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本文引用格式：北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科——世界衛(wèi)生組織婦兒保健研究培訓(xùn)合作中心北京大學(xué)婦兒保健中心, 世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室, 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處. 剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒早期基本保健技術(shù)臨床實(shí)施建議[J] . 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 25(2) : 81-87. DOI： 10.3760/cma.j.cn113903-20210918-00805

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 ——世界衛(wèi)生組織婦兒保健研究培訓(xùn)合作中心北京大學(xué)婦兒保健中心

世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處

通信作者：楊慧霞，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034，Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn，電話：010-83573246；Howard Sobel，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室，菲律賓馬尼拉 1000，Email：sobelh@who.int，電話：0063-2-85289868

摘要　

2013 年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）西太平洋地區(qū)（簡(jiǎn)稱西太區(qū)）辦公室提出了“新生兒早期基本保健（early essential newborn care， EENC）技術(shù)”的概念，旨在減少新生兒死亡和改善新生兒結(jié)局。2016年我國(guó)引入EENC。既往EENC的臨床實(shí)施建議和專家共識(shí)主要針對(duì)經(jīng)陰道分娩的新生兒。在WHO西太區(qū)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處的支持下，WHO婦兒保健研究培訓(xùn)合作中心牽頭，聯(lián)合北京大學(xué)第一醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院、四川省婦幼保健院和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等4家醫(yī)院開(kāi)展了剖宮產(chǎn)術(shù)EENC的臨床研究，并在基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上撰寫本實(shí)施建議。希望通過(guò)本實(shí)施建議，可以幫助有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)EENC。本臨床實(shí)施建議第一部分為根據(jù)國(guó)內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)試行情況制定的剖宮產(chǎn)術(shù)EENC實(shí)施流程；第二部分為剖宮產(chǎn)術(shù)EENC相關(guān)技術(shù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】嬰兒護(hù)理；嬰兒，新生；剖宮產(chǎn)術(shù)；循證醫(yī)學(xué)

2019年，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（United Nations Children's Fund， UNICEF）的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，全球5歲以下兒童死亡人數(shù)為519萬(wàn)，其中新生兒死亡占47%^［1^］。2017年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）西太平洋地區(qū)（簡(jiǎn)稱西太區(qū)）有14.9萬(wàn)例嬰兒在生后28 d內(nèi)死亡，這一數(shù)字約為西太區(qū)5歲以下兒童死亡人數(shù)的一半；2020年中國(guó)新生兒死亡率為3.4‰，新生兒死亡例數(shù)也約為中國(guó)5歲以下兒童死亡的46%^［2^］。新生兒階段，特別是生后3 d內(nèi)的保健和護(hù)理是保障新生兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵期。為了促進(jìn)母兒健康，WHO西太區(qū)于2013年開(kāi)始推廣新生兒早期基本保健（early essential newborncare， EENC）技術(shù)。EENC是一系列基于循證依據(jù)的干預(yù)措施保健包^［3^］。目前該干預(yù)措施已在WHO西太區(qū)的部分國(guó)家開(kāi)始實(shí)施，并從2016年開(kāi)始在我國(guó)北京、陜西、河南、湖南、四川、貴州、青海和寧夏等?。ㄊ?、區(qū)）的100多所醫(yī)院引入并試點(diǎn)開(kāi)展。目前國(guó)內(nèi)的試點(diǎn)地區(qū)主要對(duì)陰道分娩的新生兒提供EENC，取得了一定的效果。2018年在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)-UNICEF 4個(gè)EENC試點(diǎn)省（區(qū)），即四川、貴州、青海和寧夏的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，出生后持續(xù)皮膚接觸（skin-to-skin contact， SSC）的比例由0提高至62%；早期持續(xù)的母嬰SSC與第一次母乳喂養(yǎng)成功呈正相關(guān)，第一次母乳喂養(yǎng)成功與出院前純母乳喂養(yǎng)呈正相關(guān)^［4^］。在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)于2020年發(fā)布了“中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)（2020）”^［5^］［簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)（2020）”］，為促進(jìn)國(guó)內(nèi)EENC技術(shù)的開(kāi)展提供指導(dǎo)和循證依據(jù)。

研究提示，對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩的新生兒進(jìn)行SSC和延遲臍帶結(jié)扎（delayed cord clamping， DCC）也可以提高母乳喂養(yǎng)率，并減少新生兒并發(fā)癥^［6-14^］。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)分娩新生兒進(jìn)行EENC的文獻(xiàn)相對(duì)較少。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為36.7%^［15^］，對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒有必要提供EENC，以進(jìn)一步提高EENC的覆蓋率，從而促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)率，改善新生兒結(jié)局。

為此，在WHO西太區(qū)和UNICEF駐華辦事處的支持下，WHO婦兒保健研究培訓(xùn)合作中心牽頭，聯(lián)合北京大學(xué)第一醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院、四川省婦幼保健院和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等4家醫(yī)院開(kāi)展了剖宮產(chǎn)術(shù)EENC的臨床研究，并在基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上撰寫本實(shí)施建議。希望通過(guò)本實(shí)施建議，可以幫助有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)EENC。

本建議包括兩部分。第一部分為剖宮產(chǎn)術(shù)EENC的實(shí)施流程，包括剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備、剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒保健，以及分娩后24 h內(nèi)的新生兒保健等。第二部分為剖宮產(chǎn)術(shù)EENC相關(guān)技術(shù)的循證依據(jù)。需要注意，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的常規(guī)操作應(yīng)遵循國(guó)家及醫(yī)院的相關(guān)指南及規(guī)定。

第一部分　剖宮產(chǎn)術(shù)EENC實(shí)施流程

本建議是在多中心進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)EENC研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。為保證母嬰安全，實(shí)施對(duì)象僅適用于符合以下情況的孕產(chǎn)婦：選擇性剖宮產(chǎn)；足月單胎；硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻）或腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉；無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥/合并癥；手術(shù)過(guò)程中未發(fā)生需要緊急處理的嚴(yán)重母兒并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦及其新生兒。

一、剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備

1.健康教育：在孕期和剖宮產(chǎn)手術(shù)前，醫(yī)生和助產(chǎn)士應(yīng)向孕婦及其家屬介紹EENC的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，如SSC和母乳喂養(yǎng)等，使孕婦及其家屬了解、接受并積極配合開(kāi)展EENC。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知孕產(chǎn)婦及家屬注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防護(hù)措施，接觸新生兒前要洗手。要告知孕產(chǎn)婦及其家屬如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，觀察新生兒呼吸、膚色等危險(xiǎn)體征，如發(fā)現(xiàn)新生兒及產(chǎn)婦異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或助產(chǎn)士。告知新生兒洗澡、臍帶護(hù)理和疫苗接種等其他保健內(nèi)容。

2.人員配備：剖宮產(chǎn)術(shù)EENC團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師和護(hù)士、新生兒/兒科醫(yī)生。該團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)熟悉EENC的流程，并且接受過(guò)EENC標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核。在剖宮產(chǎn)分娩實(shí)施EENC之前，應(yīng)由團(tuán)隊(duì)根據(jù)本醫(yī)院情況制定相應(yīng)的臨床實(shí)施方案和流程。

3.新生兒復(fù)蘇區(qū)域的準(zhǔn)備：新生兒復(fù)蘇區(qū)域應(yīng)設(shè)置在距離手術(shù)床2 m內(nèi)。設(shè)備和物品要求與“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2021年修訂）”^［16^］一致。

4.環(huán)境和物品準(zhǔn)備：（1）環(huán)境要求：除符合剖宮產(chǎn)手術(shù)室環(huán)境要求外，如果準(zhǔn)備進(jìn)行EENC，則建議保持手術(shù)室室溫在25～26 °C，同時(shí)避免空氣對(duì)流。（2）物品準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)所需設(shè)備、手術(shù)器械、敷料。此外需準(zhǔn)備 2塊無(wú)菌干凈的治療巾，以及無(wú)菌臍帶夾，置于器械臺(tái)。此外，還需準(zhǔn)備新生兒包被和帽子，放置于產(chǎn)婦頭部，在SSC時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行保暖。

二、剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒娩出后即刻保健

1.立即擦干：新生兒娩出后，助產(chǎn)士/護(hù)士立即報(bào)告新生兒出生時(shí)間和性別。將新生兒放置于產(chǎn)婦腿部，由術(shù)者即刻徹底擦干新生兒。擦干順序?yàn)檠劬Α娌俊^→軀干→四肢，再將新生兒取側(cè)臥位，擦干其背部。擦干應(yīng)在20~30 s內(nèi)完成。隨后將新生兒取側(cè)臥位，在新生兒頭部和全身蓋上干凈無(wú)菌治療巾。擦拭過(guò)程中應(yīng)注意檢查新生兒的呼吸狀況。如果新生兒和產(chǎn)婦無(wú)異常，可進(jìn)行后續(xù)EENC措施。如有異常狀況，應(yīng)立即結(jié)扎臍帶，并交與手術(shù)臺(tái)下的助產(chǎn)士/新生兒科醫(yī)生給予復(fù)蘇等處理。

2.DCC：在新生兒擦干過(guò)程中，助手觸摸臍動(dòng)脈，等待臍動(dòng)脈搏動(dòng)停止，或生后1～3 min結(jié)扎臍帶。將第1把無(wú)菌止血鉗夾在距臍帶根部2 cm處，再將第2把止血鉗夾在距離第1把止血鉗胎盤側(cè)3 cm處。在靠近第1把止血鉗的位置剪斷并結(jié)扎臍帶。

3.SSC：結(jié)扎臍帶后，術(shù)者將新生兒交給手術(shù)臺(tái)下的助產(chǎn)士或護(hù)士。助產(chǎn)士或護(hù)士將新生兒取俯臥位，置于產(chǎn)婦裸露的胸部，并將新生兒的頭偏向一側(cè)，開(kāi)始SSC，給新生兒蓋上預(yù)熱的包被，并戴帽子。不要將帽子蓋住新生兒面部，以確保能夠觀察新生兒的面部情況。同時(shí)要注意觀察新生兒的呼吸和膚色等情況。

在助產(chǎn)士或護(hù)士幫助母嬰進(jìn)行SSC的過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)以及實(shí)際情況，在確保新生兒和產(chǎn)婦安全的前提下，可以引導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦用手臂護(hù)住新生兒。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)觀察新生兒和產(chǎn)婦的狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。在進(jìn)行SSC時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察新生兒是否出現(xiàn)覓乳征象（如張大嘴、流口水、舔舌或嘴唇、尋找或爬行動(dòng)作等）。當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭含接和母乳喂養(yǎng)。

三、剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒的保健措施

1.持續(xù)SSC：剖宮產(chǎn)術(shù)畢，為確保新生兒安全，醫(yī)護(hù)人員可將新生兒與產(chǎn)婦暫時(shí)分離，待產(chǎn)婦術(shù)后移動(dòng)到手術(shù)車上，再將新生兒放置于產(chǎn)婦胸部，繼續(xù)進(jìn)行SSC。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)婦和新生兒一同由手術(shù)室送至產(chǎn)后病房，向產(chǎn)后病房醫(yī)護(hù)人員交代相關(guān)事項(xiàng)，如新生兒及產(chǎn)婦狀況、SSC時(shí)間，新生兒是否出現(xiàn)覓乳征象，以及是否已完成第1次母乳喂養(yǎng)等。

產(chǎn)婦回到產(chǎn)后病房后，可以繼續(xù)與新生兒進(jìn)行SSC。應(yīng)累計(jì)進(jìn)行SSC至少90 min，或完成首次母乳喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并告知孕婦及其家屬注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防護(hù)措施，并在接觸新生兒前規(guī)范洗手。

在進(jìn)行SSC過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察母嬰狀態(tài)，每15分鐘檢查并記錄產(chǎn)婦的脈搏、血壓、尿量、出血量和宮底高度等狀況，同時(shí)記錄新生兒呼吸、膚色及其他生命體征等。如果新生兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)任何異常情況，則需停止SSC，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.新生兒體格檢查：完成90 min的SSC或首次母乳喂養(yǎng)后，進(jìn)行新生兒體格檢查。檢查時(shí)，與產(chǎn)婦核實(shí)新生兒性別，測(cè)量新生兒身長(zhǎng)、體重，并將測(cè)量結(jié)果告知產(chǎn)婦或家屬。同時(shí)應(yīng)確定新生兒健康狀況。具體檢查內(nèi)容參照“專家共識(shí)（2020）”^［5^］。

3.注射維生素K₁：對(duì)新生兒常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K₁預(yù)防出血。一般用量為1 mg（出生體重<1 500 g的早產(chǎn)兒用量為0.5 mg）。注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側(cè)^［5^］。

4.臍部護(hù)理：具體參照“專家共識(shí)（2020）”^［5^］。若臍帶斷端無(wú)感染跡象，無(wú)需在臍帶斷端外敷任何藥物或消毒劑。臍帶斷端應(yīng)暴露在空氣中，并保持清潔、干燥，以促進(jìn)臍帶斷端脫落。

5. 眼部護(hù)理：具體參照“專家共識(shí)（2020）”^［5^］。應(yīng)確保眼藥膏一嬰一用，避免交叉感染。如果出現(xiàn)眼瞼發(fā)紅、腫脹或分泌物過(guò)多，需請(qǐng)?？漆t(yī)師診療。

6.其他新生兒保健措施：出生24 h后新生兒洗澡，根據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定接種乙型肝炎病毒疫苗和卡介苗等。新生兒每6小時(shí)測(cè)量1次體溫。如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時(shí)處理。

剖宮產(chǎn)術(shù)EENC的文獻(xiàn)目前較少。本實(shí)施建議中對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)SSC、DCC和新生兒眼部護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)。EENC的其他內(nèi)容，如臍部護(hù)理、維生素K₁注射等的循證依據(jù)可直接參考“專家共識(shí)（2020）”的相關(guān)內(nèi)容。

剖宮產(chǎn)術(shù)EENC實(shí)施流程見(jiàn)圖1。

第二部分　剖宮產(chǎn)術(shù)EENC相關(guān)技術(shù)的循證依據(jù)

一、剖宮產(chǎn)母嬰SSC

“專家共識(shí)（2020）”對(duì)于SSC的循證研究主要針對(duì)陰道分娩^［5^］。研究提示母嬰SSC能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，降低新生兒低體溫等風(fēng)險(xiǎn)^［17^］。剖宮產(chǎn)術(shù)SSC也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。剖宮產(chǎn)新生兒娩出后立即開(kāi)展SSC可以提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率^［6-10^］。2017年，意大利學(xué)者Guala等^［6^］對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)SSC的研究結(jié)果顯示，與未進(jìn)行SSC的新生兒相比，出院前純母乳喂養(yǎng)率顯著提高（65%與32%，P<0.001），生后3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率仍然明顯高于未進(jìn)行SSC組（55%與30%，P=0.004）。

美國(guó)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施即刻SSC后，新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit， NICU）的比例低于實(shí)施前（1.75%與5.6%，P<0.001）^［¹⁸^］。越南學(xué)者的研究結(jié)果也提示，開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)EENC以來(lái)，NICU的總?cè)朐郝蕪拈_(kāi)展前的16.7%降至11.8%（RR=0.71，95%CI：0.66～0.76）^［¹⁹^］。此外，也有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)SSC可以減緩產(chǎn)婦焦慮情緒，減少產(chǎn)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量^［20^］。

關(guān)于SSC的時(shí)間，“專家共識(shí)（2020）”建議陰道分娩SSC至少持續(xù)90 min^［5^］。2020年，有學(xué)者對(duì)西太區(qū)8個(gè)國(guó)家的150家開(kāi)展EENC的國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共1 383例產(chǎn)婦的調(diào)查顯示，SSC持續(xù)時(shí)間與早開(kāi)奶有很強(qiáng)的劑量-效應(yīng)關(guān)系^［21^］，SSC持續(xù)時(shí)間≥90 min組早開(kāi)奶的比例是未進(jìn)行SSC組的368.81倍（95%CI：88.76~1 532.38，P<0.001）。而且，無(wú)論采取何種分娩方式，純母乳喂養(yǎng)率與SSC持續(xù)30～59 min（OR=3.54，95%CI：1.88～6.66，P<0.001）、60～89 min（OR=5.61，95%CI：2.51～12.58，P<0.001）和≥90 min（OR=3.78，95%CI：2.12～6.74，P<0.001）均明顯相關(guān)?？紤]到剖宮產(chǎn)涉及麻醉恢復(fù)以及術(shù)后護(hù)理的特殊性，本建議推薦剖宮產(chǎn)后SSC時(shí)間至少90 min或完成第1次母乳喂養(yǎng)。

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)SSC對(duì)新生兒體溫的影響，目前研究較少。2021年，越南學(xué)者的研究顯示，新生兒轉(zhuǎn)入NICU時(shí)體溫過(guò)低的比例從開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)EENC前的5.0%降至開(kāi)展后的3.7%（RR=0.73，95%CI：0.63~0.84）^［¹⁹^］。但對(duì)359例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中體溫的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，23%的孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)發(fā)生低體溫^［8^，22^］。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦低體溫是否影響新生兒體溫，仍不明確^［23^］，需要進(jìn)一步開(kāi)展更多的研究和臨床實(shí)踐。此外，也有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)告在剖宮產(chǎn)術(shù)后立即開(kāi)展SSC的過(guò)程中發(fā)生諸如新生兒突發(fā)意外衰竭、跌落和窒息等意外，因此需要在實(shí)施SSC期間加強(qiáng)對(duì)母嬰的監(jiān)護(hù)^［8^，24-25^］。

二、剖宮產(chǎn)DCC

研究顯示DCC能夠促進(jìn)胎盤-新生兒輸血，增加新生兒出生時(shí)的血容量，提升鐵儲(chǔ)備，降低嬰幼兒貧血風(fēng)險(xiǎn)^［26-27^］。與陰道分娩時(shí)胎兒娩出后實(shí)施DCC相比，剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施DCC的研究相對(duì)較少。Andersson等^［28^］比較了64例擇期剖宮產(chǎn)DCC（≥30 s）、166例陰道分娩后立即（≤10 s）結(jié)扎臍帶和168例陰道分娩DCC（≥180 s）產(chǎn)婦的4月齡嬰兒的鐵儲(chǔ)備狀況，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)DCC嬰兒的鐵蛋白濃度顯著高于陰道分娩立即結(jié)扎臍帶的嬰兒（MD=39 μg/L，95%CI：10～60 μg/L），與陰道分娩DCC嬰兒的鐵儲(chǔ)備差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Sun等^［29^］將338例剖宮產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為DCC組（搏動(dòng)消失后結(jié)扎臍帶）和對(duì)照組（生后60 s內(nèi)結(jié)扎），發(fā)現(xiàn)DCC組胎盤殘留血量［（46.3±30.2）與（95.3±67.0）ml，P<0.001］和產(chǎn)后出血量較少［（156.8±87.4）與（221.6±197.2） ml，P<0.001］、新生兒足跟血血紅蛋白濃度［（188.5±14.3）與（171.7±10.8） g/L，P<0.001］和紅細(xì)胞壓積較高［（51.6±6.2）%與（45.1±4.3）%，P<0.001］。Chantry等^［30^］對(duì)39例剖宮產(chǎn)分娩的新生兒實(shí)施DCC，并與112例未實(shí)施DCC的剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示新生兒實(shí)施DCC的產(chǎn)婦失血量減少［（691±218）與（864±442）ml，P=0.003］、輸血需求降低［2.7%（1/37）與18.8%（21/112），P=0.016］、新生兒貧血率降低［3.3%（1/30）與4/10，P=0.012］，但新生兒NICU入院率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8.1%（3/37）與7.1%（8/112），P>0.999］。此外，DCC并不會(huì)使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量增加，其安全性已經(jīng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)^［31^］。因此本建議中關(guān)于DCC的部分仍然建議參照“專家共識(shí)（2020）”^［5^］，即建議生后結(jié)扎臍帶的時(shí)機(jī)為臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失或生后1～3 min。

三、新生兒眼部護(hù)理

新生兒眼部護(hù)理的主要目的是預(yù)防沙眼衣原體和淋球菌等病原體引起的新生兒眼炎。新生兒眼炎主要發(fā)生在生后28 d內(nèi)，嚴(yán)重者可以引起失明。我國(guó)目前缺乏孕婦沙眼和淋病患病情況的報(bào)道，但根據(jù)我國(guó)性傳播疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)沙眼衣原體攜帶者新發(fā)病例數(shù)為50 874例，比2018年增加了9.98%，女性是男性的3.09倍，其中女性發(fā)病年齡段前3位分別是20～24歲、25～29歲和30～34歲，均處在育齡期^［32^］。2018年我國(guó)淋病新發(fā)病例為133 156例，高于2014年的發(fā)病率。女性新發(fā)病例為20 963例，也以育齡女性為主^［33^］。

目前缺乏關(guān)于剖宮產(chǎn)分娩新生兒眼炎發(fā)病率的研究報(bào)道。各國(guó)對(duì)于新生兒眼炎開(kāi)展普遍性預(yù)防策略的觀點(diǎn)并不一致。例如，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和WHO均建議對(duì)所有新生兒進(jìn)行局部眼部護(hù)理，以預(yù)防新生兒眼炎^［34-36^］。但加拿大和英國(guó)等不要求普遍預(yù)防，而是選擇加強(qiáng)對(duì)孕婦的篩查和治療^［37-38^］。

新生兒眼炎的預(yù)防用藥主要包括紅霉素和四環(huán)素眼膏等。2020年Cochrane圖書館發(fā)表了關(guān)于新生兒眼炎干預(yù)措施的系統(tǒng)綜述^［39^］。該系統(tǒng)綜述納入了30項(xiàng)研究、共79 198名新生兒，其中高收入國(guó)家或地區(qū)發(fā)表了18項(xiàng)研究，中低收入國(guó)家或地區(qū)發(fā)表了12項(xiàng)研究。納入研究評(píng)價(jià)的主要預(yù)防用藥為1%四環(huán)素、0.5%紅霉素、2.5%聚維酮碘和1%硝酸銀。結(jié)果顯示，給予預(yù)防性藥物治療的新生兒生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生結(jié)膜炎的概率低于未給予預(yù)防性藥物治療的新生兒（RR=0.65，95%CI：0.54~0.78，中等質(zhì)量證據(jù)）。總體來(lái)說(shuō)，干預(yù)措施的兩兩比較沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更佳的預(yù)防效果。然而，這些證據(jù)大多質(zhì)量較低，而且樣本量有限。

我國(guó)目前缺乏孕期感染和新生兒眼炎的數(shù)據(jù)?？紤]到人群生殖道感染發(fā)病率增加，且孕期對(duì)于沙眼衣原體以及淋球菌沒(méi)有常規(guī)篩查，也存在病原體上行感染的可能。同時(shí)，目前采取的預(yù)防新生兒眼炎的措施簡(jiǎn)單可行，因此本建議仍推薦新生兒生后24 h內(nèi)使用紅霉素軟膏進(jìn)行眼部護(hù)理，且應(yīng)注意一嬰一用，避免交叉感染。

執(zhí)筆專家：張小松（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、王雪茵（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）

參與撰寫的專家（按姓氏拼音排序）：Howard Sobel（世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室）、John Murray（世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室）、曹引麗（西北婦女兒童醫(yī)院）、馮嘉蕾（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、高巖（四川省婦幼保健院）、金曦（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心）、黃小娜（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處）、雋娟（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、李曌（世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室）、劉軍（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、馬淑琴（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、邱銀萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、田曉波（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處）、譚玲（四川省婦幼保健院）、徐韜（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心）、王雪茵（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、王梅玉（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、嚴(yán)文萍（西北婦女兒童醫(yī)院）、楊萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、張琳［國(guó)際救助兒童（英國(guó)）北京代表處］、張小松（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、張安平（四川省婦幼保健院）、張小芹（西北婦女兒童醫(yī)院）、鄒紅霞（西北婦女兒童醫(yī)院）

利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突

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