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月經(jīng)先期、后期、無定期、經(jīng)水多少的辨證論治

（一）關(guān)于中醫(yī)婦科經(jīng)水病論之一：先期病癥論治初識(shí)

婦科疾病，根據(jù)其生理特點(diǎn)，其病因，病理多屬七情（喜怒憂思悲恐驚）和飲食，房室所傷，從而損傷沖任二脈所致，應(yīng)不使有傷正氣，同時(shí)要防避六淫的侵襲（風(fēng)寒濕暑燥火），以預(yù)防婦科疾病的發(fā)生。

女子只要月經(jīng)通暢，則可少生他病。故婦科以調(diào)經(jīng)為首要。月經(jīng)不調(diào)，原因很多，治以調(diào)暢氣血為主。故調(diào)經(jīng)之藥，不可呆滯。

月經(jīng)不調(diào)，由氣滯血凝者，當(dāng)先調(diào)氣為主，活血為佐。由傷生冷者，當(dāng)溫通。

凡經(jīng)水不通，少腹痛者，病在血海，當(dāng)治血分。但血隨氣行，應(yīng)少佐調(diào)氣之品。若少腹痛，內(nèi)有硬塊，尿時(shí)陰道痛如刀刺，經(jīng)期錯(cuò)亂，得之經(jīng)水未凈入房，治當(dāng)通化下焦之瘀滯。用檀香，琥珀，牛膝，當(dāng)歸須，桃仁，茜草，烏賊骨等。

月經(jīng)病，首重調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)之法，分為治本，治氣，治血，調(diào)養(yǎng)脾胃等。如先有其它疾病，而致月經(jīng)不調(diào)的，宜先治本病，病去則經(jīng)自調(diào)。

如先出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的，然后發(fā)現(xiàn)其它疾病的，宜先調(diào)其經(jīng)，經(jīng)調(diào)則其它疾病亦愈。

調(diào)經(jīng)理氣，以行氣開郁為主，用藥不宜過于香燥，必須佐以益血之藥，兼顧其補(bǔ)陰藥，以免耗氣耗血。

若氣亂，氣逆，氣寒，氣虛的，又當(dāng)根據(jù)病情，采用調(diào)降，溫補(bǔ)等法，辨證施治。

調(diào)養(yǎng)脾胃，在于養(yǎng)血之源，用藥原則，與上相同。

女子無身熱，口苦，腹脹等現(xiàn)象，而右手寸脈浮洪，是月經(jīng)將來的征兆，或正值月經(jīng)期。經(jīng)行之時(shí)，用藥亦當(dāng)謹(jǐn)甚，一般用藥不宜過寒過熱，大辛大散，藥量不宜過大。這是一般常規(guī)，但需要時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況，正確運(yùn)用。

女科常見疾病，如經(jīng)閉，崩漏，帶下，滑胎等，大都由肝腎虛弱，或沖任損傷所致。治療常兼養(yǎng)肝腎，治肝腎即是治沖任二脈，養(yǎng)肝腎是治療婦科的基本原則。若肝腎陰虛的，宜補(bǔ)其陰，法當(dāng)滋養(yǎng)。若肝腎陽虛的，宜扶其陽，法當(dāng)溫養(yǎng)，使肝腎之氣充足，則沖任之脈得養(yǎng)，諸疾然向愈。

月經(jīng)病珍斷要點(diǎn)：經(jīng)期，色澤，經(jīng)質(zhì)，經(jīng)量，氣味，腹疼，腹脹來辨別虛實(shí)寒熱。

【一】  月經(jīng)先期病論：

經(jīng)行先期多重于熱（血熱，虛熱）亦有氣虛所致的。是指月經(jīng)每月超前來潮六七天以上者，甚至一月二至，脾氣虛，血熱居多。以清熱為主。扶氣補(bǔ)虛。

月經(jīng)先期，多脾氣虧虛，腎氣不足，沖任不固，或陽盛血熱，肝郁化熱，陰虛火旺，熱擾沖任，血海不寧。

(1）如血熱的宜涼血清熱，用芩連四物湯加減。

(2)如內(nèi)熱較甚，經(jīng)量過多的，用先期湯。

(3)如虛熱的，宜養(yǎng)陰清熱，用地骨皮飲。

(4)如陰虛較甚的，用兩地湯。適先期、量少、陰虛、血熱。

（1）脾虛先期：

癥因：脾虛氣弱，脾主統(tǒng)血，而失其統(tǒng)之司，面浮色神倦氣短，四肢腫脹等。

治法：健脾補(bǔ)氣，佐以運(yùn)中。

方劑：香砂六君子湯加味。由黨參15克，白術(shù)15克，茯苓12克，甘草6克，橘皮6克，制半夏9克，木香6克，砂仁3克，山藥12克。

方解：黨參白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓益脾滲濕，甘草和中，橘皮木香調(diào)氣運(yùn)中，半夏和胃，砂仁行氣調(diào)中，山藥補(bǔ)脾益腎。此證健脾為主，和胃為輔，氣旺可以統(tǒng)血，不致行經(jīng)先期。

(2)氣虛先期：

癥因：月經(jīng)量多，色淡，質(zhì)清稀，精神疲倦，心悸氣短，小腹空墜感，舌質(zhì)淡，苔薄而潤，脈虛大無力。

治法：益氣養(yǎng)血，佐以固攝，升提。方劑：歸脾湯。由人參，黃芪，當(dāng)歸，白術(shù)，茯神，龍眼肉，遠(yuǎn)志，棗仁，木香，甘草。若氣虛甚者去木香，經(jīng)多不止加血余炭，棕炭以止?jié)?，牡蠣，龍骨以固，升麻以升提?/span>

（3）      實(shí)熱先期：

癥因：月經(jīng)量多，色紫稠粘，心煩胸悶，舌苔薄黃，脈滑數(shù)有力。為實(shí)熱證。

治法：清熱涼血。

方劑1：用清經(jīng)湯：由丹皮，地骨皮，白芍，生地，青蒿，茯苓，黃柏。

方劑2：先期湯：（證治準(zhǔn)繩）由生地15克，當(dāng)歸6克，白芍9克，川芎3克，黃柏6克，知母6克，黃芩6克，黃連3克，阿膠9克（化沖）艾葉3克，香附（炒）9克，炙草2克，水煎服。適內(nèi)熱較甚，經(jīng)量過多。

（4）      虛熱先期：

癥因：月經(jīng)量少，色紅稠粘，兩顴發(fā)紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱：

方劑1：兩地湯：（傅青主女科）由生地30克，地骨皮9克，元參30克，白芍15克，麥冬15克，阿膠9克。適陰虛較甚。

方劑2：地骨皮飲：（局方）由當(dāng)歸6克，生地15克，川芎3克，白芍9克，地骨皮9克，丹皮6克，水煎服。

（5）      肝郁化熱證：

癥因：血色鮮紅或紫紅，量或多或少，或挾瘀塊，乳房，胸脅，小腹有脹痛感，煩躁易怒，脈象弦數(shù)。

治法：宜解郁清熱。挾有瘀血者佐以和血。

方劑：用丹梔逍遙散（女科攝要）由當(dāng)歸6克，白芍9克，柴胡6克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草1。5克，丹皮6克，山梔6克，煨姜3片，薄荷葉1。5克。如經(jīng)量少有血塊，加澤蘭，益母草，紅花等；潮熱去柴胡加青蒿，鱉甲。

（6）又：血熱先期之一：

癥因：腸胃積熱，沖脈屬陽明，沖為血海，血海受熱而妄行。

治法：清熱涼血。

方劑：玉女煎加減。由生石膏30克，生地30克，知母9克，丹皮9克，瓜蔞12克，茅根30克，燈芯3克。

方解：石膏清陽明火，生地清熱涼血，知母瓜蔞瀉火潤腸，丹皮茅根清血熱，燈芯清熱利水。故血熱得清，血海安寧，而不致妄行。

（7）又：血熱先期之二：

治法：清熱養(yǎng)血。

方劑：四物湯加芩連：（醫(yī)宗金鑒）由當(dāng)歸18克，生地9克，白芍9克，川芎3克，黃芩9克，黃連3克。

方解：當(dāng)歸入心脾，熟地入腎，白芍人肝脾斂陰分，川芎能通行血中氣，最治血家百種病。血藥主方。調(diào)經(jīng)隨癥加減。

附經(jīng)水與月經(jīng)病關(guān)系：

1經(jīng)色淡紅的，多是血虛；

2經(jīng)色深紅或鮮紅的，多是血熱；紫色屬熱，淡色屬痰，治痰治熱，須以脈參。洪數(shù)為熱，滑大為痰。

3經(jīng)色暗黑的，多是虛寒；

4經(jīng)色黑而亮的，多是血瘀；

5經(jīng)質(zhì)凝塊而色暗黑的，多虛寒；經(jīng)凝作痛，新舊相搏，血室停寒，宜溫經(jīng)藥。

6經(jīng)量多的，多屬血熱或氣虛；

7經(jīng)量少的，多屬血瘀或血寒。

8氣味臭的多是血熱；

9氣味腥的的是虛寒；

10經(jīng)期下腹部冷痛喜按喜熱者，多屬虛寒；

11經(jīng)期下腹部實(shí)而痛，或捫之有塊狀物，按之更痛者，多屬血瘀；

12平時(shí)下腹疼痛，經(jīng)前經(jīng)后加重者，多屬熱瘀。

13經(jīng)期下腹脹滿不舒者，多屬氣滯。

臨床運(yùn)用陰陽八綱，四診合參（望聞問切）全面綜合分析，才能得出正確診斷。

附方：

1四物湯：當(dāng)歸6-12克，熟地9-15克，芍藥6-9克，川芎3-6克。作用：補(bǔ)血調(diào)血。若治產(chǎn)后暴下血，多亡陽發(fā)熱，加炮姜，肉桂服。若加荊芥可止血。

2八珍湯：當(dāng)歸10克，川芎5克，白芍5克，熟地15克，人參3克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草5克，生姜3片，大栆2枚。作用：平補(bǔ)氣血。

3溫經(jīng)湯：桂枝，吳茱萸，川芎，當(dāng)歸，白芍，生姜，丹皮，麥冬，半夏，黨參，甘草。阿膠。作用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血去瘀。

4膠艾湯：膠艾湯傳自古今，四物加甘共七味，當(dāng)歸水酒一同煎，專治下血與淋漓。治勞傷血?dú)?，月?jīng)過多，淋漓不已，腹中疼痛。

5桃仁散：桃仁散桂半?yún)⒌?，四物蒲甘膝澤蘭，經(jīng)斷復(fù)來來復(fù)斷，腹疼血滯服之安。治月水不調(diào)，或淋漓不斷，斷而復(fù)來，血滯作痛。

逍遙散：逍遙白術(shù)芍歸苓，薄荷柴甘七味靈，室女童男潮晡熱，調(diào)經(jīng)除熱最為神。治血虛煩熱，及潮熱往來，月水不調(diào)，臍腹作痛。加味用山梔丹皮。

（二）關(guān)于中醫(yī)婦科經(jīng)水病論之二：后期病癥論治初識(shí):

婦科疾病，根據(jù)其生理特點(diǎn)，其病因，病理多屬七情（喜怒憂思悲恐驚）和飲食，房室所傷，從而損傷沖任二脈所致，應(yīng)不使有傷正氣，同時(shí)要防避六淫的侵襲（風(fēng)寒濕暑燥火），以預(yù)防婦科疾病的發(fā)生。

女子只要月經(jīng)通暢，則可少生他病。故婦科以調(diào)經(jīng)為首要。月經(jīng)不調(diào)，原因很多，治以調(diào)暢氣血為主。故調(diào)經(jīng)之藥，不可呆滯。

月經(jīng)病，首重調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)之法，分為治本，治氣，治血，調(diào)養(yǎng)脾胃等。

如先有其它疾病，而致月經(jīng)不調(diào)的，宜先治本病，病去則經(jīng)自調(diào)。

如先出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的，然后發(fā)現(xiàn)其它疾病的，宜先調(diào)其經(jīng)，經(jīng)調(diào)則其它疾病亦愈。

調(diào)經(jīng)理氣，以行氣開郁為主，用藥不宜過于香燥，必須佐以益血之藥，兼顧其補(bǔ)陰藥，以免耗氣耗血。

若氣亂，氣逆，氣寒，氣虛的，又當(dāng)根據(jù)病情，采用調(diào)降，溫補(bǔ)等法，辨證施治。

調(diào)養(yǎng)脾胃，在于養(yǎng)血之源，用藥原則，與上相同。

女子無身熱，口苦，腹脹等現(xiàn)象，而右手寸脈浮洪，是月經(jīng)將來的征兆，或正值月經(jīng)期。經(jīng)行之時(shí)，用藥亦當(dāng)謹(jǐn)甚，一般用藥不宜過寒過熱，大辛大散，藥量不宜過大。這是一般常規(guī)，但需要時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況，正確運(yùn)用。

女科常見疾病，如經(jīng)閉，崩漏，帶下，滑胎等，大都由肝腎虛弱，或沖任損傷所致。治療常兼養(yǎng)肝腎，治肝腎即是治沖任二脈，養(yǎng)肝腎是治療婦科的基本原則。若肝腎陰虛的，宜補(bǔ)其陰，法當(dāng)滋養(yǎng)。若肝腎陽虛的，宜扶其陽，法當(dāng)溫養(yǎng)，使肝腎之氣充足，則沖任之脈得養(yǎng)，諸疾然向愈。

月經(jīng)病珍斷要點(diǎn)：經(jīng)期，色澤，經(jīng)質(zhì)，經(jīng)量，氣味，腹疼，腹脹來辨別虛實(shí)寒熱。

【二】月經(jīng)后期病論：

經(jīng)行后期，以虛與寒為主。治宜溫補(bǔ)為主，行氣活血，亦不可少。亦有血瘀痰阻的不同。是指月經(jīng)經(jīng)常延后，五六天以上來潮，稱月經(jīng)后期。并有量，色，質(zhì)不正常癥狀。原因以血虛，氣郁居多。月經(jīng)后期，多因營血虧損，腎精不足，或陽氣虛衰，無以化血，或氣滯血瘀，或寒凝血瘀，痰濕阻滯，沖任不暢。

（1）血虛后期之一：

癥因：面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，筋骨痠痛，小腹空痛，經(jīng)色淡紅量少，舌質(zhì)淡紅，無苔，脈象虛細(xì)，營血虧損，血海不足，未能如期而致。有過期為虛之說。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

方劑：圣愈湯加減。由黨參15克，黃芪12克，熟地12克，當(dāng)歸9克，白芍9克，柏子仁12克，丹參10克，牛膝9克。

方解：黨參黃芪補(bǔ)氣生血，熟地補(bǔ)血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血滋肝，柏子仁補(bǔ)心脾，滋肝腎，丹參補(bǔ)心去瘀生新，牛膝補(bǔ)肝腎。

按語：營血不足，故用補(bǔ)氣生血法，氣旺血自生，氣血充足，沖任得滋，月經(jīng)自能按期而至。（2）血虛后期之二：

治法：補(bǔ)血為主，佐以扶氣。

方藥：用人參養(yǎng)營湯：由人參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，熟地，桂心，陳皮，白術(shù)，茯苓，五味子，遠(yuǎn)志，甘草，生姜，大栆。

（3）血寒后期：

癥因：面色青白，肢冷畏寒，經(jīng)色暗紅量少，小腹絞疼，得熱稍減，舌正常苔薄白，脈沉，脈沉緊者為實(shí)寒。如經(jīng)色淡量少，小腹隱疼，喜暖喜按腰酸無力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力，為虛寒。

治法：實(shí)寒，宜溫經(jīng)行滯；

方藥：用溫經(jīng)湯，由人參，牛膝，當(dāng)歸，川芎，白芍，桂心，莪術(shù)，丹皮，甘草。如腹疼拒按，時(shí)下黯紅血塊，加蒲黃，五靈脂；體弱者去牛膝莪術(shù)，加艾葉。

治法：虛寒，宜補(bǔ)血，溫經(jīng)，扶陽。

方藥：用大營煎，由當(dāng)歸，熟地，拘杞，炙甘草，杜中，牛膝，肉桂。

（4）后期之一氣郁癥：

癥因：精神抑郁，胸悶脅脹，下腹脹痛，脹甚于痛，經(jīng)色暗而量少，舌苔薄黃，脈象沉弦。情志不遂，肝脾郁結(jié)，氣失調(diào)達(dá)，氣滯則血亦滯，以致月經(jīng)衍期。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方劑：逍遙散加減，由柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍9克，茯苓12克，甘草6克，薄荷3克，制香附6克，郁金6克，川芎3克，延胡索6克。

方解：柴胡解郁調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸白芍養(yǎng)血，茯苓甘草和中，薄荷清熱解郁，香附郁金調(diào)氣解郁，川芎養(yǎng)血行氣，延胡索行血中氣滯，氣中血滯。

按語：因肝郁氣滯，故疏肝解郁為主，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為輔，凡血中氣滯，用血分氣藥，效力較速，可直達(dá)病所，如香附郁金川芎延胡索等，都是入血分的氣分藥。四物加參（人參或黨參）芪（黃芪），略加桃（桃仁）紅（紅花），引用相宜。

（5）后期之二氣滯癥：

癥因：憂思忿怒則傷氣，致氣機(jī)郁結(jié)。血為氣滯，故經(jīng)量少，小腹脹甚為痛。精神郁悶，胸痞不舒，舌苔正?；虮↑S，脈弦澀。

治法：開郁行氣。

方藥：用七制香附丸：由香附，當(dāng)歸，莪術(shù)，丹皮，艾葉，烏藥，川芎，延胡，三掕，柴胡，紅花，烏梅。

附經(jīng)水與月經(jīng)病關(guān)系：

1經(jīng)色淡紅的，多是血虛；

2經(jīng)色深紅或鮮紅的，多是血熱；紫色屬熱，淡色屬痰，治痰治熱，須以脈參。洪數(shù)為熱，滑大為痰。

3經(jīng)色暗黑的，多是虛寒；

4經(jīng)色黑而亮的，多是血瘀；

5經(jīng)質(zhì)凝塊而色暗黑的，多虛寒；經(jīng)凝作痛，新舊相搏，血室停寒，宜溫經(jīng)藥。

6經(jīng)量多的，多屬血熱或氣虛；

7經(jīng)量少的，多屬血瘀或血寒。

8氣味臭的多是血熱；

9氣味腥的的是虛寒；

10經(jīng)期下腹部冷痛喜按喜熱者，多屬虛寒；

11經(jīng)期下腹部實(shí)而痛，或捫之有塊狀物，按之更痛者，多屬血瘀；

12平時(shí)下腹疼痛，經(jīng)前經(jīng)后加重者，多屬熱瘀。

13經(jīng)期下腹脹滿不舒者，多屬氣滯。

臨床運(yùn)用陰陽八綱，四診合參（望聞問切）全面綜合分析，才能得出正確診斷。

附方：

1四物湯：當(dāng)歸6-12克，熟地9-15克，芍藥6-9克，川芎3-6克。作用：補(bǔ)血調(diào)血。若治產(chǎn)后暴下血，多亡陽發(fā)熱，加炮姜，肉桂服。若加荊芥可止血。

2八珍湯：當(dāng)歸10克，川芎5克，白芍5克，熟地15克，人參3克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草5克，生姜3片，大栆2枚。作用：平補(bǔ)氣血。

3溫經(jīng)湯：桂枝，吳茱萸，川芎，當(dāng)歸，白芍，生姜，丹皮，麥冬，半夏，黨參，甘草。阿膠。作用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血去瘀。

4膠艾湯：膠艾湯傳自古今，四物加甘共七味，當(dāng)歸水酒一同煎，專治下血與淋漓。治勞傷血?dú)?，月?jīng)過多，淋漓不已，腹中疼痛。

5桃仁散：桃仁散桂半?yún)⒌?，四物蒲甘膝澤蘭，經(jīng)斷復(fù)來來復(fù)斷，腹疼血滯服之安。治月水不調(diào)，或淋漓不斷，斷而復(fù)來，血滯作痛。

逍遙散：逍遙白術(shù)芍歸苓，薄荷柴甘七味靈，室女童男潮晡熱，調(diào)經(jīng)除熱最為神。治血虛煩熱，及潮熱往來，月水不調(diào)，臍腹作痛。加味用山梔丹皮。

（三）婦科經(jīng)水病論之三：前后不定期病癥論治初識(shí):

婦科疾病，根據(jù)其生理特點(diǎn)，其病因，病理多屬七情（喜怒憂思悲恐驚）和飲食，房室所傷，從而損傷沖任二脈所致，應(yīng)不使有傷正氣，同時(shí)要防避六淫的侵襲（風(fēng)寒濕暑燥火），以預(yù)防婦科疾病的發(fā)生。

女子只要月經(jīng)通暢，則可少生他病。故婦科以調(diào)經(jīng)為首要。月經(jīng)不調(diào)，原因很多，治以調(diào)暢氣血為主。故調(diào)經(jīng)之藥，不可呆滯。

月經(jīng)病，首重調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)之法，分為治本，治氣，治血，調(diào)養(yǎng)脾胃等。

如先有其它疾病，而致月經(jīng)不調(diào)的，宜先治本病，病去則經(jīng)自調(diào)。

如先出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的，然后發(fā)現(xiàn)其它疾病的，宜先調(diào)其經(jīng)，經(jīng)調(diào)則其它疾病亦愈。

調(diào)經(jīng)理氣，以行氣開郁為主，用藥不宜過于香燥，必須佐以益血之藥，兼顧其補(bǔ)陰藥，以免耗氣耗血。

若氣亂，氣逆，氣寒，氣虛的，又當(dāng)根據(jù)病情，采用調(diào)降，溫補(bǔ)等法，辨證施治。

調(diào)養(yǎng)脾胃，在于養(yǎng)血之源，用藥原則，與上相同。

女子無身熱，口苦，腹脹等現(xiàn)象，而右手寸脈浮洪，是月經(jīng)將來的征兆，或正值月經(jīng)期。經(jīng)行之時(shí)，用藥亦當(dāng)謹(jǐn)甚，一般用藥不宜過寒過熱，大辛大散，藥量不宜過大。這是一般常規(guī)，但需要時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況，正確運(yùn)用。

女科常見疾病，如經(jīng)閉，崩漏，帶下，滑胎等，大都由肝腎虛弱，或沖任損傷所致。治療常兼養(yǎng)肝腎，治肝腎即是治沖任二脈，養(yǎng)肝腎是治療婦科的基本原則。若肝腎陰虛的，宜補(bǔ)其陰，法當(dāng)滋養(yǎng)。若肝腎陽虛的，宜扶其陽，法當(dāng)溫養(yǎng)，使肝腎之氣充足，則沖任之脈得養(yǎng)，諸疾然向愈。

月經(jīng)病珍斷要點(diǎn)：經(jīng)期，色澤，經(jīng)質(zhì)，經(jīng)量，氣味，腹疼，腹脹來辨別虛實(shí)寒熱。

【三】月經(jīng)前后不定期病論：

經(jīng)行前后無定期，是以肝郁脾虛為多，而肝腎虧損，亦常見。是月經(jīng)時(shí)先時(shí)后，前后差錯(cuò)七天以上，為月經(jīng)先后無定期。多氣血紊亂，沖任損傷，肝郁或腎虛。治宜著重調(diào)養(yǎng)肝脾，又要兼顧肝腎。

（1）      氣血紊亂：

癥因：頭暈?zāi)垦?，下腹脹痛，心煩易怒，納少便溏，經(jīng)行時(shí)多時(shí)少，舌苔黃膩有刺，脈象細(xì)弦。肝脾受傷，藏血與統(tǒng)血失職，遂致月經(jīng)時(shí)先時(shí)后。

治法：補(bǔ)肝脾，調(diào)氣血。

方藥：八珍湯合抑氣散加減：由黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，甘草6克，生地12克，當(dāng)歸9克，白芍9克，制香附6克，橘皮6克。

方解：黨參白術(shù)茯苓補(bǔ)脾，生地當(dāng)歸白芍補(bǔ)肝，香附橘皮調(diào)氣，甘草和中。

按語：肝脾受傷，致氣血紊亂，故補(bǔ)肝脾，調(diào)氣血，經(jīng)復(fù)正常。將行作痛，郁滯不通，四物延(延胡索)牡（牡蠣），青附桃紅。行后作痛，血虛宜補(bǔ)，八物湯中，延胡人劑。八珍湯名即八珍，就是四物配參苓，術(shù)焦草炙同相用，氣血兼療最有靈。

（2）      沖任損傷：

癥因：頭暈耳鳴，腰背痠痛，帶下綿綿，月經(jīng)量多，舌苔中剝，脈象細(xì)軟。因多產(chǎn)或流產(chǎn)，致沖任受傷，非調(diào)節(jié)經(jīng)血，血海未滿先溢，或血海無余而不下。

治法：補(bǔ)肝腎，滋沖任。

方藥：左歸飲加減：由熟地12克，萸肉6克，山藥12克，拘杞子9克，菟絲子9克，龜板膠9克，鹿角膠9克，當(dāng)歸9克，白芍9克。

方解：熟地萸肉滋養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)脾腎，拘杞子補(bǔ)肝腎，菟絲子溫補(bǔ)肝腎，龜板膠入任補(bǔ)陰，鹿角膠入督補(bǔ)陽，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂肝。

按語：肝腎兩虛，沖任失滋，故補(bǔ)肝腎，滋沖任，肝腎強(qiáng)沖任亦強(qiáng)。

注：無龜板膠可改用龜板15克，無鹿角膠可改用鹿角霜9克。

附經(jīng)水與月經(jīng)病關(guān)系：

1經(jīng)色淡紅的，多是血虛；

2經(jīng)色深紅或鮮紅的，多是血熱；紫色屬熱，淡色屬痰，治痰治熱，須以脈參。洪數(shù)為熱，滑大為痰。

3經(jīng)色暗黑的，多是虛寒；

4經(jīng)色黑而亮的，多是血瘀；

5經(jīng)質(zhì)凝塊而色暗黑的，多虛寒；經(jīng)凝作痛，新舊相搏，血室停寒，宜溫經(jīng)藥。

6經(jīng)量多的，多屬血熱或氣虛；

7經(jīng)量少的，多屬血瘀或血寒。

8氣味臭的多是血熱；

9氣味腥的的是虛寒；

10經(jīng)期下腹部冷痛喜按喜熱者，多屬虛寒；

11經(jīng)期下腹部實(shí)而痛，或捫之有塊狀物，按之更痛者，多屬血瘀；

12平時(shí)下腹疼痛，經(jīng)前經(jīng)后加重者，多屬熱瘀。

13經(jīng)期下腹脹滿不舒者，多屬氣滯。

臨床運(yùn)用陰陽八綱，四診合參（望聞問切）全面綜合分析，才能得出正確診斷。

附方：

1四物湯：當(dāng)歸6-12克，熟地9-15克，芍藥6-9克，川芎3-6克。作用：補(bǔ)血調(diào)血。若治產(chǎn)后暴下血，多亡陽發(fā)熱，加炮姜，肉桂服。若加荊芥可止血。

2八珍湯：當(dāng)歸10克，川芎5克，白芍5克，熟地15克，人參3克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草5克，生姜3片，大栆2枚。作用：平補(bǔ)氣血。

3溫經(jīng)湯：桂枝，吳茱萸，川芎，當(dāng)歸，白芍，生姜，丹皮，麥冬，半夏，黨參，甘草。阿膠。作用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血去瘀。

4膠艾湯：膠艾湯傳自古今，四物加甘共七味，當(dāng)歸水酒一同煎，專治下血與淋漓。治勞傷血?dú)?，月?jīng)過多，淋漓不已，腹中疼痛。

5桃仁散：桃仁散桂半?yún)⒌ぃ奈锲迅氏商m，經(jīng)斷復(fù)來來復(fù)斷，腹疼血滯服之安。治月水不調(diào)，或淋漓不斷，斷而復(fù)來，血滯作痛。

逍遙散：逍遙白術(shù)芍歸苓，薄荷柴甘七味靈，室女童男潮晡熱，調(diào)經(jīng)除熱最為神。治血虛煩熱，及潮熱往來，月水不調(diào)，臍腹作痛。加味用山梔丹皮。

（四）婦科經(jīng)水病論之四：經(jīng)水多、少病癥論治初識(shí)

婦科疾病，根據(jù)其生理特點(diǎn)，其病因，病理多屬七情（喜怒憂思悲恐驚）和飲食，房室所傷，從而損傷沖任二脈所致，應(yīng)不使有傷正氣，同時(shí)要防避六淫的侵襲（風(fēng)寒濕暑燥火），以預(yù)防婦科疾病的發(fā)生。

女子只要月經(jīng)通暢，則可少生他病。故婦科以調(diào)經(jīng)為首要。月經(jīng)不調(diào)，原因很多，治以調(diào)暢氣血為主。故調(diào)經(jīng)之藥，不可呆滯。

月經(jīng)病，首重調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)之法，分為治本，治氣，治血，調(diào)養(yǎng)脾胃等。

如先有其它疾病，而致月經(jīng)不調(diào)的，宜先治本病，病去則經(jīng)自調(diào)。

如先出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的，然后發(fā)現(xiàn)其它疾病的，宜先調(diào)其經(jīng)，經(jīng)調(diào)則其它疾病亦愈。

調(diào)經(jīng)理氣，以行氣開郁為主，用藥不宜過于香燥，必須佐以益血之藥，兼顧其補(bǔ)陰藥，以免耗氣耗血。

若氣亂，氣逆，氣寒，氣虛的，又當(dāng)根據(jù)病情，采用調(diào)降，溫補(bǔ)等法，辨證施治。

調(diào)養(yǎng)脾胃，在于養(yǎng)血之源，用藥原則，與上相同。

女子無身熱，口苦，腹脹等現(xiàn)象，而右手寸脈浮洪，是月經(jīng)將來的征兆，或正值月經(jīng)期。經(jīng)行之時(shí)，用藥亦當(dāng)謹(jǐn)甚，一般用藥不宜過寒過熱，大辛大散，藥量不宜過大。這是一般常規(guī)，但需要時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況，正確運(yùn)用。

女科常見疾病，如經(jīng)閉，崩漏，帶下，滑胎等，大都由肝腎虛弱，或沖任損傷所致。治療常兼養(yǎng)肝腎，治肝腎即是治沖任二脈，養(yǎng)肝腎是治療婦科的基本原則。若肝腎陰虛的，宜補(bǔ)其陰，法當(dāng)滋養(yǎng)。若肝腎陽虛的，宜扶其陽，法當(dāng)溫養(yǎng)，使肝腎之氣充足，則沖任之脈得養(yǎng)，諸疾然向愈。

月經(jīng)病珍斷要點(diǎn)：經(jīng)期，色澤，經(jīng)質(zhì)，經(jīng)量，氣味，腹疼，腹脹來辨別虛實(shí)寒熱。

【四】月經(jīng)量多：是指月經(jīng)來時(shí)，超過正常的血量，但周期仍一月一次。月經(jīng)量多的原因，皆見于氣虛，血熱兩類。治法補(bǔ)養(yǎng)氣血，亦當(dāng)行血祛瘀，使氣血調(diào)和，陰平陽秘，則經(jīng)病自愈。月經(jīng)量多，多血熱內(nèi)擾，迫血妄行，或氣虛，沖任不固，經(jīng)血失約。

婦女經(jīng)水不調(diào)皆是氣逆：用四物湯調(diào)之

醫(yī)家朱丹溪，論經(jīng)水之大義是：經(jīng)水者陰血也。血為氣之配，因氣而行。經(jīng)水來而成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。經(jīng)后作痛者，氣血俱虛也。色淡者，多痰亦虛也。錯(cuò)經(jīng)妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。凡經(jīng)候不調(diào)者，悉以四物湯為主。

（1）氣虛月經(jīng)量多

癥因：面色浮晄，氣短神倦，四肢腫脹，下腹氣墜，經(jīng)血色淡量多，舌苔薄白，脈象沉軟。多因過勞傷氣，氣虛不攝血，故月經(jīng)量多。

治法：補(bǔ)中益氣。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，由黨參15克，黃芪12克，白術(shù)9克，柴胡3克，升麻3克，甘草6克，橘皮6克，赤石脂15克。

方解：黨參黃芪補(bǔ)氣，白術(shù)健脾，柴胡升麻升提下陷之氣，橘皮甘草調(diào)氣和中，赤石脂重墜固下。

按語：補(bǔ)中氣，健脾胃，升清陽之法，使中氣旺，脾胃健，則氣不下陷，經(jīng)血自能控制。

（2）血熱月經(jīng)量多

癥因：腸胃積熱，下注沖脈，血海受熱，則經(jīng)行量多。

治法：清熱涼血。

方藥：玉女煎加減:：由生石膏30克，鮮生地30克，知母9克，丹皮9克，瓜譨15克，茅根30克，燈芯3克，藕節(jié)15克。

方解：生石膏瀉火，生地涼血清熱，瓜知母清腸胃蘊(yùn)熱，丹皮茅根清血中伏火，燈芯清心利水，藕節(jié)清熱止血。

按語：方以瀉火涼血為主，使血海安寧，則經(jīng)血不致妄行。

【五】月經(jīng)量少。

是指月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量減少，時(shí)間僅一二天即凈，其原因多見于血虛，血瘀阻兩類。女子以肝為先天，肝在體為筋，爪甲為筋之余，筋失血養(yǎng)，則肢體麻木，手足振顫，肌肉膶動(dòng)，爪甲不榮。肝血不足，沖任失養(yǎng)，血海空虛，故月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)。

（1）血虛月經(jīng)量少：

癥因：面色無華，肌膚干糙，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，?jīng)色淡紅量少，舌苔淡黃，質(zhì)淡脈象細(xì)軟。營血不足，沖任失滋，血?？仗?，故經(jīng)血量少。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，以滋沖任。

方藥：滋血湯加減。由黨參12克，黃芪12克，熟地12克，當(dāng)歸9克，白芍9克，川芎3克，雞血藤12克，丹參9克。

方解：黨參黃芪補(bǔ)氣生血，熟地白芍養(yǎng)血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，川芎養(yǎng)血行氣，雞血藤養(yǎng)血活血，丹參補(bǔ)心去瘀生新。

按語：因血虛，故補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，使氣血漸充，沖任得滋，月經(jīng)漸復(fù)正常。

（2）      瘀阻月經(jīng)量少。

癥因：面色黃滯，下腹作痛拒按，經(jīng)行尤甚，經(jīng)色紫黑有塊量少，舌邊質(zhì)紫，或尖有瘀點(diǎn)，脈象沉遲。因行經(jīng)感寒，經(jīng)血停留，積而為瘀，瘀阻于內(nèi)，經(jīng)行不暢。

治法：活血化瘀。

方藥1】：牛膝散加減，由生牛膝9克，桂心3克，赤芍9克，桃仁9克，延胡6克，當(dāng)歸9克，制香附6克，生蒲黃6克，五靈脂12克。

方解：生牛膝破血行瘀，桂心通陽活血，赤芍瀉肝散瘀，桃仁破血行瘀，延胡行血中氣滯，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，香附調(diào)氣，蒲黃行血化瘀，五靈脂行血止痛。

按語：因瘀阻，故以活血化血為主，溫經(jīng)調(diào)氣為輔，使血行瘀化，則經(jīng)血自能通暢。

方藥2】四物歌訣：四物芎歸芍地黃，女科諸癥最為良，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血醫(yī)虛損，胎產(chǎn)無如用此方。

四物湯《和劑局方》：當(dāng)歸6-12克，熟地9-15克，芍藥6-9克，川芎3-6克。

功能補(bǔ)血調(diào)血。

主治：營血虛滯，目眩耳鳴，心悸頭暈，面色萎黃，唇甲無華，婦人月經(jīng)量少，或閉經(jīng)不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)或細(xì)澀。

附經(jīng)水與月經(jīng)病關(guān)系：

1經(jīng)色淡紅的，多是血虛；

2經(jīng)色深紅或鮮紅的，多是血熱；紫色屬熱，淡色屬痰，治痰治熱，須以脈參。洪數(shù)為熱，滑大為痰。

3經(jīng)色暗黑的，多是虛寒；

4經(jīng)色黑而亮的，多是血瘀；

5經(jīng)質(zhì)凝塊而色暗黑的，多虛寒；經(jīng)凝作痛，新舊相搏，血室停寒，宜溫經(jīng)藥。

6經(jīng)量多的，多屬血熱或氣虛；

7經(jīng)量少的，多屬血瘀或血寒。

8氣味臭的多是血熱；

9氣味腥的的是虛寒；

10經(jīng)期下腹部冷痛喜按喜熱者，多屬虛寒；

11經(jīng)期下腹部實(shí)而痛，或捫之有塊狀物，按之更痛者，多屬血瘀；

12平時(shí)下腹疼痛，經(jīng)前經(jīng)后加重者，多屬熱瘀。

13經(jīng)期下腹脹滿不舒者，多屬氣滯。

臨床運(yùn)用陰陽八綱，四診合參（望聞問切）全面綜合分析，才能得出正確診斷。

附方：

1四物湯：當(dāng)歸6-12克，熟地9-15克，芍藥6-9克，川芎3-6克。作用：補(bǔ)血調(diào)血。若治產(chǎn)后暴下血，多亡陽發(fā)熱，加炮姜，肉桂服。若加荊芥可止血。

2八珍湯：當(dāng)歸10克，川芎5克，白芍5克，熟地15克，人參3克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草5克，生姜3片，大栆2枚。作用：平補(bǔ)氣血。

3溫經(jīng)湯：桂枝，吳茱萸，川芎，當(dāng)歸，白芍，生姜，丹皮，麥冬，半夏，黨參，甘草。阿膠。作用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血去瘀。

4膠艾湯：膠艾湯傳自古今，四物加甘共七味，當(dāng)歸水酒一同煎，專治下血與淋漓。治勞傷血?dú)?，月?jīng)過多，淋漓不已，腹中疼痛。

5桃仁散：桃仁散桂半?yún)⒌?，四物蒲甘膝澤蘭，經(jīng)斷復(fù)來來復(fù)斷，腹疼血滯服之安。治月水不調(diào)，或淋漓不斷，斷而復(fù)來，血滯作痛。

逍遙散：逍遙白術(shù)芍歸苓，薄荷柴甘七味靈，室女童男潮晡熱，調(diào)經(jīng)除熱最為神。治血虛煩熱，及潮熱往來，月水不調(diào)，臍腹作痛。加味用山梔丹皮。

本文來自：江天成