（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據(jù)：《評(píng)選靜香樓醫(yī)案》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
昨天，我給大家出了一個(gè)小題目。我將清代大醫(yī)尤在涇曾經(jīng)治過的案例端出來，請(qǐng)讀者朋友模擬開方。
到今天早晨七點(diǎn)，我一共收到讀者的留言53條，精選48條。我十分感謝大家的參與。
在諸位讀者的留言中，我學(xué)習(xí)到了很多東西。大家不但見地深刻，而且說理清晰，體現(xiàn)出了很強(qiáng)的理論功底和實(shí)踐技能。有些人的真知灼見，真的夠文老師我本人，學(xué)上好一陣子了。我甚至覺得，如果把大家的想法移植到實(shí)戰(zhàn)中去，治療效果，可能會(huì)更好。
在眾多的留言當(dāng)中，網(wǎng)友“甲方乙方”的想法，和實(shí)戰(zhàn)中尤在涇的思路完全一致，也就是用到了“四君子湯”。截圖如下：
在這里， 恭喜“甲方乙方”。請(qǐng)這位讀者在本文下方留言區(qū)留言，寫下您的電子郵箱。文老師為您送出的禮品，是電子書《中醫(yī)辯證學(xué)》。
這部書，是上世紀(jì)八九十年代，由當(dāng)時(shí)的上海醫(yī)學(xué)院組織專家學(xué)者編寫的，現(xiàn)已絕版。我個(gè)人認(rèn)為，它是當(dāng)代中醫(yī)辨證學(xué)理論著述中，較為完整細(xì)致的一部。它不僅對(duì)臨床常見癥候做出了剖析，同時(shí)還對(duì)相似癥候做出對(duì)比分析。中醫(yī)學(xué)習(xí)者和愛好者通過閱讀，應(yīng)該可以在中醫(yī)辨證方面，得到細(xì)致明確的指導(dǎo)。
文老師，把這份電子書送給網(wǎng)友“甲方乙方”，希望他繼續(xù)努力，成為醫(yī)界棟梁。
現(xiàn)在，我把這個(gè)事兒從頭說說。
話說很久以前，清代醫(yī)家尤在涇，接待了一個(gè)患者。
這個(gè)人，當(dāng)時(shí)的主要毛病，就是牙齦出血。
此人從前曾經(jīng)多處求醫(yī)，醫(yī)家用的大多是清熱去火之品。但是，這個(gè)人有一個(gè)怪毛病，就是遇到冷刺激，立刻拉稀。所以說，那些清熱去火的寒性藥物，對(duì)他來說，根本無法耐受。
就因?yàn)檫@個(gè)，此患對(duì)自己的病情幾近絕望。他想，這輩子可能就這樣了。什么時(shí)候，血流光了，自己的痛苦也就隨著生命一起結(jié)束了。
后來，在別人的建議下，此人求治于尤在涇，作最后一搏。
當(dāng)時(shí)，尤在涇在了解患者情況以后，給開了一張方子，十分簡單，這就是四君子湯，加上益智仁、干姜。
四君子湯，是中醫(yī)里頭盡人皆知的補(bǔ)氣方劑?；窘M成，是人參、白術(shù)、茯苓、甘草。
為什么用這樣的配伍呢？醫(yī)家用一段話來解讀。這就是：胸中聚集之殘火，腹內(nèi)積久之沉寒也。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，土厚則火自斂。
什么意思呢？
你看，這個(gè)人，牙齦出血。中醫(yī)講，出血的原因之一，就是有熱。熱迫血妄行，所以導(dǎo)致出血。
對(duì)于這個(gè)熱，尤在涇有清醒的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為，這其實(shí)是虛火，是“胸中之殘火”。它們之所以出現(xiàn)，是源于患者中焦脾胃虛寒。下面的虛寒，逼迫虛火上浮，這才形成了出血。
為什么說，患者中焦脾胃虛寒?。恳?yàn)榛颊卟荒秃涞蜏?，用涼藥無法耐受。
你看，這就是當(dāng)時(shí)尤在涇對(duì)患者身體狀態(tài)的判斷。
那么，面對(duì)這個(gè)狀態(tài)，怎么改善？就是要逆轉(zhuǎn)患者脾胃虛寒的狀態(tài)。中焦寒氣一散，不再逼迫虛陽上浮，這個(gè)事兒自然就解決了。
其實(shí)，這里頭還包含了一層中醫(yī)技巧，就是補(bǔ)土斂火。脾胃屬土。補(bǔ)土，就是補(bǔ)脾胃，可以實(shí)現(xiàn)去火目的。生活中，你可能有這樣的經(jīng)驗(yàn)，如果遇上一堆火，不太大，而身邊還沒有水。那怎么辦？用土來滅火。土撒上去，火就滅了。人體也是一樣。你補(bǔ)土，是可以滅虛火的。
既然如此，當(dāng)時(shí)尤在涇就用到了四君子湯。四君子湯，眾所周知，是健脾益氣的。人參大補(bǔ)脾肺之氣。白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕。在這個(gè)基礎(chǔ)上，配干姜補(bǔ)益中陽，配益智仁補(bǔ)益脾腎之陽。如此，藥少力專，起到了溫脾斂火的目的。
看到這里，許多讀者可能會(huì)問了，難道補(bǔ)中益氣湯加減不行嗎？難道理中丸或附子理中丸加減不行嗎？難道半夏瀉心湯、甘草瀉心湯加減不行嗎？我個(gè)人認(rèn)為，未必就不行。尤其是以健脾溫中為主要思路的方藥，若放在實(shí)戰(zhàn)中，很可能也奏效。只不過，這和當(dāng)時(shí)尤在涇所想的不一樣而已。而且，實(shí)實(shí)在在地講，尤在涇選擇四君子加益智仁、干姜，也的確是最精簡，最明了的用藥方案。
我把這個(gè)事兒，基本給你解讀完了。
其實(shí)，生活中，嘴巴里愛上火的人不少。但是，其中有些人，還伴隨便溏、畏寒、不耐寒涼等問題，結(jié)果弄出了上頭牙齦腫痛出血、口腔潰瘍，下頭便溏拉稀，不敢碰涼，四肢不溫的狀態(tài)，類似“上熱下寒”。這時(shí)候，我們的調(diào)治思路，應(yīng)該以溫補(bǔ)為主。上頭的火，很可能是虛的，是“胸中之殘火”。真正的問題，可能在于“腹內(nèi)積久之沉寒”。這類的朋友，你不妨多艾灸中脘、關(guān)元、足三里等穴。經(jīng)常艾灸，可以改善身體狀態(tài)。
當(dāng)然，也有可能，源于腎陽不足。比如說上頭尤在涇調(diào)治的患者，如果證屬腎陽不足，就該補(bǔ)益腎陽了。后人對(duì)此曾評(píng)價(jià)：“若屬夫腎者，又須八味丸治之。干姜宜易炮姜”。
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