一般認(rèn)為，在焦慮癥的范圍內(nèi)，有其一個(gè)疾病譜系列，包括：廣泛性焦慮障礙(又稱廣泛性焦慮癥)、驚恐障礙(又稱恐怖癥)、社交焦慮癥(又稱社交恐怖癥)、強(qiáng)迫癥及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。上述五種疾病雖屬焦慮癥的范圍，但是各自有不同的特點(diǎn)，表現(xiàn)的臨床癥狀各自不同，診斷、治療和預(yù)后都不一樣。
下面僅以廣泛性焦慮障礙為例，介紹其診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種，下面介紹的是中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅲ)，2001年版。
【焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)】
符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
以持續(xù)的原發(fā)性焦慮為主，并符合下列兩項(xiàng)：
(1)經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。
(2)伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)不安。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】
(1)社會(huì)功能受損。
(2)病人難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】
排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)性焦慮。
排除興奮藥過量，催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)。
【焦慮癥的臨床表現(xiàn)】
心理上：緊張、不安、害怕、心煩；反復(fù)敘述軀體的不適感；糾纏、要求過度。
植物系統(tǒng)功能紊亂：心悸、頭暈、口干，各種部位不定的疼痛感、出汗。
運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、震顫，徘徊。
以上是焦慮癥的我國的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從其排除診斷標(biāo)準(zhǔn)中，明確指出要排除由于各種軀體疾病引起的繼發(fā)性焦慮，也就是說焦慮癥是一種無明確病因的原發(fā)性焦慮，與我們平時(shí)在綜合醫(yī)院的臨床各科中，常見的與軀體疾病密切相關(guān)的焦慮狀態(tài)是不同的。
從診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出的焦慮癥的臨床表現(xiàn)上可以明確看出，焦慮癥不僅在心理上有典型的緊張、不安等表現(xiàn)，在軀體上還有許多的不舒服的感覺，如心悸、心慌、頭暈、出汗、口干以及身體不定部位的疼痛，如頭痛、胸痛、后背痛、腹痛、四肢及關(guān)節(jié)痛等等。這些身體的癥狀，令病人更加緊張不安，會(huì)懷疑自己得了什么疾病，會(huì)到處求治，會(huì)糾纏醫(yī)護(hù)人員或家屬為他進(jìn)行檢查及治療，對檢查結(jié)果是陰性(正常)結(jié)果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為結(jié)果不正確，沒查出來等等，產(chǎn)生疑病觀念，對醫(yī)生不信任。因此，會(huì)反復(fù)地跑到各大醫(yī)院進(jìn)行檢查。這與在各科已經(jīng)檢查出較重的疾病，因?yàn)閷@些疾病產(chǎn)生的焦慮不安是不同的。
嚴(yán)重的焦慮癥，經(jīng)常會(huì)有運(yùn)動(dòng)性不安的癥狀，如坐立不安，坐臥不寧，還會(huì)出現(xiàn)雙上下肢發(fā)抖(震顫)，搓手頓足。再嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)來回踱步、徘徊等癥狀。
焦慮癥還經(jīng)常伴有失眠，主要是入睡困難。還會(huì)表現(xiàn)為注意力不集中，出現(xiàn)僅關(guān)注自己不舒服癥狀，對別人不關(guān)心，甚至過分的要求別人關(guān)心和照顧自己。經(jīng)常為一點(diǎn)小事發(fā)脾氣，對別人表示不滿、抱怨情緒，很難克制自己的情緒，有時(shí)過后后悔，但在當(dāng)時(shí)卻常?？酥撇蛔?，易緊張，易激惹等。
總之，焦慮癥的特點(diǎn)是：
總認(rèn)為有什么壞事將會(huì)發(fā)生、有什么災(zāi)難即將降臨，不可抗拒，不可預(yù)測，擔(dān)心這些不幸會(huì)影響到自己以及親人。認(rèn)為這些不幸的事件將會(huì)涉及及危害安全、人身健康、工作以及事業(yè)等等。
焦慮癥狀的特點(diǎn)是把不可能的危險(xiǎn)當(dāng)成是可能的，中國的古語說“杞人憂天”就是典型的寫照。這些癥狀是精神方面的，或者叫心理上的癥狀。常常還伴隨有軀體癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
焦慮癥的診斷特點(diǎn)值得提出的是：焦慮癥狀的持續(xù)性，不是2～3天就會(huì)過去的，雖然癥狀多種多樣，但是，慢性、持續(xù)時(shí)間長是個(gè)重要的特點(diǎn)。沒有固定的、害怕的明確對象，這一點(diǎn)與恐怖癥是不同的。焦慮癥的植物神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)以及軀體癥狀，運(yùn)動(dòng)性不安等表現(xiàn)也是其特點(diǎn)之一。
總之，焦慮癥是一種病理性的過分的擔(dān)憂，與正常人遇到危險(xiǎn)境遇時(shí)產(chǎn)生焦慮是完全不同的。
廣泛性焦慮障礙和混合性焦慮抑郁障礙的特征分別如下：
廣泛性焦慮障礙（GAD）：
基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于甚至不是主要見于任何特定的外部環(huán)境（即“自由浮動(dòng)”）。如同其它焦慮障礙，占優(yōu)勢的癥狀高度變異，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適。病人常訴及自己或親人很快會(huì)有疾病或?yàn)?zāi)禍臨頭。這一障礙在女性更為多見，并常與應(yīng)激有關(guān)。病程不定，但趨于波動(dòng)并成為慢性。
診斷要點(diǎn) :
一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素：
（a） 恐慌（為將來的不幸煩惱，感到“忐忑不安”，難以集中注意力等）；
（b） 運(yùn)動(dòng)性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）；
（c） 植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。
兒童突出的表現(xiàn)可能是經(jīng)常需要撫慰和一再出現(xiàn)軀體主訴。
出現(xiàn)短暫的（一次幾天）其它癥狀，特別是抑郁，并不排斥廣泛性焦慮作為主要診斷，但患者不得完全符合抑郁障礙（F32.-）、恐怖性焦慮障礙（F40.-）、驚恐障礙（F41.0）、強(qiáng)迫障礙（F42.-）的標(biāo)準(zhǔn)。
包含：焦慮神經(jīng)癥
焦慮反應(yīng)
混合性焦慮抑郁障礙（MADD）：
如果同時(shí)存在焦慮和抑郁障礙，但兩組癥狀分別考慮時(shí)均不足以符合相應(yīng)的診斷，此時(shí)應(yīng)采用這一混合性類別。若是嚴(yán)重的焦慮伴以程度較輕的抑郁，則應(yīng)采用焦慮或恐怖障礙的其它類別。若抑郁和焦慮綜合征均存在，且各自足以符合相應(yīng)的診斷，不應(yīng)采用這一類別，而應(yīng)記錄兩個(gè)障礙的診斷。從實(shí)用的原因出發(fā)，若只能作一個(gè)診斷，抑郁則應(yīng)予優(yōu)先考慮。若只是存在煩惱或過度擔(dān)心，而沒有植物神經(jīng)癥狀，不應(yīng)用本類別。必須存在一些植物神經(jīng)癥狀（顫抖、心悸、口干、胃部攪動(dòng)感），哪怕間歇存在也可。如果符合本障礙標(biāo)準(zhǔn)癥狀的出現(xiàn)與明顯的生活改變和應(yīng)激性生活事件密切相關(guān)，則應(yīng)采用F43.2適應(yīng)障礙的類別。
有這類相對較輕的混合癥狀的病人多見于初級保健機(jī)構(gòu)，而更多的病例則存在于一般人群中，大部分人終生都不會(huì)就診于醫(yī)院或精神科。
包含：焦慮抑郁（輕度或非持續(xù)性的）
不含：持續(xù)性焦慮抑郁（惡劣心境）（F34.1）
焦慮狀態(tài)
神經(jīng)衰弱（F48.0）
其它混合性焦慮障礙：
本類別適用于以下障礙：符合廣泛性焦慮障礙（F41.1）的標(biāo)準(zhǔn)且同時(shí)具有（雖通常持續(xù)時(shí)間不長） F40－F49中其它障礙的突出特征，但又不完全符合這些障礙的標(biāo)準(zhǔn)。最常見的有：強(qiáng)迫性障礙（F42.-）、分離性障礙（F44.-）、軀體化障礙（F45.0）、未分化的軀體形式障礙（F45.1）、疑病性障礙（F45.2）。如符合本障礙標(biāo)準(zhǔn)癥狀的發(fā)生與明顯的生活改變或應(yīng)激性生活事件密切相關(guān)，應(yīng)采用（F43.2）適應(yīng)障礙的類別。
DSM-III的最初版本定義GAD的病程標(biāo)準(zhǔn)為至少一個(gè)月，其特征是波動(dòng)性焦慮癥狀如肌肉緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)、過分恐慌、失眠癥等。
GAD看上去與抑郁障礙截然不同，盡管?？梢娭丿B。雖然它同驚恐障礙的鑒別尚未完全建立，但一些有興趣的臨床差別已被報(bào)道。在同時(shí)伴有其它精神障礙時(shí)，GAD的診斷對于制定正確的治療方案尤為重要：焦慮障礙的共性已經(jīng)報(bào)道是情感障礙預(yù)后不良的前兆[2,3]。
GAD與抑郁癥
焦慮癥和抑郁癥的癥狀常常相互滲透。原發(fā)性焦慮癥可能發(fā)展為繼發(fā)性抑郁癥[4]；而另一方面，焦慮癥狀可能是心境障礙的一種表現(xiàn)[5]。從焦慮癥和抑郁癥評定量表中，其癥候群相互滲透，可以證明這種趨勢。許多研究已經(jīng)成功地根據(jù)癥狀和表現(xiàn)區(qū)分焦慮性神經(jīng)癥和抑郁癥。
幾項(xiàng)研究確定了一些可很好地區(qū)分焦慮癥和抑郁癥患者的特殊表現(xiàn)和癥狀。憂郁心境、早醒、自殺念頭和精神運(yùn)動(dòng)性遲緩是確定抑郁癥患者的強(qiáng)有力的鑒別特征[5,6,7,8]。而驚恐發(fā)作的出現(xiàn)、廣場恐怖和強(qiáng)迫特征則是焦慮癥患者的最好鑒別依據(jù)[5,8]。
一些隨訪研究比較了焦慮癥和抑郁癥患者，支持了抑郁癥和焦慮狀態(tài)之間的鑒別診斷依據(jù)。
鑒別診斷
焦慮可被視為一種情緒，軀體和精神疾病的一種癥狀或一種特殊精神疾病。在GAD的診斷中，首要問題是區(qū)分是否病理性焦慮。GAD作為一個(gè)區(qū)別于“非精神障礙”的診斷，由于缺乏其質(zhì)和量的行為表現(xiàn)指標(biāo)，因此在診斷可靠性研究[9]中進(jìn)行了觀察。
Akiskal[10]認(rèn)為臨床焦慮癥的診斷必須滿足：
a）焦慮情緒反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)；
b）這種情緒已不完全是由所受境遇引起，或發(fā)生在沒有明顯危險(xiǎn)的環(huán)境中；
c）患者充滿無助感，或不能采取適當(dāng)行動(dòng)終止引起焦慮的境遇；和d）心理社會(huì)或生理功能受到損害。
臨床焦慮癥必須排除器質(zhì)性疾?。灰话銇碚f，與藥物濫用（苯二氮卓類或酒精撤藥）或中樞神經(jīng)興奮藥（安非他明類、可卡因、咖啡因）相關(guān)的癥狀與自由浮動(dòng)焦慮癥有一定的交叉性。在一些疾病，焦慮癥是軀體疾病不可分離的一部分。10%-40%的焦慮和抑郁患者發(fā)現(xiàn)有軀體因素[11]。
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