（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文說，我跟你聊聊黃褐斑。
你知道嗎？有些時(shí)候，黃褐斑，源于淤血不散。
淤血散了，斑也跟著散了。
我給你說一個(gè)簡單的案例，你就清楚了。
話說有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是41歲，姓孫。
這個(gè)人在最近兩年之內(nèi)，面部色斑不斷出現(xiàn)，顏色加重。尤其是在經(jīng)過日曬以后，色斑特別明顯。但是，面部皮膚不癢不痛，沒啥不良感受。
后來，她就去看中醫(yī)。因?yàn)槟樕系狞S褐斑，左面一片，右面一片，已經(jīng)讓她沒法見人了。
刻診，見患者脈細(xì)澀，苔少，舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)。
細(xì)問得知，這個(gè)人還口苦，有時(shí)候口干，月經(jīng)延后，量不多，色暗。來月經(jīng)的時(shí)候腹痛明顯。
自從長了斑，她就心情煩躁，睡眠多夢(mèng)易醒，醒來以后有一種莫名的鬧心感覺，看誰都不順眼。
怎么辦？醫(yī)家經(jīng)過一番揣度，提筆書方一首，見：
當(dāng)歸15克，川芎9克，熟地黃12克，白芍9克，桃仁6克，紅花6克，女貞子10克，旱蓮草10克，茯苓12克，柴胡6克，益母草10克，酸棗仁15克，水煎服。
每日一劑，分兩次服用。
醫(yī)家囑咐，用藥的這段時(shí)間，心情盡量好一點(diǎn)，另外要避免長時(shí)間日照。
結(jié)果如何？患者應(yīng)用10劑以后，雖然臉上的斑沒見消減，但是心煩失眠的現(xiàn)象有所改善?；颊呖傮w感覺挺好，就繼續(xù)用。
再用10劑，患者感覺色斑開始變淡了，而且變化明顯，一天一個(gè)樣。接下來，又服用20劑，黃褐斑基本消失。
這張小案例，記載于2005年的《中國民間療法》里頭，是我這些年來見過的，比較典型的，以活血化瘀為基調(diào)的黃褐斑驗(yàn)方。
我給你說說這背后的道理。
你看，這個(gè)人，脈細(xì)澀，舌黯，有瘀點(diǎn)。這個(gè)是典型的淤血舌脈，對(duì)不對(duì)？因?yàn)橛杏傺铚趦?nèi)，所以患者行經(jīng)的時(shí)候就腹痛、月經(jīng)延后、少量色暗。
淤血阻滯于內(nèi)，會(huì)嚴(yán)重影響一身的氣血運(yùn)行。心主血。顏面，又為心所主。故而當(dāng)淤血阻滯的時(shí)候，心主血的功能受影響，我們的顏面也就會(huì)出現(xiàn)變化。具體表現(xiàn)，就是脈道內(nèi)的污濁之氣沉淀下來，形成了黃褐斑。
從這個(gè)意義上來說，黃褐斑的形成，和淤血有緊密聯(lián)系。雖然不能說，色斑本身，就是一團(tuán)淤血，但至少源于淤血所致造成的內(nèi)環(huán)境異常。
當(dāng)然，上文患者的其他癥候，也多和淤血有關(guān)系。比如說心煩失眠。心主血。血脈里有淤血，心主血的功效就打折扣。心神因此而不安，所以睡不好。
再比如說口苦口干。血瘀，則氣滯。氣滯，意味著肝郁。肝郁氣滯，則化火。所以，患者口苦口干。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？既然源頭在于淤血，那肯定就要解決淤血的問題。我們看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍：
當(dāng)歸15克，川芎9克，熟地黃12克，白芍9克，桃仁6克，紅花6克，女貞子10克，旱蓮草10克，茯苓12克，柴胡6克，益母草10克，酸棗仁15克，水煎服。
這里頭，顯然是桃紅四物湯的化裁。
當(dāng)歸、川芎、熟地和白芍，這是四物湯，用于養(yǎng)血活血。其中的熟地，滋補(bǔ)精血。當(dāng)歸，養(yǎng)血活血。川芎，行血行氣。白芍，補(bǔ)陰養(yǎng)血。白芍引血入肝，當(dāng)歸引血入心。心主血，肝藏血，一身之血才能充盛。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，加桃仁和紅花。這兩味藥，都是活血化瘀的。它們就湊成了桃紅四物湯。桃紅四物湯，是中醫(yī)活血?jiǎng)├锏膶檭骸?/span>
血，源于精。肝腎陰精，是化生血液的基礎(chǔ)。墨旱蓮和女貞子，滋補(bǔ)肝腎精血，養(yǎng)陰除煩，為凈化患者體內(nèi)血液環(huán)境打下基礎(chǔ)。
氣為血之帥。要活血，就得行氣。肝主疏泄，對(duì)行氣活血有決定意義。所以，用柴胡疏肝解郁，以加強(qiáng)一身的疏泄之功，輔助行血。
由于患者心煩失眠，所以加入茯苓和酸棗仁，用于健脾寧心，安養(yǎng)心神。
益母草，可以活血化瘀，清熱解毒。
這就是基本的用藥思路。
其實(shí)，如果你長期關(guān)注文老師的文章，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，我曾對(duì)于黃褐斑有過很多解讀。不少經(jīng)驗(yàn)，我都寫過。一般來說，疏肝解郁是重點(diǎn)。丹梔逍遙散治療黃褐斑的例子，我就寫過。我不知道你還有沒有印象。
除了疏肝解郁，活血化瘀也是一條重要思路。上文醫(yī)案里的患者，就是典型的淤血型黃褐斑。這類人，除了舌脈特點(diǎn)明顯外，多伴隨心煩不安、睡眠不好、月經(jīng)色暗有塊等現(xiàn)象，有的人還可能伴隨身體局部疼痛。
當(dāng)然，淤血阻滯，和肝郁氣滯之間，有聯(lián)系。因此這類人在活血化瘀的同時(shí)，也不能忽視疏肝解郁。柴胡之類的藥材，應(yīng)該用到。尤其是患者伴隨口苦、口干、心情郁悶、精神壓力較大等現(xiàn)象，更要將疏肝解郁和活血化瘀結(jié)合起來。
總而言之吧，上文所述的驗(yàn)方，算是一種比較成熟的用藥方案。希望非專業(yè)的讀者朋友，能適當(dāng)重視，將來有機(jī)會(huì)，在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。專業(yè)的讀者朋友，您也做個(gè)借鑒。黃褐斑證屬淤血阻滯的人，還是很多的。
好了。關(guān)于這個(gè)事兒，我就說這么多吧。這是一點(diǎn)不算新鮮的臨床經(jīng)驗(yàn)，我舊事重提，就當(dāng)和你聊天了。
