祛痰法的源流
祛痰之法，隨著痰飲學(xué)說(shuō)的充實(shí)、發(fā)展與完善，臨床實(shí)踐的不斷積累，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮，業(yè)已成為中醫(yī)學(xué)治法中主要治療大法之一。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)痰證名稱，但將其歸入”水飲””積飲”范疇，并研制了半夏秫米湯治療痰濕中阻不寐證。
東漢張仲景在《傷寒論》中論述了寒痰互結(jié)、痰熱搏結(jié)之結(jié)胸病的成因、治療方法，《金匱要略》還設(shè)專篇”痰飲咳嗽病脈證并治”，把痰飲病作為一個(gè)獨(dú)立的病加以確立，在治療上不僅首倡了”病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的祛痰法則，分立祛風(fēng)利水、淡滲利水、通下逐飲、溫補(bǔ)化飲、瀉肺利水等具體治法，而且創(chuàng)研了小半夏湯、半夏干姜湯、苓桂術(shù)甘湯、瓜蔞薤白白酒湯、苓甘五味姜辛湯。小陷胸湯、甘遂羊夏湯、小青龍湯、十棗湯、澤瀉湯、三物白散等經(jīng)典祛痰方劑，開(kāi)創(chuàng)了祛痰方劑應(yīng)用之先河。
隋唐以后對(duì)痰病的辨證論治應(yīng)用廣泛、論治精當(dāng)，如宋楊士瀛提出”療痰之法，理氣為上，和胃次之”的理論，立豁痰丸、辰砂化痰丸、控痰良方等13首治痰方劑，并已使用辰砂、青礞石、焰硝等礦物藥物治療痰飲病證。
孫思邈在《備急金要方》中不僅擴(kuò)充了祛除痰濁的藥物種類，并且創(chuàng)研了溫膽湯、半夏湯等祛痰良方。
《諸病源候論》列”痰飲病諸候”16條，對(duì)痰證學(xué)術(shù)理論多有創(chuàng)見(jiàn)，不僅最早提出痰病的證候分類、病因病機(jī)專論，而且闡述了痰生諸病、其證候復(fù)雜，成為后世百病皆生于痰理論的源泉。
宋金元時(shí)期學(xué)術(shù)氣氛活躍，提出了諸多獨(dú)具見(jiàn)地的論述，如宋史載之在《史載之方·治涎諸方》提出”善除荊棘者，先斷其根；善治風(fēng)痰者，先順其氣”的治療原則；嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方·卷之二·痰飲論治》有”人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患”之論，主張”不若順氣為先，分導(dǎo)次之”，提出“理氣為先”強(qiáng)調(diào)祛痰時(shí)須用理氣藥物的重要意義，并載導(dǎo)痰湯、二生丸等方劑；《太平惠民和劑局方》載二陳湯、溫肺湯等祛痰名方。
金元時(shí)期隨著儒家哲學(xué)爭(zhēng)鳴與臨床實(shí)踐的積累，使痰飲說(shuō)無(wú)論在理論還是臨床方面都得以升華，從金元開(kāi)始至明清，痰飲說(shuō)日趨完善、成熟。例如：
金元時(shí)期張子和不僅創(chuàng)造性地提出了“痰迷心竅”學(xué)說(shuō)，對(duì)運(yùn)用祛痰法治療痰濁內(nèi)擾蒙蔽心竅這一類證候作出了有益的啟示，而且創(chuàng)立了上涌之“撩痰”法祛痰；
秦景明提出了以燥治潤(rùn)、以潤(rùn)治燥、潤(rùn)燥同施的祛痰法配伍規(guī)律。
朱丹溪提出燥脾土是治痰之本之法，后經(jīng)明清醫(yī)家的不斷充實(shí)形成了祛痰法固本、制源理論與實(shí)踐。
喻嘉言提出實(shí)脾、燥濕、降火、行氣的祛痰四法，對(duì)痰飲之治極力反對(duì)徒徇其末，而忘其本的錯(cuò)誤治法，主張?zhí)奖厩笤?、治病求本，必順其性因其?shì)而疏導(dǎo)的原則；
王綸提出痰生于脾土，宜實(shí)脾燥濕、順氣分導(dǎo)理論，從血發(fā)展了痰病學(xué)說(shuō)，對(duì)后世起到承前啟后作用；
王節(jié)齋立補(bǔ)腎化痰；萬(wàn)密齋立治痰通氣，調(diào)理五臟；后張景岳加以完善形成了培補(bǔ)脾腎以杜生痰之源的求本理論；
尤在涇在《金匱翼》中總結(jié)性提出攻逐、消導(dǎo)、溫補(bǔ)、溫化、清化、清潤(rùn)諸法以治痰病。
自二陳湯研制以來(lái)，不僅為治濕痰之主方，而且因其組方嚴(yán)謹(jǐn)、用藥精良，痰氣并治、標(biāo)本兼顧，被視為治痰用方、基礎(chǔ)方。后世醫(yī)家據(jù)此創(chuàng)研眾多新方，如導(dǎo)痰湯、半夏白術(shù)天麻湯、天麻半夏湯、滌痰湯、芎辛導(dǎo)痰湯、芩連二陳湯、枳樸二陳湯、二術(shù)二陳湯、桔梗二陳湯、杏蘇二陳湯、香砂二陳湯、平胃二陳丸等諸多治痰方劑皆由此方化裁而成，以適應(yīng)不同痰飲病證治療的需要。
萬(wàn)密齋不僅研制了清痰降火、行瘀拔毒之太乙萬(wàn)靈膏等，而且認(rèn)識(shí)到”脂痰凝塞”是不孕的病因之一，立蒼附導(dǎo)痰湯治療不孕；
龔?fù)①t在《壽世保元》、《萬(wàn)病回春》等著作中記載加減二陳湯、家承清氣化痰丸、千金化痰丸、開(kāi)結(jié)化痰丸、清濕化痰丸、竹瀝化痰瓦、清痰順氣湯等治痰方劑，為后世治痰組方以理論與實(shí)踐的啟迪。
在朱丹溪“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了無(wú)形之說(shuō)，王珪在《泰定養(yǎng)生主論》中富有遠(yuǎn)見(jiàn)性地提出“內(nèi)外百病，皆痰所致”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。
沈金鰲在《雜病源流犀燭·卷十六》認(rèn)為“痰為諸病之源，怪病皆由痰成也”，李時(shí)珍在《本草綱目》中有“痰生百病”的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，擴(kuò)大了祛痰法的應(yīng)用范圍，不僅促進(jìn)了痰病病因病機(jī)學(xué)的發(fā)展，而且使祛痰法成為臨床各科疾病治療的一個(gè)重要法則。
清代隨著溫病學(xué)的發(fā)展，以及對(duì)痰飲認(rèn)識(shí)的深入，擴(kuò)展了無(wú)形之痰的認(rèn)識(shí)，特別對(duì)“痰濁蒙蔽心包”“痰火上逆蒙竅”病機(jī)的深刻認(rèn)識(shí)，對(duì)開(kāi)竅法的研究深入，滌痰開(kāi)竅作為開(kāi)竅的主要方法之一，被提到相應(yīng)高度，不僅擴(kuò)大了祛痰法在臨床中的應(yīng)用，而且使祛痰法的配伍理論及配伍技巧得以完善。
明清時(shí)期痰飲病的理論與臨床研究進(jìn)入了全面發(fā)展階段，不僅在理論上提出了諸多觀點(diǎn)，在辨證論治方面更有特色，而且對(duì)怪病和疑難雜癥“從痰論治”取得了獨(dú)特療效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為當(dāng)今的發(fā)展提供了啟示、思路。
中醫(yī)痰飲說(shuō)萌芽于戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期，興盛于隋唐宋，成熟于明清，近代則取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，隨著痰飲說(shuō)的發(fā)展，祛痰法有了很大的進(jìn)展，業(yè)已成為中醫(yī)學(xué)重要的治法之一，廣泛應(yīng)用于當(dāng)今臨床實(shí)踐。
祛痰法的內(nèi)涵
凡具有祛除、化解或蕩滌痰飲，化除臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮膜及肢節(jié)間痰阻、痰結(jié)或痰核為主要作用，用于治療各種有形或無(wú)形之痰的一種治療方法，統(tǒng)稱為祛痰法，其又包括化痰、滌痰、消痰諸法。祛痰法是根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“結(jié)者散之，留者攻之”而確立的方法，屬八法中的“消法”的范疇。
由祛痰法為主組成的方劑稱為祛痰劑，汪昂《醫(yī)方集解》稱之為“除痰之劑”，《成方切用》稱之為“除痰門(mén)”。痰為體內(nèi)津液輸布失常凝聚血成，既是病理產(chǎn)物，又成為新的致病因素，故歷來(lái)有“痰為百病之源”、“怪病皆由痰生”之論。由于痰停的部位、病性、病程不同，臨床表現(xiàn)相差懸殊，所以祛痰法又有化痰、消痰、滌痰之別。
痰之生成與肺、脾、腎、三焦的功能失調(diào)有關(guān)。痰成之后，留于體內(nèi)，隨氣升降，無(wú)處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄筋骨，或客經(jīng)絡(luò)，而出現(xiàn)各種表現(xiàn)。
痰證的臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，其癥狀具有顯著的多形性，而又有有形之痰和無(wú)形之痰之分。有形之痰，既有包括排除體外之有形的痰濁，又有凝結(jié)于軀干、肢體等局部呈有形之痰核、痰塊、癭瘤；無(wú)形之痰主要為流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之間，癥狀表現(xiàn)為痰征，如精神異常、抽動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛、哮鳴等。
祛痰法的適應(yīng)證
祛痰法適用于各種痰證，祛痰法廣泛用于咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、頸癰、痰核、痄腮、頭痛、心悸、尿床、遺尿，以及中風(fēng)、癲癇、眩暈、驚風(fēng)等肝心病證。至于婦科之產(chǎn)后缺乳、月經(jīng)病、不孕等亦可從痰論治。
痰的含義有狹義、廣義之分，狹義的痰亦稱有形之痰，指肺系之痰涎，如痰阻氣道、痰阻于肺、痰熱閉肺之證；廣義的痰亦稱無(wú)形之痰，涉及的范圍更廣，古有“百病中多有痰”、“痰生百病”、“怪病多痰”之說(shuō)，廣義的痰泛指停積于臟腑經(jīng)絡(luò)間的病理產(chǎn)物，痰可以在體內(nèi)隨氣升降而分布全身，致成多種病證，如痰附心脈、痰蒙心竅、風(fēng)痰閉阻、痰阻經(jīng)絡(luò)等證。
狹義的肺系之痰涎，治療當(dāng)采用化痰宣肺、化痰降氣，又分宣肺化痰、清熱化痰、燥濕化痰、潤(rùn)肺化痰、治風(fēng)化痰、法寒化痰等具體方法；廣義的痰，通過(guò)化（滌、祛、豁）痰，達(dá)到寬心、開(kāi)竅、息風(fēng)、軟堅(jiān)、消瘀、消癭、散結(jié)等作用，以達(dá)到治療無(wú)形之痰之目的。
——此文摘自《中醫(yī)治法學(xué)》
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