盆腔炎性不孕
盆腔炎是育齡期婦女常見病、多發(fā)病。2006年美國疾病預防控制中心將其定義為盆腔炎性疾病，但國內(nèi)臨床報道仍大多沿用“盆腔炎”這一病名。盆腔炎性疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。盆腔炎可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。若盆腔炎急性期治療不及時可導致盆腔炎后遺癥的發(fā)生。盆腔炎不僅發(fā)病率高，而且危害嚴重，其后遺癥包括盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠。
盆腔炎歸屬中醫(yī)學“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇?！吨袊t(yī)學百科全書●中醫(yī)婦科學》和《中醫(yī)婦科學》（七版教材）已將“盆腔炎”作為中西醫(yī)通用病名。早在西晉《針灸甲乙經(jīng)●婦人雜病》已指出：“女子絕子，瘀血在內(nèi)不下，關元主之?！碧拼秱浼鼻Ы鹨健芬嘀赋觥梆鲅獌?nèi)?！瓙貉獌?nèi)漏”是無子原因之一。明清醫(yī)家更重視血瘀導致不孕之理，如《張氏醫(yī)通》說：“因瘀積胞門，子宮不凈”導致不孕?！吨T病源候論》引養(yǎng)生方：“月水未絕，以合陰陽，精氣入內(nèi)，令月水不節(jié)，內(nèi)生積聚，令絕子?！敝赋鼋?jīng)期、產(chǎn)后余血未凈即合陰陽可致盆腔炎、不孕?！杜平?jīng)綸》指出：“夫痃癖癥瘕，不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣?！敝赋鰧ε枨徽尺B性不孕，中醫(yī)治療以活血化瘀行氣為主。
名師簡介
周仲瑛，南京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博士生導師、國醫(yī)大師。世代中醫(yī)，幼承庭訓，隨父周筱齋教授學習中醫(yī)。1948年開始從事中醫(yī)臨床工作．1956年進入南京中醫(yī)學院附屬醫(yī)院工作，先后任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、副院長等職。1983年調(diào)任南京中醫(yī)學院，任院長。目前擔任中國中醫(yī)科學院學術委員、江蘇省中醫(yī)學會終身名譽會長等職。
驗案1
【辨證治則】盆腔炎，腰酸腹痛胃脹，肝脾不和，濕熱內(nèi)蘊之證，治當疏肝理氣、清熱化濕。
王某，女，27歲。結婚6年一直未孕，男方檢查正常。2005年11月9日初診。主訴：右下腹痛腰酸1個月余。右下腹痛，腰酸，飲食生冷后胃脹，白帶多，最近經(jīng)潮腹痛，一月兩至，面有痤瘡，褐斑，乳房小葉增生脹痛。婦科檢查提示盆腔炎。于本地西醫(yī)院行理化檢查，未行進一步治療。察其舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈細。診為盆腔炎（慢性盆腔炎）。此為生活失于調(diào)攝，情志失調(diào)，臟腑虧虛，肝失條達，肝郁氣滯，橫逆犯土，脾失健運，濕氣內(nèi)生，胃氣不和，氣郁化熱，濕熱內(nèi)蘊，沖任不調(diào)，故見月經(jīng)一月兩至、乳房小葉增生脹痛、飲食生冷后胃脹、面有痤瘡，褐斑等肝郁氣滯，胃氣不和，濕熱內(nèi)蘊，沖任不調(diào)之證候。
【辨證】濕熱蘊結。
【治法】疏肝理氣，清熱化濕。
【處方】四逆散加減：醋柴胡5g，炒白芍10g，香附10g，夏枯草10g，蒲公英15g，沙苑子10g，炒枳殼10g，炙甘草3g，制海螵蛸15g，生薏苡仁15g，敗醬草15g，烏藥10g，茜草根10g，桑寄生15g，地膚子15g。
7劑，水煎服，每日1劑。
11月16日二診：藥后病情好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈細。守原方加味鞏固。
【處方】醋柴胡5g，炒白芍10g，香附10g，夏枯草10g，蒲公英15g，沙苑子10g，炒枳殼10g，炙甘草3g，制海螵蛸15g，生薏苡仁15g，敗醬草15g，烏藥10g，茜草根10g，桑寄生15g，地膚子15g，紅藤20g，土茯苓20g。
7劑，水煎服。
三診：患者已經(jīng)基本痊愈，后隨訪時已經(jīng)懷孕3個月。
◆解析◆
女子以肝為先天，肝氣郁結，疏泄不及，不通則痛，復加濕熱內(nèi)蘊，與血搏結，羈留下注于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)行之際，胞脈氣血更加壅滯，故不通則痛。肝郁氣滯，胃氣不和，則胃脹乳痛。治以疏肝理氣，清熱化濕。藥后癥狀顯緩，二診加強清熱利濕收效更著。方中醋柴胡、炒枳殼、香附、烏藥疏肝理氣；白芍、夏枯草、沙苑子平肝柔肝；蒲公英、生薏苡仁、敗醬草、地膚子清熱化濕；配以制海螵蛸、茜草根養(yǎng)血止帶，桑寄生補益肝腎。全方共奏疏肝理氣、清熱化濕之功。
【引自】吳忠廉，不孕不育效驗方，北京：人民軍醫(yī)出版社，2015
驗案2
【辨證治則】盆腔炎伴腰酸腹痛胃脹，肝脾不和，濕熱內(nèi)蘊之證，治當以疏肝理氣、清熱化濕之法。
王某，女，30歲。結婚5年一直未孕。2005年11月9日初診。右下腹痛腰酸月余?；颊哂蚁赂雇矗?，飲食生冷后胃脹，白帶多，最近經(jīng)潮腹痛，一月兩至，面有痤瘡，褐斑，乳房小葉增生脹痛，察其舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈細。婦科檢查為盆腔炎。當?shù)匚麽t(yī)院經(jīng)理化檢查，未行進一步治療。診斷為盆腔炎（慢性盆腔炎）。此為生活失于調(diào)攝，情志失調(diào)，臟腑虧虛，肝失條達，肝郁氣滯，橫逆犯土，脾失健運，濕氣內(nèi)生，胃氣不和，氣郁化熱，濕熱內(nèi)蘊，沖任不調(diào)，故見月經(jīng)一月兩至，乳房小葉增生脹痛，飲食生冷后胃脹，面有痤痊，褐斑等肝郁氣滯，胃氣不和，濕熱內(nèi)蘊，沖任不調(diào)之證候。
【辨證】濕熱蘊結。
【治法】疏肝理氣，清熱化濕。
【處方】四逆散加減。蒲公英、制海螵蛸、地膚子、敗醬草各15g，炒白芍、香附、夏枯草、沙苑子、炒枳殼、烏藥、茜草根各10g，醋柴胡、生薏苡仁、桑寄生各5g，炙甘草3g。
7劑，水煎服，每日1劑。
二診（2005年11月16日）：藥后病情好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈細。守原法加味鞏固。
【處方】紅藤、土茯苓各20g，蒲公英、制海螵蛸、生薏苡仁、敗醬草、桑寄生、地膚子各15g，炒白芍、香附、夏枯草、沙苑子、炒枳殼、茜草根、烏藥各10g，醋柴胡5g，炙甘草3g。
7劑，水煎服。
病愈后一年產(chǎn)下一男嬰。
◆解析◆
女子以肝為先天，肝氣郁結，疏泄不及，不通則痛，復加濕熱內(nèi)蘊、羈留，下注于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)行之際，胞脈氣血更加壅滯，故不通則痛。肝郁氣滯，胃氣不和，則胃脹乳痛。治以疏肝理氣，清熱化濕。藥后癥狀顯緩，二診加強清熱利濕收效更著。周老方中以醋柴胡、炒枳殼、香附、烏藥疏肝理氣；白芍、夏枯草、沙苑子平肝柔肝；蒲公英、生薏苡仁、敗醬草、地膚子清熱化濕；配以制海螵蛸、茜草根養(yǎng)血止帶，桑寄生補益肝腎。全方共奏疏肝理氣，清熱化濕之功，取得良效。
【引自】陳霞，不孕癥中醫(yī)特色療法，北京：人民軍醫(yī)出版社，2013
聯(lián)系客服
