上一篇：腎系疾病的中醫(yī)治療1——腎結(jié)石的經(jīng)方治療
水腫是腎系疾病最常見的癥狀，無論是各種腎小球腎炎，還是腎病綜合征，通常都會(huì)有水腫的癥狀。任何癥狀的形成都有其必然存在的原因，中醫(yī)治病的原理就是通過外部表現(xiàn)的癥狀，確定疾病形成的原因，從而實(shí)現(xiàn)治療的效果。中醫(yī)“有諸內(nèi)者，必形諸外”的觀念闡述的就是這個(gè)道理，因此中醫(yī)治病以辨證論治為基本原則。
在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)師通過望聞問切得到的癥狀作為診斷依據(jù)，而不是以醫(yī)院的檢查結(jié)果作為辨證依據(jù)，腎系疾病如此，其他內(nèi)科疾病亦然。以下會(huì)整理水腫、少尿、尿頻、惡心、嘔吐、貧血等癥狀形成的原因和治療方劑，并簡單介紹西醫(yī)檢查慢性腎病檢查指標(biāo)中尿蛋白、尿潛血形成的原因及治療方法。
一、水腫
腎主二便，腎臟功能失調(diào)，小便尿量減少不能正常排泄是水腫的主要因素。在中醫(yī)的觀念中，汗尿同源，汗和尿都屬于人體新陳代謝的產(chǎn)物。毛孔的開闔受肺臟主導(dǎo)，肺臟功能失調(diào)，汗液不能正常代謝是形成水腫的另一個(gè)因素。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?/span>三焦系統(tǒng)失調(diào)（三焦和水氣的關(guān)系在《三焦篇》和《水證篇》中有詳細(xì)的介紹，鏈接如下：傷寒論淺釋系列34——三焦理論篇；傷寒論淺釋系列35——水證篇（一）；傷寒論淺釋系列36——水證篇（二）），會(huì)直接影響水在身體內(nèi)的正常代謝，形成水腫的癥狀。
在五行觀念中，土克水，腎臟屬水，脾臟屬土，脾臟功能失調(diào)，是形成水腫的另一因素。由此可見，水腫的形成在中醫(yī)的觀念中，與肺、脾、腎、三焦有著密切的關(guān)系。而在西醫(yī)的觀念中，看到小便尿量減少形成水腫便認(rèn)為只是腎臟出現(xiàn)問題，因其不能找到疾病形成的根本原因，故而不能從根本上治愈疾病。
在本人之前所寫的《傷寒論前言》和《傷寒論總論》（鏈接如下：注解傷寒論——前言；傷寒論注解——總論）中一直強(qiáng)調(diào)這樣的觀念：治療疾病的方法和疾病形成的原因沒有必然的因果關(guān)系，知道疾病形成的原因是為了提醒我們?cè)谖窗l(fā)病之前應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)。
例如：公司發(fā)生火災(zāi)，解決火災(zāi)導(dǎo)致后果的具體措施和引起火宅的原因沒有任何的聯(lián)系，但知道了火災(zāi)的源頭，就有利于我們引以為戒，避免再一次發(fā)生火災(zāi)。疾病的病因和治療的方式道理也是如此。
醫(yī)圣張仲景提出治療水腫的原則是：水腫在腰部以上位置，用發(fā)汗的方式治療（水腫在腰部以上的位置是因?yàn)槟I陽不夠，不能正常氣化水液，從而形成水腫，所以用發(fā)汗的方式來治療，其意義是減少腎臟的負(fù)擔(dān)）；水腫在腰部以下的位置用利尿的方式治療（水腫在腰部以下的位置是因?yàn)樾年柌蛔悖荒苷饣?，進(jìn)而形成水腫，所以用利尿的方式治療，其意義是減少心臟的負(fù)擔(dān)）；全身的水腫以發(fā)汗的治療方式為主。下面整理出《傷寒論》和《金匱要略》中常用的治療水腫的方劑，以及方劑的適應(yīng)癥狀：
1，越婢加術(shù)湯：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。主治：汗出、口渴、小便不利、肌肉酸痛的水腫癥狀。
2，越婢湯：風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。主治：汗出、口不渴、小便不利的水腫癥狀。
3，防己黃芪湯：風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之。主治：口不渴、汗出、脈浮、四肢沉重的水腫癥狀。
4，防己茯苓湯：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之。主治：口渴、四肢潤動(dòng)的水腫癥狀。
5，麻黃甘草湯：里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。主治：無汗、無里熱的水腫癥狀。
6，大青龍湯：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。大青龍湯主治：無汗、表寒里熱的水腫癥狀；小青龍湯主治：無汗、表寒里寒的水腫癥狀。
7，麻黃杏仁甘草湯：水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)；無水虛脹者為氣；水，發(fā)其汗即已。浮者宜杏子湯。主治：無汗、脈浮、無里熱的水腫癥狀。
8，麻黃附子甘草湯：水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)；無水虛脹者為氣；水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯。主治：無汗、脈沉、里寒的水腫癥狀。
9，麻黃附子細(xì)辛湯：少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。主治：腎陽不足的水腫癥狀。
10，五苓散：發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之；傷寒汗出而渴者，五苓散主之；脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。主治：口渴、小便不利的水腫癥狀。
11，真武湯：少陰病，二三日不已，至四五日。腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。主治：腎陽不足的水腫癥狀。
12，金匱腎氣丸：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸（即金匱腎氣丸）主之。主治：腎氣虛衰的水腫癥狀。
辨析：中醫(yī)治療水腫的方式有兩個(gè)方式：發(fā)汗和利尿。在中醫(yī)的觀念中，汗水和尿液的源頭是一樣的，都屬于身體廢棄的液體，無論通過哪種方式排出體外，都不會(huì)有水腫的癥狀。
所以在治療的過程中，辨證的第一要素就是患者是否出汗。在上述的方劑中，越婢湯和越婢加術(shù)湯都是治療有汗出的水腫癥狀，二者的主要區(qū)別的是有沒有口渴的癥狀?？诳时硎净颊叩慕蛞阂蚜魇В诩膊〉某跏茧A段，大部分患者都不會(huì)有口渴的癥狀。越婢湯不僅能治療水腫的癥狀，常見的感冒，辨證的第一要素也是出汗與否。有汗的方劑只有桂枝湯和越婢湯癥，患者有汗出并伴有咳嗽癥狀的時(shí)候用越婢湯治療；越婢湯加半夏在臨床上可以治療肺氣腫。
防己黃芪湯和防己茯苓湯也是治療有汗出的水腫癥狀。二者的主要區(qū)別也是有沒有口渴的癥狀，防己黃芪湯治療四肢沉重沒有口渴的水腫癥狀，防己茯苓湯治療口渴，四肢肌肉跳動(dòng)的水腫癥狀。麻黃類和防己類方劑的主要區(qū)別是：麻黃類方劑主治肺功能失常形成的水腫，常見于身體上部水腫，皮膚觸感緊實(shí)；防己類方劑治療三焦功能失常形成的水腫，常見于身體下部水腫，皮膚觸感相對(duì)松弛。麻黃甘草湯用于無汗沒有表證里證的水腫，臨床中可以用于急性哮喘發(fā)作期的治療。
大小青龍湯治療水腫伴隨發(fā)熱的癥狀，表寒里熱用大青龍湯治療，表寒里寒用小青龍湯治療。二者可以通過觀看舌苔來辨證：舌苔色黃用大青龍湯，舌苔色白用小青龍湯治療。二者在臨床應(yīng)用中可以治療各種肺炎，以及風(fēng)濕類疾病。
麻黃杏仁甘草湯和麻黃附子甘草湯二者的區(qū)別是脈浮和脈沉。脈浮代表病癥在體表，用麻黃杏仁甘草湯治療；脈沉代表病癥在體內(nèi)，用麻黃附子甘草湯治療。麻黃杏仁甘草湯和越婢湯的區(qū)別在于肺部是否有熱證。
五苓散主治口渴、發(fā)微熱、小便不利的水腫。五苓散治療的水腫可伴有發(fā)熱的癥狀，但沒有大小青龍湯的溫度高，脈象微弱，而大小青龍湯的脈象則緊實(shí)。在臨床實(shí)踐中，五苓散可以治療小孩腦部積水，婦女晨起面部、手腳水腫，暈車，瘟疫，小孩喝水入口即吐等多種癥狀。
麻黃附子細(xì)辛湯和真武湯可治療腎陽不足引起的水腫，臨床中常表現(xiàn)為下肢水腫。麻黃附子甘草湯應(yīng)用于下肢水腫的發(fā)病初期，水腫的癥狀持續(xù)一段時(shí)間則用真武湯治療。真武湯可以治療中老年人因腎陽不足形成的小便不利或者尿頻、眩暈、起夜等多種癥狀。
金匱腎氣丸常用于老年人多年下肢水腫的癥狀。臨床中腎氣丸可以治療腰疼、消渴、咳嗽、妊娠期婦女小便不利等多種癥狀。
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