（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)男科學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
我常常說(shuō)，中醫(yī)，是一門(mén)關(guān)于人的學(xué)問(wèn)。
琢磨中醫(yī)，到了最后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，就是在琢磨人。
所以說(shuō)，很多高明的醫(yī)家，看見(jiàn)了這個(gè)人，就知道他的病，源于何處，或者說(shuō)容易被哪些病纏上。
來(lái)吧，我給你說(shuō)個(gè)簡(jiǎn)單的例子。
話說(shuō)有這么一個(gè)男子，年27歲，醫(yī)案記載姓趙。
什么毛病呢？就是陽(yáng)痿，病史一年多了。
事出有因。此人在婚前，年少無(wú)知，曾誤犯自瀆。
對(duì)這個(gè)事兒，他十分忌憚。尤其是隨著婚期的臨近，他更擔(dān)心自己從前的荒唐行為，會(huì)給婚后生活帶來(lái)影響。
于是乎，他表面上看興高采烈，實(shí)際上則憂心忡忡。
結(jié)果，怕啥來(lái)啥。新婚之夜，小伙子狼狽不堪。此后，也是沒(méi)有多大好轉(zhuǎn)。
這可怎么辦？患者心中思想負(fù)擔(dān)更大了，于是四處尋求保健品、藥品。
可是，吃了好大一堆藥，他的問(wèn)題沒(méi)有明顯改善。相反，開(kāi)始日益覺(jué)得胸中苦滿(mǎn)，胸脅發(fā)脹，頭暈口苦，夜里睡眠質(zhì)量奇差。
患者琢磨，這么下去，肯定是不行的。于是，壯著膽子，尋求中醫(yī)治療。
刻診，見(jiàn)患者舌紅，苔黃，脈象弦?；颊咦允觯诟僧惓?，恨不得一天24小時(shí)在口中含水。
了解到這些情況以后，醫(yī)家提筆書(shū)方一首。但見(jiàn)——
柴胡10克，炒枳實(shí)10克，白芍10克，知母12克，黃柏10克，香附15克。
所有這些，水煎服，每日一劑。
結(jié)果如何？患者服用5劑以后，諸多癥狀大大減輕?？诳嘈貪M(mǎn)、睡眠不安等現(xiàn)象改善。這時(shí)候，原方加覆盆子15克、淫羊藿和韭菜子各10克，繼續(xù)投用。20劑藥喝下去以后，患者諸癥悉平，生活恢復(fù)正常。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初刊載于2008年的《河北中醫(yī)》上。感興趣的朋友，可以去翻看一下。
其實(shí)，這個(gè)醫(yī)案，很簡(jiǎn)單，用藥很普通。但是，它能說(shuō)明問(wèn)題，而且是現(xiàn)實(shí)生活中容易出現(xiàn)的問(wèn)題。
你看，這個(gè)小伙子的主訴，在于陽(yáng)事不舉。
那好，我們得考慮，為啥陽(yáng)事不舉。
首先，我們可能會(huì)很自然地想到，是陽(yáng)氣不夠用。這就是所謂腎陽(yáng)虛。醫(yī)案里的患者，也是這么想的，所以在短期內(nèi)嘗試服用了大量補(bǔ)腎溫陽(yáng)之品。
但是效果呢，很一般，甚至幾乎為零。這就告訴我們，得換一個(gè)思路了。
什么思路呢？這就是“陽(yáng)氣發(fā)不出去”。
對(duì)，你有陽(yáng)氣，但是陽(yáng)氣出不去，這照樣不行。
那么，為啥陽(yáng)氣發(fā)不出去呢？
常見(jiàn)的因素之一，在于肝郁氣滯。肝氣郁遏，使得氣機(jī)失常、憋住了。所以，陽(yáng)氣再多、再充足，最終也被堵在原地，發(fā)揮不了作用。
那我們就看看吧，醫(yī)案里這個(gè)小伙子，有沒(méi)有這方面的傾向？
答案是肯定的。
此患，由于婚前不節(jié)，于是擔(dān)心自己婚后生活會(huì)受影響。憂心忡忡之下，他的肝氣就失去了調(diào)達(dá)之性。肝郁氣滯，逐漸形成。
患者就診時(shí)的舌脈，完全印證了這一點(diǎn)。脈弦，主肝郁。舌紅苔黃，主肝郁化熱。肝氣郁遏，肝經(jīng)經(jīng)氣不暢，所以患者胸脅苦滿(mǎn)，脅肋發(fā)脹。肝魂失藏，所以患者失眠。肝郁化熱，膽氣上逆，所以患者口干口苦。
你看看，所有這些，都源于肝郁。
更要命的是，患者這時(shí)候開(kāi)始用溫陽(yáng)益腎之品。這類(lèi)東西，性熱。在當(dāng)下氣機(jī)郁滯的情況下，只能進(jìn)一步增加氣機(jī)的擁堵，助長(zhǎng)熱勢(shì)。所以，它們只有害處，沒(méi)有益處。
這怎么辦？疏肝郁、清郁火，調(diào)達(dá)氣機(jī)。身體里不再“堵得慌”，陽(yáng)氣也就可以順暢地發(fā)出去了。
我們看當(dāng)時(shí)醫(yī)家一診時(shí)開(kāi)的方子：
柴胡10克，炒枳實(shí)10克，白芍10克，知母12克，黃柏10克，香附15克。
它特別簡(jiǎn)單，就是四逆散，加上知母、黃柏和香附。其中的柴胡、枳實(shí)、白芍，就是《傷寒論》中四逆散的組合。這個(gè)古方，文老師不知道說(shuō)過(guò)多少次了。它可以透邪解郁、疏肝理脾。對(duì)肝郁氣滯，氣機(jī)不達(dá)的問(wèn)題，有很好的調(diào)治效果。其中的柴胡，疏肝解郁。枳實(shí)，破氣消積、化痰散痞，能很好地輔助柴胡疏肝理氣。白芍，柔肝體，清郁熱。
由于上文醫(yī)案里的患者，肝郁化火之象明顯，所以用知母黃柏這樣的組合，清熱滋陰，緩和局面。香附一味，輔助柴胡疏肝理氣。
這些藥用下去，患者一身氣機(jī)順暢的大門(mén)，就被打開(kāi)了。這個(gè)時(shí)候，就得給患者點(diǎn)把火，把腎陽(yáng)徹底地放出去。于是，在二診的時(shí)候，加入覆盆子、韭菜子和淫羊藿。這些，都是助陽(yáng)的。
文老師把這些給你科普一下，希望能引起部分人，尤其是年輕一點(diǎn)的人的重視。
因?yàn)閺呐R床觀察來(lái)看，同樣是陽(yáng)痿，因虛致痿，和因郁致痿，是完全不同的兩個(gè)概念。如果說(shuō)前者在過(guò)去是主因，那后者在當(dāng)下，就有日漸超越，成為主因的勢(shì)頭了。臨床上，像醫(yī)案里這樣，因?yàn)閭€(gè)人生活習(xí)慣而憂心忡忡，或因?yàn)榧彝リP(guān)系不睦、事業(yè)發(fā)展受挫而情懷抑郁，最終導(dǎo)致陽(yáng)痿的人，層出不窮。而且，一旦發(fā)病，還會(huì)加劇患者的苦悶抑郁。于是，病情進(jìn)入惡性循環(huán)。
對(duì)這樣的患者，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家一看就知道，他不具備明顯的腎虛癥候，諸如脈虛、腰酸、神疲、肢冷等，而是具備明顯的肝郁氣滯特征，如口苦、口干、脅肋脹滿(mǎn)不適、消化不良、脈弦，或舌紅苔黃，性情苦悶急躁。這時(shí)候，就不要再溫陽(yáng)了，而是用四逆散配知母黃柏。這算是大家都知道的臨床小技巧。
要不怎么說(shuō)，中醫(yī)琢磨到最后，就成了琢磨人的學(xué)問(wèn)。看人治病，這才是中醫(yī)的最大特色啊。
好了，該說(shuō)的都說(shuō)了，文老師這篇文說(shuō)，到了結(jié)束的時(shí)候。希望它能給部分與之類(lèi)似的患者，以啟迪和幫助。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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