胃病多表現(xiàn)為胃痛，臨床以上腹近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，多見于胃、十二指腸的炎癥、潰瘍等。古人對胃病的認識，如《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛。”《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹?脹，胃脘當心而痛。”《外臺秘要·心痛方》說：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之心痛也。”這里所說的心即胃也。《傷寒論》中所謂“心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛”等，大抵是指胃而言。
古人所說的心下痛多是指胃痛，即現(xiàn)在所說的上腹痛，而引發(fā)上腹痛最常見的原因莫過于胃炎、胃及十二指腸潰瘍病。在臨床中我遇到過較多的胃炎患者、胃及十二指腸潰瘍患者，總結(jié)一下治療體會。
胃炎、胃及十二脂腸潰瘍，癥狀常有胃痛、噯氣、反酸、燒心、嘈雜、脹滿、食不下、惡心、反胃、大便隱血等癥狀，其中隱血主要為潰瘍的癥狀。
關于胃病的病機（這里主要談胃炎與胃及十二指腸潰瘍的病機），從陰陽的性質(zhì)來講，或胃虛熱（胃炎亦有實熱型，較少），或胃寒，或胃陰虛；從氣機來講，多伴有氣滯血瘀。從胃氣的虛實來講，多伴有胃氣虛；從侵犯胃的邪氣來講，除了熱（火）、寒因素外，還常伴有濕盛、痰濁等。
在胃病的諸多癥狀中，最重要的有兩條：一是大多伴有胃虛癥狀；二是大多伴有血瘀氣滯癥狀。所以，補益脾胃之氣，活血化瘀理氣，是治療胃病最常見的手段。補益脾胃之氣，我最常用的是香砂養(yǎng)胃丸加減；而活血化瘀理氣，我最常用的是失笑散加丹參、郁金、香附、枳殼、川楝子等。
胃氣以降為順，六腑以通為用，而胃氣只要通順就能下降。即使是補益脾胃，也要適時考慮通暢胃氣，加一些理氣活血的藥物。
從陰陽屬性分析，胃病最常見的病機有胃火旺、胃陰虛和胃寒盛，胃炎以胃虛火旺較多，實火較少，屬于寒盛亦不少見。而胃潰瘍最常見的癥型是胃陰虛。治療胃虛火旺，我最常用的藥物是胡黃連，此藥退虛熱，消疳熱，清熱燥濕，瀉火解毒，用于清胃之虛火，百醫(yī)百效。假如胃實火較大，可以加知母。
應該強調(diào)的是，胃寒盛所形成的胃炎，是西醫(yī)學治療胃病的短板，治療胃炎的西藥（編者按：抗生素類）大多屬寒性的，與胃寒盛的病機不吻合，所以胃寒盛的胃炎患者服用西藥，往往久治不愈，而這種寒盛的胃炎，用中藥溫寒暖胃，效如桴鼓。在我的醫(yī)療經(jīng)歷中遇到不少這樣的病例。治療胃寒最常用的是高良姜，由于桂枝常引發(fā)嘔吐，故不常用。胃寒之較輕癥者，只要加大砂仁的用量即可。
我治療胃陰虛最常用的是石斛，附加玉竹、麥冬等，有些胃陰虛是因為陰液源頭枯竭、腎水不足，應酌加女貞子、制何首烏等，一般不用熟地黃，因為胃的不適反應較大。
胃陰虛型潰瘍非常普遍，潰瘍病又多夾有胃瘀血，治療胃潰瘍的瘀血證要十分謹慎，萬不可隨意活血化瘀。因為胃陰虛夾有瘀血證，又多有出血證，大便常有隱血。胃出血的本質(zhì)是陰虛血瘀，陰虛血不能斂納，或者屬于陰虛火旺，火熱迫血妄行，血瘀出血則血隱隱滲出，綿綿不止。如果隨意活血化瘀，可以造成胃腸大出血而危及生命。古人治療胃瘀血用失笑散，非常講究，因為蒲黃這味藥同時具備活血和止血的功能，五靈脂除了活血外，也有輕微止血效果。兩藥合用，活血祛瘀而不出血，非常適合胃腸陰虛血瘀。然遇到陰虛瘀血象較重者，需要加丹參、延胡索、血竭、茜草、藕節(jié)等。
遇到胃陰虛的患者，理氣藥香附、木香等比較香燥，易于傷陰，需少用或不用。胃與十二指腸潰瘍患者如患有其他病癥，例如冠心病或腦血栓，在應用活血藥時，也要謹慎小心，不能只顧他臟瘀血而忽視了胃腸出血。這樣的失誤在臨床中并不鮮見。
治療胃及十二指腸潰瘍的胃陰虛癥狀不能一味滋陰，因為胃及十二指腸潰瘍多伴有胃氣虛癥狀。如果一味滋陰，不注意補益胃氣，通調(diào)胃氣，滋陰藥常有滋膩妨礙胃氣作用，胃氣必然難以承受，效果不佳。所以，用滋胃陰藥物時，應酌加補益和通調(diào)胃氣的藥物。
編者按：綜上所述，各種胃痛可選用的中成藥
胃氣虛——香砂養(yǎng)胃丸
胃陰虛——參梅養(yǎng)胃顆粒
胃陽虛——香砂平胃丸
胃寒——附子理中丸、良附丸
胃虛火——藿香清胃膠囊
胃實火——牛黃解毒片
虛實錯雜（除了胃寒）——摩羅丹
另外，還應注意的是情緒方面的因素，因為現(xiàn)代人工作生活壓力比較大，很容易有“壓力性胃潰瘍”，因此治療時要適當選用疏肝解郁的藥，體質(zhì)壯實的人可以選用柴胡、香附，體質(zhì)虛弱的人可以用玳玳花、綠萼梅。中成藥可選用加味逍遙丸。
以上內(nèi)容原文選自許彥民《雜癥治驗秘鑰》，由藥頑童編輯，僅作為學術分享使用。如有侵犯請聯(lián)系刪除。?
聯(lián)系客服
