡嗪、格列喹酮）：
餐時(shí)漏服：立即補(bǔ)服，并將進(jìn)餐時(shí)間往后推半小時(shí)。
兩餐之間發(fā)現(xiàn)漏服：需立即測(cè)血糖，若血糖輕微升高(＜10mmol/L)，可以增加活動(dòng)量而不再補(bǔ)服；若血糖明顯升高(＞13.9mmol/L)，可以減量補(bǔ)服，但不能把漏服的藥物加到下一次一起服。
下一餐前發(fā)現(xiàn)漏服：不用補(bǔ)服。
2）中、長(zhǎng)效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲）：
午餐前發(fā)現(xiàn)漏服：根據(jù)血糖情況(若餐后血糖明顯＞13.9mmol/L)，按原劑量補(bǔ)服。
午餐后發(fā)現(xiàn)漏服：視情況半量補(bǔ)服。
晚餐前或晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服：可通過(guò)運(yùn)動(dòng)和減少晚餐量控制血糖，不必補(bǔ)服，以免造成夜間低血糖。
3.格列奈類藥物
格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑，其“快開(kāi)”作用顯著增強(qiáng)進(jìn)食后第一相胰島素的分泌，從而控制餐后高血糖。
“快閉”作用不會(huì)同時(shí)導(dǎo)致基礎(chǔ)和/或第二時(shí)相胰島素分泌的升高，不增加胰島素的分泌總量，從而避免高胰島素血癥，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并避免過(guò)度刺激胰島B細(xì)胞，理論上具有一定的保護(hù)胰島B細(xì)胞功能的作用，此類藥物主要包括：瑞格列奈、那格列奈。
漏服處理方法與短效磺脲類藥物類似。
α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收，降低因進(jìn)餐而導(dǎo)致的餐后血糖的升高，并間接改善空腹血糖，十分適合以米、面等碳水化合物為主食的中國(guó)糖尿病患者，被稱為“最適合中國(guó)人飲食習(xí)慣的降糖藥”，如阿卡波糖，伏格列波糖。
如果是在進(jìn)餐中發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)立即按原劑量補(bǔ)服。
如果餐后發(fā)現(xiàn)漏服，不需要補(bǔ)服，由于缺乏作用底物，藥物的降糖效果會(huì)大打折扣。
噻唑烷二酮類藥物又被稱為“胰島素增敏劑”，它們可以降低胰島素抵抗，協(xié)助其他降糖藥物更好的發(fā)揮降糖作用，又不會(huì)對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用。
這類藥物主要包括：羅格列酮、吡格列酮。
這類藥物只需每天服用1次，起效慢，單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖，因此，單獨(dú)用藥者可在當(dāng)日任何時(shí)間按原劑量補(bǔ)服，聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當(dāng)日補(bǔ)上。
DPP-4抑制劑通過(guò)影響胃腸道對(duì)血糖代謝的調(diào)節(jié)而起到降低血糖的作用，屬于二線降糖藥，可以降低空腹血糖和餐后血糖，保護(hù)胰島B細(xì)胞并抑制體內(nèi)某些升血糖激素的分泌。
具有抑制食欲，減慢胃的排空速度的作用，適合食量大的2型糖尿病患者；不同的 DPP-4 抑制劑，均有保護(hù)心血管、腎臟的作用；不良反應(yīng)?。?jiǎn)为?dú)應(yīng)用時(shí)，基本不會(huì)引發(fā)低血糖。
主要包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀和阿格列汀等。通過(guò)抑制降解內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）酶，從而減少胰高血糖素的分泌。
這類藥物（除維格列汀外）只需每天服用1次，餐前、餐后均可，發(fā)現(xiàn)漏服后可立即按原劑量補(bǔ)服。
胰升血糖素樣肽 1（GLP-1）受體激動(dòng)劑屬于腸促胰素類藥物，腸促胰素是一種經(jīng)食物刺激后由腸道細(xì)胞分泌入血、能夠刺激胰島素分泌的激素，其引起的胰島素分泌能力約占全部胰島素分泌量的 50%～70%，且刺激胰島素分泌的作用具有葡萄糖濃度依賴的特點(diǎn)。
如利拉魯肽、艾塞那肽（1次/日，任意時(shí)間皮下注射），單用極少引起低血糖，與磺酰脲類降糖藥合用可引起低血糖。
GLP-1受體激動(dòng)劑，能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌：當(dāng)血糖升高時(shí)，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌;當(dāng)?shù)脱菚r(shí)，能減少胰島素分泌，且不影響胰高糖素的分泌。
因此，可在發(fā)現(xiàn)漏打的當(dāng)日，隨時(shí)按原藥量皮下注射，建議在每天同一時(shí)間皮下注射。
SGLT-2抑制劑，通過(guò)抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，能降低空腹和餐后血糖，單藥不引起低血糖，是目前低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小的藥物。如達(dá)格列凈、卡格列凈（1次/日，晨服，不受食物影響）。
晚餐前發(fā)現(xiàn)漏服，隨時(shí)按原藥量補(bǔ)服。
晚餐后不建議補(bǔ)服，因?yàn)楸绢愃幬镉欣蜃饔?，可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量控制血糖。
1）超短效胰島素(如門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素)或短效胰島素(如甘舒霖R、諾和靈R)：
如果餐前忘打了，可于餐后立即補(bǔ)注，對(duì)療效影響不大。
2）預(yù)混胰島素：如預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)或預(yù)混胰島素類似物(如諾和銳30)
如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補(bǔ)打，期間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐。
如果已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過(guò)10mmol/L時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效(或超短效)胰島素。
切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。
3）長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）
漏打一次，盡快補(bǔ)上即可，下次注射如在原時(shí)間需注意低血糖反應(yīng)，因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí)（比如你常規(guī)是在晚上22:00注射長(zhǎng)效胰島素，如忘記了注射改為次日早晨08:00補(bǔ)救，下次注射再按原時(shí)間22:00注射，當(dāng)天內(nèi)就注射了兩次，兩次間隔時(shí)間小于24小時(shí)，很可能出現(xiàn)低血糖），你可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間(如早8點(diǎn)補(bǔ)打胰島素，以后均早8點(diǎn)注射胰島素)。
糖尿病患者漏服降糖藥時(shí)，一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，視血糖情況正確補(bǔ)服降糖藥，補(bǔ)服降糖藥后，也要監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖過(guò)高、過(guò)低、血糖波動(dòng)值太大等情況出現(xiàn)。
作者：沐欣欣
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