（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藏象學(xué)》、《中醫(yī)情志病學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我還想和你說(shuō)說(shuō)，關(guān)于情志疾病的中醫(yī)故事。
文老師為啥愛(ài)說(shuō)這一口啊？因?yàn)楝F(xiàn)在的國(guó)人，普遍背負(fù)一定的心理壓力，不少人或多或少存在一定的心理問(wèn)題。這一點(diǎn)，不用我說(shuō)，你也能體會(huì)到。
所以，作為中醫(yī)人，除了醫(yī)身，還要醫(yī)心。當(dāng)然，醫(yī)心的難度，大于醫(yī)身啊。
廢話不說(shuō)了。來(lái)看一段故事吧。
話說(shuō)有這么一個(gè)患者，當(dāng)時(shí)是40歲，醫(yī)案記載姓徐。
這個(gè)人，從大概4個(gè)月前開(kāi)始，給人的感覺(jué)就不正常。
怎么不正常呢？第一個(gè)，就是想法多，而且都是一些不切實(shí)際的、憑空想象出來(lái)的念頭。
比如說(shuō)吧，他曾經(jīng)吃過(guò)小蒜辣子油。于是，他就突發(fā)奇想，想自己包一塊地，做一塊試驗(yàn)田，專門生產(chǎn)制作這個(gè)東西。他把這想法信誓旦旦地跟家人說(shuō)，家里人哭笑不得。
同時(shí)呢，此人還多疑。比如說(shuō)這個(gè)試驗(yàn)田，八字兒沒(méi)一撇呢，他忽然就犯愁了。愁什么呢？如果有人憑空竊取了他的實(shí)驗(yàn)成果，他該怎么去維權(quán)呢？該到哪里去請(qǐng)律師呢？為這個(gè)事兒，他憂心忡忡，整日愁眉不展。
你說(shuō)這有意思不？
除此之外 ，此人還比較自卑和悲觀。自己一個(gè)人難過(guò)的時(shí)候，他會(huì)獨(dú)自哭泣。晚上睡覺(jué)也不好。別人要是問(wèn)他，為啥難過(guò)，他就說(shuō)自己的存在毫無(wú)意義，活著，無(wú)非是接受世間的懲罰。
就這樣，這個(gè)患者的情況一天不如一天，消瘦，一天不吃飯也不知道餓，偶爾驚聲尖叫，大多數(shù)時(shí)間是漠然不語(yǔ)，注視某一處，似有所思。
面對(duì)這個(gè)情況，家人也不是沒(méi)想過(guò)辦法。但用了很多西藥后，效果不好。
最終，家里人決定，投中醫(yī)治療。
刻診，見(jiàn)患者脈象細(xì)弱無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄白。
當(dāng)時(shí)，醫(yī)家書(shū)方一首。但見(jiàn)——
炙甘草10克，淮小麥30克，大棗5枚，黨參15克，炙黃芪15克，酸棗仁25克，當(dāng)歸12克，茯苓10克，遠(yuǎn)志10克，肉桂5克，半夏12克，石菖蒲15克，南星12克，朱砂1克（沖服）。每日一劑。
結(jié)果如何？患者用了大概13劑藥以后，睡眠時(shí)間大大延長(zhǎng)，能睡5到6小時(shí)。
這時(shí)候，西藥停用，加郁金12克，生鐵落20克，投14劑。
14劑喝完，患者悲傷欲哭，思維錯(cuò)亂的現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，而且食欲開(kāi)始增加。
這時(shí)候，原方朱砂去掉，加入夜交藤30克，再投15劑。
15劑喝完，患者精神狀態(tài)大大改善，可以待人接客，生活基本恢復(fù)正常。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。這是我們當(dāng)初在學(xué)習(xí)癲病的時(shí)候，聽(tīng)老師講過(guò)的驗(yàn)案。
現(xiàn)在，我來(lái)說(shuō)說(shuō)這里的道理。
我們先來(lái)看看這個(gè)患者的整體特點(diǎn)吧。
拋開(kāi)精神錯(cuò)亂這個(gè)事兒不提，我們發(fā)現(xiàn)，他身體消瘦，食欲不好，一天不吃飯也不知道餓。
這提示我們什么啊？是不是脾虛?。科⒌倪\(yùn)化之能不強(qiáng)，不能充養(yǎng)肌肉，胃不能履行受納之職，所以就成了這樣。
脾虛，無(wú)法生成氣血，氣血不足，所以脈象細(xì)弱無(wú)力，舌淡。
脾虛，另一個(gè)結(jié)果是什么?。烤褪沁\(yùn)化失常，痰濕之邪就出來(lái)了。痰濕會(huì)干什么？會(huì)上迷心竅啊。
此外，脾虛，氣血不能上養(yǎng)于心，于是就造成了心神失養(yǎng)。
還有呢，脾虛，就不能藏意。中醫(yī)藏象理論中，脾可是藏意的，對(duì)人體的神志，有很大影響。
那你看看吧，現(xiàn)在這個(gè)患者，脾不能藏意，心神也得不到供養(yǎng)，脾虛生痰還會(huì)迷阻心竅。你說(shuō)這個(gè)人的神志還能正常不？
肯定正常不了。
這，就是患者發(fā)病的機(jī)制。你看懂沒(méi)？
好了。現(xiàn)在，我們看看醫(yī)家是怎么化解這些棘手的問(wèn)題的——
炙甘草10克，淮小麥30克，大棗5枚，黨參15克，炙黃芪15克，酸棗仁25克，當(dāng)歸12克，茯苓10克，遠(yuǎn)志10克，肉桂5克，半夏12克，石菖蒲15克，南星12克，朱砂1克（沖服）。每日一劑。
這里頭，黨參、黃芪、茯苓、炙甘草、大棗、淮小麥，可以健脾。其中，大棗、甘草和淮小麥，是甘麥大棗湯的配伍，能寧心養(yǎng)肝。同時(shí)，這三味藥也都可以健脾。
酸棗仁、當(dāng)歸，這用于滋補(bǔ)心血。
方子里，加一個(gè)肉桂。肉桂，溫養(yǎng)氣血，可以促進(jìn)氣血的化生。
然后，用半夏、石菖蒲和南星來(lái)化痰。
遠(yuǎn)志配上朱砂，可以鎮(zhèn)心安神開(kāi)竅。但是，朱砂本身有毒，不宜久用，故而后期用夜交藤替代。夜交藤，也是可以安神養(yǎng)心的。
這就是基本的用藥意圖和治療思路。這里面比較巧妙的，是在滋補(bǔ)心脾的同時(shí)，嵌入了治療臟躁的甘麥大棗湯。這一點(diǎn)，是頗值得玩味的地方。
我把這些經(jīng)驗(yàn)寫出來(lái)，供您仔細(xì)揣摩。
其實(shí)，這類心脾兩虛、痰迷心竅的精神分裂患者，還是比較多見(jiàn)的。這些人的共同特點(diǎn)，往往是身材較為瘦弱，食欲不佳，性格沉郁內(nèi)向，多思善感，心思重，性格上愛(ài)鉆牛角尖，前怕狼后怕虎。
對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，上文醫(yī)案里所采用的組藥方案，是比較妥帖的。專業(yè)的讀者朋友，不妨認(rèn)真借鑒揣摩。非專業(yè)的讀者朋友，您也作個(gè)記錄。我覺(jué)得，學(xué)習(xí)臨摹這樣的臨床經(jīng)驗(yàn)，是提高我們中醫(yī)理論修養(yǎng)的捷徑。
當(dāng)然，關(guān)鍵是，我們要對(duì)這一類的病因病機(jī)，爛熟于心。什么樣的人容易出這個(gè)病，我們要清楚。假設(shè)說(shuō)，生活中，真的有親友出現(xiàn)類似傾向，我們可以用相對(duì)正確的眼光來(lái)理解和看待，積極預(yù)防、科學(xué)求治。能實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就是中醫(yī)科普工作的成功。
好了。就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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