（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據(jù)：《中藥學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想跟你聊一張方子。它治什么呢？用我自己的話說(shuō)，就是冬天里容易出現(xiàn)的肝腎不足四聯(lián)癥：耳鳴、怕冷、夜尿多、腰膝酸軟乏力。
說(shuō)起這個(gè)來(lái)，還有一段小故事。
那是我跟師學(xué)習(xí)的時(shí)候，有一回，遇到一個(gè)老爺子。
這老爺子當(dāng)時(shí)70多歲了，啥毛病呢？就是冬天夜里上廁所。這一宿，能去個(gè)三五回，嚴(yán)重影響睡眠。
他一開始，還以為自己前列腺有毛病。但是經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不大。
而且，他的問(wèn)題，冬天明顯，春夏就好了，所以他捉摸著，是不是應(yīng)該找中醫(yī)看看。
我老師仔細(xì)診察，發(fā)現(xiàn)脈偏細(xì)弱，舌淡苔白。細(xì)問(wèn)得知，白天有時(shí)候會(huì)伴發(fā)耳鳴，冬天手腳不溫，兩條腿相對(duì)乏力，腰酸，而且有些怕冷。
不過(guò)，這些問(wèn)題，和夜尿頻多比起來(lái)，還可以忍受。現(xiàn)在，最主要的，就是這個(gè)夜尿頻多。
我老師當(dāng)時(shí)給開了一個(gè)配伍。方見——
杜仲10克，金毛狗脊12克，川斷12克，桑寄生15克，補(bǔ)骨脂6克，菟絲子10克，沙苑子12克，車前子（包煎）12克，水煎服。
原方就是這么寫的。只不過(guò)，我認(rèn)為，這里頭的菟絲子也要包煎。菟絲子的個(gè)頭太小了，如果不包煎的話，用起來(lái)很麻煩。
這配伍，我老師當(dāng)時(shí)就給開了6劑。
結(jié)果，用完之后，這個(gè)老人家的反饋特別好，說(shuō)夜尿次數(shù)顯著減少，每晚至多2次，而且耳鳴、畏寒的現(xiàn)象有所緩解。這是他這輩子第一次喝中藥湯劑，沒(méi)想到效果這么顯著。
后來(lái)，我就此方，和我老師做了認(rèn)真探討。
我老師告訴我，這個(gè)配伍，本來(lái)在業(yè)界有名，但是后來(lái)漸漸沒(méi)人提了。它的創(chuàng)制者，是曹惕寅。這個(gè)人生于1881年，卒于1969年，祖上曾經(jīng)是清代御醫(yī)，是當(dāng)時(shí)在上海很有名的中醫(yī)前輩。
這個(gè)配伍，叫做固腎煎。它針對(duì)的，就是老年人肝腎不足，陽(yáng)氣偏衰的患者。
什么意思呢？就是說(shuō)，人到了老年，肝腎精血不足。這是一個(gè)基本規(guī)律，誰(shuí)也逃不過(guò)去。你看上文的患者，腰膝酸軟乏力，耳鳴，這個(gè)是典型的肝腎精血不足的表現(xiàn)。腎主腰腿，開竅于耳。肝腎不足 ，兩者自然失養(yǎng)，于是發(fā)病。
但是呢，肝腎精血不足的人，往往會(huì)伴隨兩種體現(xiàn)。一種，體現(xiàn)為陰虛，即所謂的腎陰不足。另一種，體現(xiàn)為腎陽(yáng)不足。上文的老患者，四肢不溫，比較怕冷，冬天夜尿也比較多，這就是典型的腎陽(yáng)不足，溫煦失職，氣化不利所致了。就夜尿頻多而言，我們可以理解成，腎陽(yáng)虧虛，固攝失常，膀胱“兜不住”尿液了。
那這個(gè)時(shí)候怎么辦？既要補(bǔ)肝腎精血，還要照顧到溫補(bǔ)陽(yáng)氣，同時(shí)還要固攝膀胱。我老師前面借用曹師的配伍，是比較科學(xué)的。咱們?cè)倏匆槐椤?/p>
杜仲10克，金毛狗脊12克，川斷12克，桑寄生15克，補(bǔ)骨脂6克，菟絲子10克，沙苑子12克，車前子（包煎）12克，水煎服。
你仔細(xì)琢磨，這個(gè)配伍，還是很有特色的。
這里頭，雖然實(shí)現(xiàn)的是補(bǔ)陽(yáng)這件事兒，但是沒(méi)有任何一個(gè)藥材，大辛大熱。相反，多是陰陽(yáng)雙補(bǔ)之品。比如說(shuō)杜仲、沙苑子、菟絲子，這都是陰陽(yáng)并補(bǔ)，偏于溫陽(yáng)之品。桑寄生，補(bǔ)肝腎精血?？梢?，這里的用藥，不溫不火，照顧到患者肝腎精血不足、偏于陽(yáng)虛的實(shí)際情況。
其次，這里頭的藥材各司其責(zé)。菟絲子和沙苑子，固尿縮小便，治療夜尿頻多。杜仲、金毛狗脊、桑寄生、川斷，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，解決腰膝痿弱的問(wèn)題。補(bǔ)骨脂，溫陽(yáng)氣，改善畏寒怕冷、腰膝冷痛，還能起到一定的縮尿作用。同時(shí)，菟絲子還被看作是治療腎虛耳鳴的要藥?？梢?，這組配伍，對(duì)“耳鳴、怕冷、夜尿多、腰膝酸軟乏力”這樣的肝腎不足之證，有較為全面的改善作用。
當(dāng)然，還有一個(gè)特點(diǎn)，就是利用車前子。車前子，利肝泄?jié)?。這個(gè)和溫補(bǔ)之品，似乎是背道而馳。但是仔細(xì)想，又不無(wú)道理。老年人肝腎不足，代謝運(yùn)化較差，體內(nèi)自然淤積了較多的濁氣。這就需要用車前子這樣的藥，把濁氣泄出去，好讓優(yōu)秀的東西補(bǔ)進(jìn)來(lái)。這就是以通為補(bǔ)的體現(xiàn)。
總而言之，這個(gè)配伍，照顧全面，還是比較穩(wěn)妥的。
我把它寫出來(lái)，供讀者朋友借鑒參考吧。曹惕寅老先生，離世已經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)了。我今天把他的經(jīng)驗(yàn)翻出來(lái)，給大家解讀，也算是對(duì)老一輩臨床家的祭奠和追憶。
我前面所述的癥候，冬天時(shí)，容易在老人身上發(fā)作。你說(shuō)是病吧？還談不上多嚴(yán)重，但患者肯定是難受，生活質(zhì)量下降。有此類困擾的朋友，不妨認(rèn)真揣摩此方。有必要的話，在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。注意，肝腎不足而陰虛火旺之體，絕對(duì)不能用。一旦用反了，就火上澆油，麻煩就很大了。
好了。關(guān)于這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。文老師感謝你的閱讀。
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