滑胎、崩漏、帶下都以腎虛不固為本,都宜補腎固沖,但其機理涉及氣血津液各個方面,治法也就同中有異,各有側重。
1、補腎安胎是為腎虛不能養(yǎng)胎,以致胎動不安或滑胎而設。這類患者,常有腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù),或陰道下血等腎虛現(xiàn)象。由此可見,胎動不安或滑胎是因氣血不足,下元不固所致。滑胎僅是現(xiàn)象,氣血不足、腎虛不固才是導致滑胎的病變本質。根據(jù)上述機理,這類方劑常由兩類藥物組成。一是補益氣血藥物,如人參、黃芪、白術、龜板、阿膠之類,配伍這組藥物的目的在于益氣束胎與養(yǎng)血安胎;二是補腎安胎藥物,如鹿茸、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、狗脊、艾葉等。兩組藥物相伍,體現(xiàn)了補腎安胎法。如壽胎丸、補腎安胎飲即屬本法范疇。
在配伍這類方時必須注意兩點:①已經胎動或經常流產,忌用行氣、活血藥物,這些藥物能夠促使子宮收縮,誤用將會加速流產。②也不能使用重墜之品,使氣機不能升舉。所以本類方雖然說是固沖,卻并無龍骨、牡蠣等收澀藥物;雖有血虛不能養(yǎng)胎的病理存在,也不用當歸等藥;反映了宜靜而不宜動的選藥特點。
2.固沖止漏是為腎氣虛損,沖任不固,經血時下,淋漓不斷而設。引起血崩原因,可以分為血熱、血瘀、氣郁、氣虛、陽虛、勞傷六種。肝經有熱,迫血妄行,經血暴下,勢不可遏者,用治崩證極驗方之類清熱止崩,熱勢一除則血自寧謐;瘀血阻絡,血不循經,月經淋漓不斷,經檢查生殖系統(tǒng)有包塊者,用桂枝茯苓丸之類活血祛瘀,瘀去絡通則新血自能循行常道。肝氣郁結,疏泄失常,經行不止而兼煩躁易怒脅肋脹痛,用小柴胡湯之類疏肝解郁，使疏泄正常則經血自調;氣虛下陷,不能攝血,崩漏而兼心悸氣短,用獨參湯、補中益氣湯之類益氣攝血,元氣得充則陰血自固;脾胃陽虛,不能統(tǒng)血,漏下不絕而兼血色黯淡,小腹冷痛,用附子理中湯之類溫脾腎之陽,陽氣旺盛,能夠統(tǒng)血而血自止。這些治法和方劑已見于肝脾有關章節(jié),此處僅就腎氣虛損,沖任不固的崩漏而言。此證以經血時下,面色蒼白,氣短神疲,舌淡脈虛為主證。是因氣血不足,沖任不固引起。選用人參、黃芪、炙甘草之類補益元氣,附子、干姜、鹿茸之類溫補陽氣熟地黃、阿膠、龜板之類補血固沖,烏賊骨、龍骨、牡蠣之類收斂固澀,共呈固沖止血功效。觀其方劑結構,是在益氣溫陽基礎上再配補腎固沖、收斂止血之品,體現(xiàn)標本同治的配方法度。如加減斷下湯、鹿角補沖湯、固沖湯即是。
3.固澀止帶是為腎虛失固,陰精不守的帶下而設。帶下的原因頗多,有脾虛、肝郁、濕熱、腎虛多種。脾虛不運,濕氣下趨,帶下而兼食少便溏,可用完帶湯之類健脾除濕;肝郁而帶下赤白,兼見脅肋脹痛精神抑郁,可用逍遙散之類調氣疏肝;濕熱下注而帶下稠黏臭穢,可用龍膽瀉肝湯之類清利濕熱;痰濕下注而帶下如涕如唾,可用加味二陳湯之類,除濕止帶。這些治法主要在于消除致病原因,病因消除,則帶下自止。本法與上述幾種治法有所不同,適用于腎虛不固而帶下清稀。這種精液滑脫的帶下,應據(jù)虛損宜補、滑脫宜固的原則,選用肉桂、附子、菟絲子、鹿茸、艾葉等品溫補腎陽,芡實、蓮子、蓮須、白果、烏賊骨、雞冠花、樗根皮等藥固澀止帶,組成補腎固澀之方。代表方如鹿角菟絲丸、收澀止帶湯。
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