血熱火毒致痤瘡，妙用溫清效力彰
導(dǎo)讀：愛(ài)美之心人皆有之，但年輕人們往往在愛(ài)美的年紀(jì)受到痤瘡的困擾，下面的醫(yī)案辨證到位，遣方得當(dāng)，用藥精準(zhǔn)，只14付就讓粉刺大有好轉(zhuǎn)。本醫(yī)案由浙江名中醫(yī)連建偉教授弟子跟師整理，體現(xiàn)了連教授深厚的中醫(yī)功底和靈活的辨證思路，也為后學(xué)提供了豐富難得的學(xué)習(xí)資源。
患者面部起丘疹半年余，加重5天。患者于半年前開(kāi)始面部起紅色丘疹，時(shí)有膿皰，可擠出白色豆腐渣樣物質(zhì)，至某醫(yī)院診斷為“痤瘡”，給予羅紅霉素口服、維A酸軟膏外用后效果欠佳。目前患者面部可見(jiàn)丘疹，色紅，大便干，納食、睡眠可，無(wú)口苦等。左關(guān)脈弦，舌苔薄，舌尖紅，邊有瘀點(diǎn)。西醫(yī)診斷：尋常性痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺（血熱火毒證）。治以涼血活血，清熱解毒。擬用溫清飲加減。處方：當(dāng)歸10g， 赤芍15g， 川芎6g， 生地黃20g，黃芩10g，川黃連5g，川黃柏6g，黑山梔10g，丹參15g14劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚兩次餐后溫服。2015年6月19日復(fù)診：大便尚正常，面部痤瘡亦好轉(zhuǎn)。左關(guān)脈弦，舌苔薄，舌尖紅，邊有瘀點(diǎn)，守方14劑。本案所用溫清飲是由四物湯合黃連解毒湯而成，而四物湯是從《金匱要略》膠艾湯化裁而來(lái)，為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方劑。張秉成曰：“一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也?！保ā冻煞奖阕x》）王晉三曰：“四物湯，物，類(lèi)也，四者相類(lèi)而仍各具一性，各建一功，并行不?！ㄜ河粽哌_(dá)之，當(dāng)歸虛者補(bǔ)之，芍藥實(shí)者瀉之，地黃急者緩之?！保ā豆欧竭x注》）本方皆補(bǔ)血入肝之品，共四味相類(lèi)藥物配伍，故名四物湯。本方加人參、黃芪名圣愈湯（《蘭室秘藏》），治一切失血，或血虛煩渴燥熱，睡臥不寧，五心煩熱，作渴等癥。因其藥味皆醇厚和平而滋潤(rùn)，服之則氣血流通，內(nèi)外調(diào)和，合乎圣度，又能愈病，故名之。黃連解毒湯出自《肘后備急方》，主治“煩嘔不得眠”，組成包括黃連、黃芩、黃柏、梔子。此方為清熱劑，具有清熱解毒之功效。主治三焦火毒證。癥見(jiàn)大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒。癥狀每見(jiàn)小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。臨床常用于治療敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等屬熱毒證者。本證多由火毒充斥三焦所致。治療以瀉火解毒為主。火毒熾盛，上擾神明，故見(jiàn)煩熱譫語(yǔ)；血熱妄行，故為吐血；血溢肌膚，故見(jiàn)發(fā)斑；熱盛傷津，故見(jiàn)口燥咽干；舌紅少苔，脈數(shù)有力為熱毒熾盛之癥。方中黃連清瀉心火，為君藥；黃芩瀉上焦之火，為臣藥；黃柏瀉下焦之火，梔子“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤”，瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出，二者為佐藥。本案連師尚加丹參活血、涼血、補(bǔ)血，用此溫清之法治療血中實(shí)火每見(jiàn)良效。青年人常因飲食辛辣或厚膩引起陽(yáng)明胃火上炎燎面，連師認(rèn)為實(shí)火從陽(yáng)明胃火者多，火熱多見(jiàn)毒證，故擬用涼血活血、清熱解毒法。連師每見(jiàn)熱毒證用此法治療，近期療效較為明顯，為鞏固中遠(yuǎn)期療效，連師常勸人清淡飲食、遠(yuǎn)厚膩。本案痤瘡屬血分有熱毒，故投溫清飲加減。方中黃連解毒湯清熱解毒，四物湯入血分，涼血活血，藥證相符，故能獲效。
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