（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《醫(yī)略六書·女科指要》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊脫發(fā)這個事兒。
我要說的，是一個真實的醫(yī)案故事。
它向我們揭示了一個道理：脫發(fā)，源于肝。
話說有這么一個女子，當時年紀是22歲。
22歲，正是如花的年紀。但是，在這么好的年紀里，她卻成了一個嚴重的脫發(fā)患者。
最初，她的頭頂出現(xiàn)了錢幣大小的一處脫發(fā)。后來，這處脫發(fā)的面積越來愈大，最終發(fā)展到一大片。
怎么會這樣？一切，源于其失戀。
大概在發(fā)病前的三個月，此人戀愛失敗。遭受精神打擊的她，日夜悶悶不樂。
不多日，她開始感覺胸脅脹痛，頭面憋脹。仿佛是一股氣，不斷地在頭部聚集，臉都快被憋大了。
這個狀態(tài)，持續(xù)了不長時間，她的脫發(fā)現(xiàn)象就出現(xiàn)了。而且整個人煩躁不寧，頭暈、食欲不振，大便稀溏。
怎么辦好？大家勸她看中醫(yī)。
刻診，見患者精神抑郁、面色蒼白無華、總嘆氣，頭發(fā)稀少而干枯，頭頂有三處明顯脫發(fā)，幾乎快連成一片了。脫發(fā)的地方，頭皮光亮。
看舌脈，發(fā)現(xiàn)是舌淡，苔白，脈弦細。
這個時候，醫(yī)家給開了一張方子。我們看看——
白芍、當歸各12克，茯苓、白術各15克，薄荷8克，柴胡、炙甘草各10克，熟地30克。水煎服。
結果如何？這個患者在服用之后，感覺到脹痛、胸悶、總要嘆氣的感覺減緩了，食欲有所增長，大便趨于正常。更讓患者欣喜的是，原先脫發(fā)的地方，有新的頭發(fā)長出來。
這是在服用到第12劑時得到的效果。這時候，醫(yī)家遵原方，加入制首烏30克，繼續(xù)投用。
患者服26劑之后，頭發(fā)基本長完整了，顏色烏黑光澤。于是停藥觀察半年，未能復發(fā)。
這個醫(yī)案，是1993年的《新中醫(yī)》上刊發(fā)的。感興趣的朋友，可以去查一查。
我在看到這個醫(yī)案的時候，腦海中首先想到“肝郁脫發(fā)”這四個字。我覺得，這在現(xiàn)實生活中，是非常普遍的脫發(fā)類型。不信，你可以仔細觀察，那些患脫發(fā)的人，往往之前遭受過精神刺激。
而在諸多精神刺激里頭，失戀，算是很顯著的一個。
來吧，我給你從頭說說。
我們看這個女孩子的舌脈。脈弦細，舌淡，苔白。脈弦，這是有肝郁之象。脈細，說明肝木之氣克傷脾土，脾生化氣血之能受損，導致氣血不足，脈道鼓舞乏力，所以脈細。舌淡苔白，則是氣血不足，舌體失養(yǎng)的寫照。
好了，從這個舌脈里，我們可以看到患者肝郁脾虛，肝脾不和，氣血不足的端倪。
再看她的全身癥候：脅肋脹痛、頭面憋脹。這個，是典型的氣滯癥候。肝主疏泄。肝郁，則氣滯。氣行不暢，所以患者覺得胸悶、脹滿、憋脹。
再看，患者頭暈、納差、便溏、煩躁、愛嘆氣、面色無華。這組癥候更有說服力。煩躁、愛嘆氣，這體現(xiàn)出肝郁氣滯、情志不舒的一面。便溏納差、頭暈、面色不好，這體現(xiàn)出脾土為肝郁所傷，氣血生化不足的一面。這還是在提示我們，患者肝郁、脾虛、血少。
我們都知道，發(fā)為血之余?；颊邇拳h(huán)境是這個樣子，注定了頭發(fā)得不到充足血液的滋養(yǎng)。于是，患者開始出現(xiàn)脫發(fā)。
所以說，要想解決這個問題，就得疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。
怎么實現(xiàn)呢？我們重新看一下當時用到的方子——
白芍、當歸各12克，茯苓、白術各15克，薄荷8克，柴胡、炙甘草各10克，熟地30克。
這配伍，其實是黑逍遙散的化裁。
什么是黑逍遙散？它其實也是一張古方，出自《醫(yī)略六書·女科指要》它是在逍遙散的基礎上，加上一個熟地，有時候是加生地。
逍遙散，我們都知道，它由炙甘草、當歸、茯苓、白芍、白術、柴胡組成。有時候，這里也加入薄荷。其中，柴胡、薄荷、白芍和當歸，用于疏肝解郁、濡養(yǎng)肝血。茯苓和白術，配上炙甘草，用于健脾，防止肝郁克傷脾土，也有助于脾胃生化氣血，濡養(yǎng)肝體。因此，逍遙散，是化解肝郁脾虛血少之癥的常用方。這個，不用我多說，大家都知道。
那么，為什么在這里加一個熟地呢？因為地黃可以養(yǎng)血養(yǎng)陰。加上熟地以后，逍遙散補血的作用就加強了。肝脾不和，血虛嚴重的人，就適合用這變方。也就是說，它適合逍遙散證而血虛較甚的人。
上文醫(yī)案里這個女患者，不僅有逍遙散證，而且她的血虛之象，十分明顯，以至于連頭發(fā)都脫落了。所以說，就用黑逍遙散來疏肝、解郁、養(yǎng)血，這就十分恰當了。
對這些，我不知道我說清楚了沒有。它其實是利用黑逍遙散治療脫發(fā)的例子。我希望你能認真感受它。
其實，脫發(fā)這個事兒，原因多種多樣。和精神打擊、肝郁氣滯有關的例子，我覺得占了大多數(shù)。我曾經見過一個男子，因為兒子車禍離世，不到半個月的時間，頭發(fā)幾乎全沒了。那副樣子，看得讓人心疼。
由此可見，脫發(fā)這個病，我們應該注重調肝。黑逍遙散加減治療脫發(fā)，就是從疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的角度來設計的。我認為，這個思路很科學。當然，取效的前提，一定是辨證的準確?；颊弑仨毞襄羞b散證而血虛為甚的辨證要點。不屬于這個證，那就不要這么用。非專業(yè)讀者，務必在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用。
不過，我個人覺得，即便是其他類型的脫發(fā)，患者的情志調理，在治療過程中也是非常重要的。比如說常見的痰濕型脫發(fā)，患者身體肥胖，腦袋出頭油，頭發(fā)粘連，這樣的患者在除濕利水之外，必須得開心起來。你要是不開心，水濕代謝就特別困難。但遺憾的是，很多此類脫發(fā)患者，精神壓力較大，容易自卑，心里頭不想見人，總覺得自己形象不好、太差。這個狀態(tài)，是不利于身體恢復的。
又比如說血瘀脫發(fā)、心火旺盛所致的脫發(fā)，以及心脾兩虛、氣血不足所致的脫發(fā)，患者在形成發(fā)展的過程里，或多或少，都要面對肝氣不暢、情志不舒的問題。所以說，重視疏肝解郁，是治療脫發(fā)時必須做到的事兒。
總之，頭發(fā)，在某種程度上，體現(xiàn)出一個人的心境、情緒、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)。想要頭發(fā)好，心里必須要快樂。古人把頭發(fā)稱作“煩惱絲”，和憂愁憂郁掛鉤，也是十分符合道理的。
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