骨組織是腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第三好發(fā)器官，僅次于肺和肝[1]。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，患者會(huì)感到劇烈疼痛，或形成病理性壓縮性骨折，讓患者承受很大的痛苦，轉(zhuǎn)移也會(huì)導(dǎo)致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉(zhuǎn)移的“折磨”，早認(rèn)知、早發(fā)現(xiàn)、積極治療才是“王道”。
1. 什么是骨轉(zhuǎn)移？
骨轉(zhuǎn)移是指一些原發(fā)部位在骨組織以外的惡性腫瘤，通過血行轉(zhuǎn)移或者局部侵犯的方式，轉(zhuǎn)移到骨組織。
疼痛是骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)主要癥狀，除此之外，還可能出現(xiàn)病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼并發(fā)癥。
2.骨轉(zhuǎn)移：從哪來？到哪去？
哪些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高？
大多數(shù)的惡性腫瘤晚期患者都會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌，超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統(tǒng)癌癥等[2]。
腫瘤細(xì)胞最易轉(zhuǎn)移到哪些部位的骨組織？
發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移最多，其次為骨盆和下肢長(zhǎng)骨，膝、肘關(guān)節(jié)等較為少見。
3.難以承受之痛——骨痛
骨痛是骨轉(zhuǎn)移患者面臨的最大難題[3]，50%～90%的骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)發(fā)生疼痛。
一般來說，骨轉(zhuǎn)移早期是沒有任何癥狀的，很多患者都是在骨轉(zhuǎn)移的后期才出現(xiàn)劇烈骨痛的。臨床上，有些人是因?yàn)楣峭床虐l(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，還有些人骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)不是因?yàn)楣峭炊且驗(yàn)楣钦邸?/p>
骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在不同的部位，疼痛的癥狀也有差異。轉(zhuǎn)移到脊柱時(shí)，表現(xiàn)為后背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫癥狀；轉(zhuǎn)移到肋骨時(shí)，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛；而轉(zhuǎn)移到四肢或軀干時(shí)，表現(xiàn)為該部位的局限性疼痛及放射性疼痛。
疼痛、骨折等一系列癥狀除了會(huì)給患者身體帶來痛苦，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠，有些患者在經(jīng)歷疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠這樣的惡性循環(huán)后，有可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁。
因此，對(duì)于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者來說，控制骨痛是一個(gè)非常重要的治療方向。
4.如何預(yù)防骨轉(zhuǎn)移？
對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防永遠(yuǎn)是最重要的一環(huán)。
藥物的使用。
研究表明，雙膦酸鹽可以有效降低骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。
比如，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高的乳腺癌，“多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于絕經(jīng)后的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，還有助于降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發(fā)布的《乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2017）》里也提出，對(duì)于早期乳腺癌病人，建議運(yùn)用雙膦酸鹽進(jìn)行早期干預(yù)。
定期復(fù)查，也是一個(gè)好方法。
對(duì)于晚期癌癥患者及骨轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥患者，應(yīng)堅(jiān)持每年做１次骨掃描[1]。
除此之外，因?yàn)檩p微骨轉(zhuǎn)移或者單個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶比較隱蔽，還可以通過監(jiān)測(cè)體內(nèi)堿性磷酸酶是否異常升高，或者通過全身骨ECT掃描來盡早發(fā)現(xiàn)可能存在病變。
5. 骨轉(zhuǎn)移沒預(yù)防住，該如何治療？
首先，要對(duì)骨轉(zhuǎn)移有正確的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移就放棄治療、任其發(fā)展的想法是不對(duì)的。
骨轉(zhuǎn)移≠末
恰當(dāng)?shù)闹委熢跍p輕疼痛、提高生存質(zhì)量，甚至在延長(zhǎng)生存期等方面有確切的療效。
骨轉(zhuǎn)移提示著患者病情進(jìn)入較晚期，此時(shí)治療的重心應(yīng)以改善患者生活質(zhì)量為主。
治療手段
骨轉(zhuǎn)移腫瘤的治療應(yīng)采用綜合性治療方式，包括藥物治療、手術(shù)、放療、骨痛治療、中醫(yī)治療方式等。
藥物治療。
定期使用雙膦酸鹽類藥物可以減少骨相關(guān)事件；雙膦酸鹽類藥物也可以減少骨轉(zhuǎn)移疼痛，雖然效果可能會(huì)延遲出，在用藥后4周疼痛達(dá)到50%的緩解，也就是說，雙膦酸鹽類藥物即刻緩解疼痛的作用是較低的[6]。
此外，地諾單抗在治療骨轉(zhuǎn)移上也有一定療效。
手術(shù)。
手術(shù)在治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤引起的病理性骨折、脊髓壓迫時(shí)有一定療效。
放療。
通過體外放療，可改善局部和彌漫性骨痛，可有效防止椎體骨轉(zhuǎn)移比較嚴(yán)重的患者出現(xiàn)截癱，但是對(duì)于破損骨質(zhì)沒有修復(fù)作用。
放射性核素鍶-89也是一種重要的骨轉(zhuǎn)移治療手段，它有助于緩解骨痛和提高生活質(zhì)量。鍶-89雖然為全身給藥，但能聚集有骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的活性成骨組織中，是一種有效的骨腫瘤的內(nèi)照射治療劑。
骨痛治療。
雙膦酸鹽類藥可用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛及高鈣血癥，可與鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎止痛藥與阿片類止痛藥）聯(lián)合使用。
中醫(yī)治療方式。
中醫(yī)治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方法包括丸劑、散劑和湯劑內(nèi)服、外用中藥止痛、栓劑肛塞、針刺和艾灸等等，均可取得一定的臨床療效[7]。
具體的治療方案一定需要與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通確定。
參考文獻(xiàn)
[1] 范順武. 骨轉(zhuǎn)移癌的治療進(jìn)展[J]. 健康研究, 2001, 22(3):127-128.
[2] 朱波, 曾理. 癌癥骨轉(zhuǎn)移,別放棄治療[J]. 家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥, 2014(7):17-17.
[3] 朱波, 曾理. 癌癥骨轉(zhuǎn)移,別放棄治療[J]. 家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥, 2014(7):17-17.
[4] 鄧娜,周珩,于灝.雙膦酸鹽在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥中研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(04):405-407.
[5]http://www.xinhuanet.com//health/2017-11/10/c_1121933611.htm
[6] 王昆. 骨轉(zhuǎn)移癌痛的機(jī)制和治療[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(12):706-710.
[7] 衣秀秀, 董昌盛, 田建輝. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展[J]. 河南中醫(yī), 2018(1):145-150.
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