導讀：厥陰病的研究始于岐黃，形成于張仲景，但是厥陰病的建立，卻給后世醫(yī)家?guī)砹瞬唤庵y題。
厥陰篇是歷代醫(yī)家研究《傷寒論》繞不過去的難點，困惑了中醫(yī)界一千八百年，成為“千古疑案”。
本篇就厥陰病證主方烏梅丸加減，介紹三例頑固性疾病，病種包括：“頑固性濕疹”“天胞瘡”“糖尿病”。
患者女性，劉某，46歲。
主訴：雙上肢濕疹八年久治不愈
病史：患者體胖，上肢濕疹處潰爛瘙癢，水泡成簇光亮，嚴重影響生活。
現(xiàn)癥見：體矮胖膚白，微腫，四肢麻木，寐須趴臥則舒適，舌胖大苔白厚膩，滿布齒痕，口臭，脈微細難尋。
中醫(yī)診斷：濕疹
治法：溫陽化濕，通陽去疹
處方：以烏梅丸加減七劑，復診時已經(jīng)痊愈，續(xù)開七劑服用善后，追訪兩年未復發(fā)。
按語：本案患者濕疹八年之久。病因在于濕，濕氣不化，從而化熱?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸昂钩鲆姖?，乃生痤疿?！?/span>
張景岳曰：汗方出則玄府開，若見濕氣，必留膚腠，甚則痤，微者為疿?！?/span>
此屬于濕郁肌膚、津液凝結(jié)為患的病癥。烏梅方中，黃柏，黃連燥濕。干姜，附子，蜀椒，細辛，桂枝，溫經(jīng)扶陽散寒。
患者為一男子，年近半百，未娶妻，由其老父親照顧服藥起居。
主訴：平素糖尿病史，患天胞瘡以來，全身潰爛流血及分泌物較多，衣服常常沾粘。
南昌住院大量激素治療不久又復發(fā)，在上饒當?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院拒收，朋友介紹，其侄子帶其求診。
刻下見：全身潰爛，薄衣滿布血漬，近身則惡臭撲鼻，口不能張故舌不全見，寸口潰爛故三部難尋。
中醫(yī)診斷：一籌莫展之際，思之久病大病頑固性疾病必寒熱錯雜，真假難辨。
加之醫(yī)院拒收，其病情當不容樂觀。
處方：故其取厥陰烏梅丸以內(nèi)服，外用仲景王不留行散以粉潰爛。
看診結(jié)束讓其離坐回家，久久不能起。
用力三次才勉強起身。
待起之，雙股衣服被血染紅，椅子靠背及坐面全是血漬。
作為一名醫(yī)生，觀此場景，不由得心酸。
復診見其大有好轉(zhuǎn)，唯獨乏力，遂加太子參續(xù)進七劑，三診時可以自由步行坐立，全身偶有潰爛，幾乎痊愈。
一老翁，高血糖十余年，長期服藥，近兩年血糖不降反升，遂求診中醫(yī)治療。
刻下見：舌紅胖大而萎，中裂紋深而寬，脈沉細，夜半口渴欲飲則醒，醒后不寐，長期大便溏薄，身易瘙癢。
處方以烏梅丸七劑，復診血糖大幅下降。
漢字中，“厥”意思是極、盡，如自然陰陽中，陰氣至盡名為“厥陰”，與自然之氣相通，人體也有厥陰。
在經(jīng)脈和臟腑表現(xiàn)為足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和臟腑的肝、心包，病邪如果傷及這些地方，在六經(jīng)辨證中即被稱為厥陰病。
厥陰病是傷寒六經(jīng)病證的最后一經(jīng)病。肝脈起于足大趾，向上過陰器，到小腹，夾胃屬肝絡(luò)膽，還會繼續(xù)往上到達額部和巔頂部；
心包經(jīng)從胸走手，行于上肢內(nèi)側(cè)的正中線。肝臟是人體主藏血、疏泄，與膽腑互為表里；
心包是指心外圍，是傳統(tǒng)醫(yī)學的特殊腑臟術(shù)語，主要是代心用事，內(nèi)藏相火。
當厥陰病變的時候，人體的這些經(jīng)脈、臟腑，以及與其相關(guān)處都會發(fā)生變化。
人身的厥陰系統(tǒng)，主要由手足厥陰經(jīng)脈和手足厥陰臟器（心包、肝）構(gòu)成。
《傷寒論》第326條：
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，
饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
《傷寒論》第338條載：
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人當吐蛔。
令病者靜，而復時煩者，此為臟寒。
蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
烏梅丸組成：
烏梅三百枚、細辛六兩、干姜十兩、
黃連十六兩、當歸四兩、附子六兩（炮，去皮）、
蜀椒四兩（出汗）、桂枝（去皮）六兩、人參六兩、黃柏六兩。
烏梅丸用法：
上十味，異搗篩、合治之，以苦酒漬烏梅一宿，
去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，
內(nèi)臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。
先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
烏梅丸方解：
醋浸烏梅之酸以和肝安胃、斂陰止渴、安蛔；
用附子、干姜、川椒、細辛、桂枝之辛熱以溫經(jīng)扶陽祛寒、通陽破陰散結(jié)；
用黃連、黃柏之苦寒以瀉熱燥濕；
用人參、當歸甘溫以益胃生津、養(yǎng)血柔肝。
諸藥合用，逐寒，泄熱，和肝，安胃，通補氣血陰陽。
此方加減可廣泛用于治療暑溫、溫熱、等溫病以及嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、久瘧、痞證等雜病。
俗皆以烏梅丸僅治蚘厥，所以在解釋烏梅丸方義時，皆奔蚘蟲而來，曰蚘“得酸而安，得辛則伏，得苦而下?！贝私馐チ藶趺吠璧恼嬷B。
厥陰篇的本質(zhì)是因肝陽虛而形成寒熱錯雜證，治之亦應在溫肝的基礎(chǔ)上調(diào)其寒熱，寒熱并用，燮理陰陽。
烏梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、細辛五味熱藥以溫陽，益肝之用；
人參益肝氣，烏梅、當歸補肝之體；連柏瀉其相火內(nèi)郁之熱，遂形成在補肝為主的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)之方。
烏梅丸由數(shù)方組成。蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，大建中臟之陽；附子、干姜，乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆。
肝腎乃相生關(guān)系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虛則補其母。
當歸、桂枝、細辛，含當歸四逆湯主藥，因肝陽虛，陽運痹阻而肢厥，以當歸四逆湯。
芩連參姜附，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱復中州斡旋之功，升降之職。
烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具多種功效，共襄扶陽調(diào)寒熱，使陰陽臻于和平，故應用廣泛。若囿于驅(qū)蚘、下利，乃小視其用耳。
足厥陰肝和手厥陰心包都屬于厥陰。
寒熱錯雜形成的機理：
肝為剛臟，內(nèi)寄相火，心包亦有相火。相火者，輔君火以行事，隨君火以游行全身。當肝寒時，陽氣餒弱，肝失升發(fā)、舒達之性，則肝氣郁。
這種肝郁，是因陽氣餒弱而郁，自不同于情志不遂而肝氣郁結(jié)者，此為實，彼為虛。
既然陽氣虛餒而肝郁，則肝中相火也不能隨君游行于周身，亦為郁，相火郁則化熱。
這就是在陽氣虛餒的臟寒基礎(chǔ)上，又有相火內(nèi)郁化熱，因而形成了寒熱錯雜證，正如尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽?！?/span>
治療這種寒熱錯雜證，因其前提是厥陰臟寒，所以烏梅丸中以五味熱藥溫肝陽，人參益肝氣，烏梅、當歸補肝體；連柏清其相火內(nèi)郁之熱，形成補肝且調(diào)理寒熱之方。
