肺癌，因?yàn)楦甙l(fā)病率和高死亡率一直位居腫瘤“排行榜”的榜首，成為威脅人類(lèi)健康的第一大腫瘤，非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%，其中又有70%的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者首次確診即為晚期（Ⅳ期），拿到診斷書(shū)的那一刻，很多患者都會(huì)驚恐萬(wàn)分?！拔疫€有治嗎？”“怎么治呢？”今天讓我們來(lái)告訴你答案。
晚期非小細(xì)胞肺癌≠死亡
近年來(lái)，快速發(fā)展的靶向治療和免疫治療是對(duì)抗晚期肺癌的有力武器，人類(lèi)面對(duì)晚期肺癌不再束手無(wú)策，臨床有了全新的治療模式以及更優(yōu)的治療效果，今天將系統(tǒng)的為大家介紹最新的NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南（2019 V2）晚期NSCLC肺癌治療方案。
注：NCCN指南，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN?）腫瘤臨床實(shí)踐指南，是目前國(guó)際公認(rèn)的腫瘤界臨床實(shí)踐規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
想知道怎么治，得先知道以下知識(shí)點(diǎn)
首先，為了大家更清楚的了解晚期NSCLC肺癌治療方案，先學(xué)習(xí)3個(gè)與治療方案息息相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)：
1. NSCLC病理組織亞型分類(lèi)
2. 體力狀況(Performance Status，PS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
3. NCCN證據(jù)和共識(shí)的分級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
晚期NSCLC這樣治
學(xué)習(xí)好知識(shí)點(diǎn)了，現(xiàn)在就讓我們開(kāi)始介紹晚期NSCLC肺癌是如何治療的吧。
剛確診晚期非小細(xì)胞肺癌建議優(yōu)先進(jìn)行基因檢測(cè)
1.基因檢測(cè)陽(yáng)性，靶向治療為首選。
EGFR突變陽(yáng)性
約有50％的亞洲NSCLC患者EGFR突變陽(yáng)性。
1. 一線治療
首選奧西替尼（1類(lèi)證據(jù)），次選阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、達(dá)克替尼（均為1類(lèi)證據(jù)），國(guó)內(nèi)還有埃克替尼?；颊咭痪€治療后病情進(jìn)展，則進(jìn)入后續(xù)治療。
2. 后續(xù)治療
A. 一線奧西替尼治療后進(jìn)展
根據(jù)病情進(jìn)展有無(wú)癥狀決定最佳治療，包括：
a) 考慮局部治療；
b) 繼續(xù)使用奧西替尼；
c) 采取全身化療方案。
B. 一線其他藥物治療后進(jìn)展，建議優(yōu)先進(jìn)行T790M突變檢測(cè)
· 若T790M突變陽(yáng)性，選用奧西替尼治療（1類(lèi)證據(jù)）；
· T790M突變陰性，根據(jù)病情進(jìn)展有無(wú)癥狀決定最佳治療，包括：
a) 考慮局部治療；
b) 繼續(xù)阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、達(dá)克替尼等治療；
c) 采取全身化療方案。
3. 剛好在一線化療期間發(fā)現(xiàn)EGFR突變陽(yáng)性
NCCN指南推薦完成或打斷原計(jì)劃的化療包括維持治療，之后再開(kāi)始奧西替尼（首選）、阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、達(dá)克替尼等治療。
ALK重排陽(yáng)性
大約5％的NSCLC患者有ALK基因重排，其中非鱗狀NSCLC患者較常見(jiàn)。
1. 一線治療
首選艾樂(lè)替尼（1類(lèi)證據(jù)），布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼（均為1類(lèi)證據(jù)）也可作為選擇。患者一線治療后病情進(jìn)展，則進(jìn)入后續(xù)治療。
2. 后續(xù)治療
A. 一線艾樂(lè)替尼、布加替尼、色瑞替尼治療后進(jìn)展
根據(jù)病情進(jìn)展有無(wú)癥狀決定最佳治療，包括：
a) 考慮局部治療；
b) 繼續(xù)使用艾樂(lè)替尼、布加替尼、色瑞替尼治療；
c) 使用勞拉替尼治療；
d) 采取全身化療方案。
B. 一線克唑替尼治療后進(jìn)展
根據(jù)病情進(jìn)展有無(wú)癥狀決定最佳治療，包括：
a) 考慮局部治療；
b) 繼續(xù)使用克唑替尼治療；
c) 使用艾樂(lè)替尼、布加替尼、色瑞替尼治療；
d) 采取全身化療方案。
3. 剛好在一線化療期間發(fā)現(xiàn)ALK重排陽(yáng)性
NCCN指南推薦完成或打斷原計(jì)劃的化療包括維持治療；之后再開(kāi)始艾樂(lè)替尼、布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼治療。
ROS1重排陽(yáng)性
約1％至2％的NSCLC患者ROS1重排陽(yáng)性，常出現(xiàn)在從不吸煙的腺癌患者和EGFR突變、KRAS突變和ALK基因重排均陰性（也稱(chēng)為三陰性）的年輕女性中。
1. 一線治療
克唑替尼是首選，色瑞替尼也可作為選擇?；颊咭痪€治療后病情進(jìn)展，則進(jìn)入后續(xù)治療。
2. 后續(xù)治療
使用勞拉替尼治療或者根據(jù)患者PS分級(jí)決定不同的治療方案：
· PS 0-2：全身化療；
· PS 3-4：姑息性治療。
BRAF V600E突變陽(yáng)性
約1％至2％的肺腺癌患者BRAF V600E突變陽(yáng)性，BRAF V600E突變患者通常是當(dāng)前或以前的吸煙者。
1. 一線治療
a) 推薦達(dá)拉菲尼+曲美替尼或者雙藥化療治療；
b) 如果患者身體不耐受，也可進(jìn)行達(dá)拉菲尼、曲美替尼單藥治療。
患者一線治療后病情進(jìn)展，則進(jìn)入后續(xù)治療。
2. 后續(xù)治療
a) 若達(dá)拉菲尼+曲美替尼作為一線治療病情進(jìn)展，根據(jù)患者PS分級(jí)決定不同的治療方案：
· PS 0-2：全身化療；
· PS 3-4：姑息性治療。
b) 若雙藥化療作為一線治療病情進(jìn)展：
· 達(dá)拉菲尼+曲美替尼聯(lián)合治療；
· 達(dá)拉菲尼、曲美替尼單藥治療（患者身體不耐受可選擇）。
2. PD-L1表達(dá)檢測(cè)≥50%，免疫治療為優(yōu)選。
PD-L1≥50%，且EGFR,ALK,ROS1，BRAF陰性或未知。
1. 一線治療
2. 后續(xù)治療
3. 靶向治療和免疫治療都做不了怎么辦？全身化療和姑息性治療仍可用。
針對(duì)PD-L1<>根據(jù)患者PS（體力狀況）分級(jí)選擇全身化療和姑息性治療。
PS 0-2：全身化療
1. 一線全身化療治療
A. 非鱗狀NSCLC患者（腺癌，大細(xì)胞，NSCLC NOS）一線治療
PS 0-1：若沒(méi)有帕博麗珠單抗禁忌癥
· 首選帕博麗珠單抗 /卡鉑/培美曲塞（1類(lèi)證據(jù)）
· 首選帕博麗珠單抗 /順鉑/培美曲塞（1類(lèi)證據(jù)）
若有帕博麗珠單抗禁忌癥
· 貝伐單抗/卡鉑/紫杉醇（1類(lèi)證據(jù)）
· 鉑類(lèi)雙藥化療
PS 2 ：
· 白蛋白結(jié)合紫杉醇
· 卡鉑/白蛋白紫杉醇
· 卡鉑為基礎(chǔ)雙藥化療
· 吉西他濱
B. 鱗癌一線治療
PS 0-1：若沒(méi)有帕博麗珠單抗禁忌癥
· 首選帕博麗珠單抗 /卡鉑/紫杉醇（1類(lèi)證據(jù)）
· 首選帕博麗珠單抗/卡鉑/白蛋白紫杉醇（1類(lèi)證據(jù)）
若有帕博麗珠單抗禁忌癥
·鉑類(lèi)雙藥化療
PS 2 ：
· 白蛋白紫杉醇
· 卡鉑/吉西他濱為基礎(chǔ)的雙藥化療
患者一線治療后病情進(jìn)展，則進(jìn)入后續(xù)治療。
2. 后續(xù)治療
A. 免疫治療-作為所有組織學(xué)亞型的后續(xù)治療的首選方案
· 納武單抗（如果從未使用過(guò)可用）
· 帕博麗珠單抗（如果從未使用過(guò)可用）
· 阿特珠單抗（如果從未使用過(guò)可用）
B. 化療
· 多西紫杉醇（可聯(lián)合雷莫蘆單抗）
· 吉西他濱（如果從未使用過(guò)可用）
· 培美曲塞（用于非鱗狀NSCLC患者）。
PS 3-4：姑息性治療
姑息治療主要為對(duì)癥治療和支持治療，主要目標(biāo)是預(yù)測(cè)、預(yù)防和減少感染，并為患者、家庭、護(hù)理人員提供最佳的生活質(zhì)量。
寫(xiě)在最后
晚期非小細(xì)胞肺癌現(xiàn)在已經(jīng)有豐富的治療選擇，隨著醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展，可供選擇的治療手段及藥物會(huì)越來(lái)越多，即使確診為晚期非小細(xì)胞肺癌也不要失去治療的信心。
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