（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文說，我來給你講，糖尿病里頭的脾虛夾濕之證。
這什么意思??？
初一看，你可能覺得有點懵。
不要緊，我現(xiàn)在給你講一張醫(yī)案故事。看完你就知道了。
話說有這么一個女子，年24歲，醫(yī)案記載姓李。
這個人，早在兩年前，就被醫(yī)院確診為糖尿病了。
但是，經(jīng)過一段時間的治療，效果很一般。癥狀時輕時重。
這時候，患者決定，投中醫(yī)治療試試。
結(jié)果，這患者一進(jìn)來，就讓醫(yī)家大吃一驚。
原來，此人身上背了兩個水壺，一大一小。她剛一坐下，立刻就開喝。
另外，此人形體很瘦，坐在那里彎腰弓背，一副無精打采的樣子。細(xì)問得知，患者平時就感覺精神疲憊，倦怠乏力，不愛說話。話說多了，感覺累。
水，一天得喝多少呢？詢問得知，至少5000ml，多了要6000ml。
另外，患者食欲不好，嘴巴里頭總是甜甜的，腹脘脹悶，便溏，從來都不成形。小便出奇地多，一天差不多10次，尿色清長。
月經(jīng)如何呢？延后，量少色淡。
既然如此，那就看看舌脈吧。這一看，發(fā)現(xiàn)患者脈象緩而沉細(xì)，舌苔灰白而潤。
一測血糖，好家伙，空腹血糖19.98，看著都眼暈。
了解到這些以后，醫(yī)家就給開了一張方子。我們一探究竟：
黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陳皮、蒼術(shù)、蓮子肉、藿香、佩蘭各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一劑。
方子開出來了，不管怎么樣，先吃吧。
這一吃不要緊，停不下來了?；颊呋厝シ昧苏?0劑。
這時候發(fā)現(xiàn)，口渴現(xiàn)象明顯減輕，小便次數(shù)減少，大便也開始成型。一測血糖，發(fā)現(xiàn)是14.6，比之前進(jìn)步很多。
看到曙光了！效不更方，繼續(xù)投用?；颊咴俜?0劑。用完以后，血糖9.1。
后來，原方稍作加減，配合金匱腎氣丸善后?；颊叱鲈旱臅r候，尿糖陰性，血糖7.5。隨訪一年，病情穩(wěn)定。
這是1986年，于《新中醫(yī)》上刊發(fā)的驗案。我覺得非常典型，所以記錄在案。
現(xiàn)在，我們談?wù)勂渲械牡览怼?/span>
我跟你講，這個人之所以出現(xiàn)血糖和尿糖的異常，原因在于脾虛濕盛。我們甚至可以這樣認(rèn)為，正是因為患者體內(nèi)有這么一團(tuán)水濕之氣，并且水濕困脾，這才讓她出現(xiàn)了糖尿病諸證。
為啥這么說？
你看，這個人，口甜。這是水濕困脾，脾之味上泛于口。
她大便稀溏，這是濕邪困脾，運(yùn)化失常。
她腹脘脹悶，這是脾虛濕困，中焦之氣升降無權(quán)。
她舌苔滑潤，這是水濕之氣上泛舌面。
這些，都在告訴我們，患者體內(nèi)有一團(tuán)濕邪，久久不化。
濕邪困脾，脾就不能很好地生化氣血。氣血不足，人就出現(xiàn)一系列虛疲之態(tài)。比如說精神疲憊、倦怠乏力、形體消瘦、氣短懶言、食欲不振，脈象緩而沉細(xì)。這些，都是患者脾虛的表現(xiàn)。
脾，主運(yùn)化。我們喝進(jìn)來的水，要經(jīng)過脾的運(yùn)化，才能很好為人體吸收。現(xiàn)在，脾虛了，水運(yùn)化不了，于是直接就變成了尿液排出體外。患者小便就特別多。同時，由于身體得不到應(yīng)有的水分滋養(yǎng)，所以大腦拼命給患者發(fā)出指令，讓她多喝水。于是，患者每日飲水量特別多。但無論怎么喝，就是不解渴。
脾的運(yùn)化之能，可不僅僅針對水液，還針對身體里的能量。身體里的能量，必須在脾的作用下，才能很好為身體吸收?，F(xiàn)在，脾的運(yùn)化之能太差了，以至于能量物質(zhì)無法被充分利用。于是，尿糖和血糖就開始升高。
總而言之，這一連串的反應(yīng)，根源只有一個，就是脾虛濕盛。
什么時候，把患者體內(nèi)的這團(tuán)水濕化掉，讓脾輕裝上陣，恢復(fù)其運(yùn)化之能，患者什么時候才能恢復(fù)正常。
當(dāng)然，以上這些分析，都是文老師的一家之言。這里肯定有不周密、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤剑埬喽喟?/span>
道理既然明擺著了，我們該如何應(yīng)對呢？
來看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍——
黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陳皮、蒼術(shù)、蓮子肉、藿香、佩蘭各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一劑。
這個配伍，很顯然，是古方參苓白術(shù)散的化裁。
其中的黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、蒼術(shù)、蓮子肉用于健脾益氣。薏苡仁、茯苓，用于利水滲濕。陳皮，理氣除濕，佩蘭和藿香，芳香化濕。砂仁，理氣，化濕，消脹。
這些藥材綜合作用，患者脾虛濕盛的局面就會大大改善。最后，用一個桔梗，作為舟楫之藥，引脾精上入肺臟、咽喉和口腔，解決患者口渴的問題，讓肺輸布津液于四肢百骸。
這就是基本的用藥思路，非常簡單明了。
用專業(yè)視角看，這就是用參苓白術(shù)散加減，來治療糖尿病的典型案例。
其實，糖尿病和脾之間的關(guān)系，我前幾天也說過一次。糖尿病，是代謝性疾病。代謝二字，中醫(yī)里沒有，只是有“運(yùn)化”的概念與之相應(yīng)。而在所有臟器里，誰主運(yùn)化呢？答案是脾。因此，從理論上來看，脾和糖尿病之間的關(guān)系，是十分密切的。也正因如此，糖尿病證屬脾虛濕盛的人很多。特別是一些腹型肥胖的人，他們往往有脾虛的癥候，比如說過嗜肥甘厚味，四肢倦怠乏力，大便不成形，舌苔白膩而厚等等，因而也是糖尿病的高發(fā)人群。
所以說，利用健脾除濕之法改善糖尿病諸證，是值得重視的中醫(yī)臨床經(jīng)驗。上文醫(yī)案中所描述的驗方，有值得學(xué)習(xí)借鑒的地方。非專業(yè)的讀者朋友，應(yīng)該在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。專業(yè)的朋友，您務(wù)必作以記錄參考。須知，參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕盛型糖尿病，是完全符合臨床要求的辦法，應(yīng)該予以重視。
好了。這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
