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廣東省中醫(yī)院始建于1933年，已經(jīng)有80多年歷史。上世紀(jì)90年代初，我們剛接觸中醫(yī)藥的時候，過去門診量只有平均每天2000多人次，現(xiàn)在是每天2萬多人次。過去全年住院病人數(shù)只有4000多人次，去年已經(jīng)超過10萬人次。

在這個發(fā)展過程中，有經(jīng)驗，也有教訓(xùn)，很多都是從失敗中感悟出來的。我最深刻的體會，就是要辦好中醫(yī)院特別不容易，比辦好一家西醫(yī)院還難。

辦好一家中醫(yī)院，首先需要回答：什么是中醫(yī)院發(fā)展的最佳模式？什么樣的中醫(yī)院才真正姓“中”？如何把中醫(yī)藥的臨床療效發(fā)揮得淋漓盡致？這么多年來，廣東省中醫(yī)院之所以能夠有這么好的發(fā)展勢頭，想來想去，其中的核心就是中醫(yī)藥臨床療效，這是中醫(yī)院院長們最著力要解決的一個問題。

著力營造有利于中醫(yī)藥人才成長的沃土

怎樣提高臨床療效？首先，人才是關(guān)鍵。我們在辦醫(yī)院的過程中，著力去營造有利于人才成長的沃土。

這實際也是當(dāng)年上海國醫(yī)大師顏德馨的建議，我們把他請到醫(yī)院來帶徒，他給我們提出的，說呂院長你要把這個醫(yī)院辦好，我建議你做兩件事：一件事，就是辦一個純中醫(yī)的醫(yī)院，不用西藥，辦一個純中醫(yī)的病區(qū)；第二，一定要為中醫(yī)藥人才成長營造一片沃土。

1、構(gòu)建既有壓力、又有動力的機制促進人才成長。

很多中醫(yī)藥人對中醫(yī)藥缺乏信心。怎么樣把這批人轉(zhuǎn)變過來是關(guān)鍵，我們就在這方面下功夫。

我們設(shè)立各種各樣的獎項，鼓勵中醫(yī)藥人才學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、鉆研中醫(yī)，這是我們做的第一件事。

第二件事，在分配機制上，我們把中醫(yī)藥的使用情況，特別是中醫(yī)藥療效的評價，作為考核科室的重要指標(biāo)，你科室工作做得好不好，首先看你在臨床上使用中醫(yī)藥的情況，而且還要看療效，光使用不行。看他有沒有用特色療法。特別是住院的病人，有的醫(yī)生一上來就按照西醫(yī)的常規(guī)來做，做完了就幫他開幾副中藥，都是搭配的，中醫(yī)藥的臨床療效根本沒有體現(xiàn)出來，所以必須對療效進行評價。

此外，在人員選用上，重中醫(yī)水平?，F(xiàn)在人事晉升、職稱晉升要去考，但我們不是一考了之，你考回來后，你還得通過醫(yī)院對你中醫(yī)水平的考核。

比如說，住院醫(yī)師要升主治醫(yī)師、主治醫(yī)師要升副高，那你必須有跟師半年以上的經(jīng)歷，你要拿出業(yè)余時間去跟師、跟門診。副高升正高必須通過指定必學(xué)經(jīng)典的背誦考試，考過了才能夠晉升職稱。

2、營造中醫(yī)藥人才茁壯成長的環(huán)境氛圍。

比如說，我們每年根據(jù)我們國醫(yī)大師要求和書目開展溫書工程，今年要溫的書是《傷寒雜病論》，大家都圍繞這本書來讀，同時每三年開展一次“中醫(yī)年”活動，通過各種形式的活動，讓大家不斷地感受到自己是中醫(yī)藥人，要在中醫(yī)藥臨床療效提高上做出努力。

在管理機制上，醫(yī)院跟科主任都簽訂目標(biāo)責(zé)任，把中醫(yī)特色、中醫(yī)臨床療效的提高、中醫(yī)藥的人才培養(yǎng)作為重要指標(biāo)。

比如我們有一條，你有沒有安排年輕的醫(yī)生脫產(chǎn)跟師，就作為一個科室的評價指標(biāo)，這種跟師不僅在廣東，還在全國范圍內(nèi)跟師。

為了讓醫(yī)務(wù)人員更好地成長，我們特意引進不同流派，不同的流派引發(fā)百家爭鳴、百花齊放的局面，然后希望各種各樣的流派都能夠在我們醫(yī)院成長起來。

其次，中醫(yī)要提高療效還有一個最本質(zhì)的東西，就是中醫(yī)思維。中醫(yī)能夠成就今天博大精深的理論體系，一個很重要的原因，就是先輩們在與疾病作斗爭的過程中，進行了大量臨床實踐的總結(jié)，而他們總結(jié)的整個指導(dǎo)思想就是中國的哲學(xué)思想，包括《易經(jīng)》里面的很多思想。

因此我們要求副高升正高的同志，都必須經(jīng)歷過中醫(yī)國學(xué)思想的培訓(xùn)，我們在醫(yī)院內(nèi)開展中醫(yī)思維的研究和臨床應(yīng)用，特別希望引發(fā)爭鳴。

以及為了讓大家更好地爭鳴，我們特別構(gòu)建了網(wǎng)上的討論區(qū)，希望大家有爭鳴可以在網(wǎng)上進行，有疑難病例可以拿到網(wǎng)上去討論，有好的經(jīng)驗可以拿到網(wǎng)上去，逐步積累，就成為了醫(yī)院的一批寶貴的知識財富。

3、為中醫(yī)藥人才成長創(chuàng)造條件。

我們的目標(biāo)就是所有到廣東省中醫(yī)院工作的醫(yī)生，其發(fā)展都能夠形成一個軌道，醫(yī)院推著你沿著這個軌道走，越走越好，越走越高，成為行業(yè)佼佼者。所以我們對整個在職教育提出了“厚基礎(chǔ)、強能力、寬知識、深鉆研”的觀點。

“厚基礎(chǔ)”就是把基礎(chǔ)打牢；“強能力”就是動手能力，實踐能力，特別是中醫(yī)藥的臨床療效的提高；“寬知識”就是要有寬廣的知識，中醫(yī)不僅要掌握一個流派，也要涉獵多個流派，不僅要懂中醫(yī)藥知識，也要懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，不僅要懂臨床，也要懂科研；“深鉆研”就是要在某一個領(lǐng)域里面鉆研下去，既鼓勵某個?？频你@研、某個重點病種的鉆研、某個技術(shù)的鉆研，也鼓勵某個流派的鉆研。

同時我們創(chuàng)造條件讓大家讀經(jīng)典、跟名師、做臨床，因為我們覺得這三條是中醫(yī)藥人才成長的基本之路?！白x經(jīng)典”就是推動大家背誦經(jīng)典，并且創(chuàng)造條件請高手來解讀經(jīng)典。

“跟名師”，我們不僅組織大家跟本院的名師，還跟全國的名師，目前在我們醫(yī)院來自全國各地的帶徒名師有130多個，兩屆國醫(yī)大師共有60個人，有27人已經(jīng)在我們醫(yī)院帶徒，我們希望他們最好的經(jīng)驗?zāi)軌蛟趶V東省中醫(yī)院落地、生根、開花。

師帶徒是中醫(yī)教育的一個很重要的形式，但是師帶徒有兩個問題必須解決好。首先，老師有很多隱性知識，這些隱性知識都是只可意會不能言傳，徒弟們能不能意會到老師的東西？這是一個問題。

其次，老師帶的徒弟數(shù)量還是有限。那么，能不能通過大數(shù)據(jù)的挖掘技術(shù)將老師的隱性只是顯性化呢？通過信息技術(shù)廣泛傳播老師的經(jīng)驗，加快知識的傳遞速度呢？

我們專門用信息技術(shù)構(gòu)建了知識管理系統(tǒng)，希望能夠把老師的經(jīng)驗原汁原味地保存，同時把他們的隱性知識顯性化，讓更多人能掌握。在去年亞洲的知識管理大賽里面，我們就獲得了亞洲最佳獎，就是通過這個知識管理系統(tǒng)來傳遞中醫(yī)經(jīng)驗，開展傳承工作的。

所以，我們把中醫(yī)知識、浩瀚的古今文獻、名老中醫(yī)經(jīng)驗都整合在我們的知識庫里面，讓我們醫(yī)生能夠很好的圍繞主攻病種、圍繞自己的?？铺崛∮嘘P(guān)知識，幫助他應(yīng)對臨床問題。

過去，中醫(yī)人往往要靠個體的實踐，積累經(jīng)驗去提高水平。師帶徒也是一條線下來，都是少數(shù)人實踐形成的經(jīng)驗。而我們要為患者提供最好的中醫(yī)藥臨床療效方案時，能不能不僅是縱向，還橫向吸取歷代中醫(yī)的實踐經(jīng)驗，把我們數(shù)千年來與疾病作斗爭形成的中醫(yī)藥文獻，都整合在我們的方案里面去呢？特別是在民間有很多很好的東西，能不能把它整合在一起，形成最佳的診療方案呢？

1、挖掘和整理歷代經(jīng)典文獻和古今的研究成果。

從對疾病的認識、到癥候規(guī)律的把握，從病因到病機，從治療思想、治療原則，到理法方藥，從特色療法到單方、驗方，從生活起居到調(diào)養(yǎng)護理，完整地整理出來，用以指導(dǎo)臨床。

2、挖掘整理全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗。

我們要求各重點?？疲诰蚝驼砣珖嗅t(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，這里面既包括國醫(yī)大師，也包括五批的國家?guī)煶欣蠋?，總共?00多人，我們都希望他們能夠?qū)?yīng)的把這些東西學(xué)到手。

?？埔c對應(yīng)的全國名中醫(yī)、名家建立學(xué)術(shù)聯(lián)系，甚至建立師徒關(guān)系，而且鼓勵他們把這些老師引進到醫(yī)院來成立工作室，我們現(xiàn)在成立了差不多50多個名醫(yī)工作室，每個名醫(yī)工作室都給予資助，先把工作做起來，把這些名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗跟本專科結(jié)合在一起，因為每個老中醫(yī)都有他自己的?？铺亻L，你這個專科最具代表性的名醫(yī)是誰，我們都希望跟他們建立學(xué)術(shù)聯(lián)系，讓他們的精華思想都能在廣東省中醫(yī)院落戶。

3、挖掘和整理本院名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗。

我們醫(yī)院八十多年的歷史也成就了自己很多的名醫(yī)，不能光把別人的拿過來，自己的不整理，讓他失傳。所以我們把自己的經(jīng)驗，也包括有一些雖然不是名醫(yī)，但是他有一技之長，我們覺得這也是醫(yī)院寶貴的知識資源。

比如說，我們有些醫(yī)生，學(xué)歷不高，但是他看某些病種的效果特別好，這些經(jīng)驗也要總結(jié)，希望他成為醫(yī)院的一筆寶貴財富。

這么多年來，醫(yī)院也形成了自己的一些獨到的流派，我們根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局對流派的界定，以及流派研究室的建設(shè)要求，到前年我們醫(yī)院成立80周年的時候，一個著重點就是梳理醫(yī)院的流派，用這種方式來慶祝自己的院慶，成立了大概17個本院的流派研究室，希望這些流派能夠延續(xù)下來，發(fā)揚光大。

4、挖掘和整理中醫(yī)特色療法和適宜技術(shù)。

中醫(yī)有很多非藥物的療法，效果非常好，我們跟中央電視臺《中華醫(yī)藥》欄目已經(jīng)進行了五屆“杏林尋寶”，在全國范圍內(nèi)尋找各個特色療法。

最近國家有一個重大項目“中醫(yī)傳統(tǒng)知識名錄”，其中一個很主要的內(nèi)容就是在各省整理最具代表性的特色療法，我們也跟中國中醫(yī)科學(xué)院聯(lián)合，圍繞他們整理出來的知識名錄，去尋找一些既安全又有效的治療方法。

我們還專門成立了一個科，叫傳統(tǒng)療法中心，他們的任務(wù)就是承接這些在全國范圍內(nèi)尋找到的特色療法，把他們規(guī)范化，進一步發(fā)展，研究他們，應(yīng)用于臨床之中。

有時候我們尋找到的一些特色療法，這個特色療法的持有人往往會存在兩個問題：一是問他“你這個特色療法治療哪些病特別擅長”，他常常給我們一個回答——“我們什么病都能治”。不過在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，這個特色療法確實有用，但是它有一定的適應(yīng)癥。

比如有一位特色療法持有人，他治療寒濕性的關(guān)節(jié)炎效果就特別好，但是治療不夠規(guī)范，影響了治療效果和可重復(fù)性，所以慢慢我們把這些傳統(tǒng)療法的東西梳理到一起，規(guī)范起來建立SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序），這樣在臨床上就有很好的效果。

5、挖掘和整理安全有效的民間單方、驗方。

這一塊絕對不能忽視，我們在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，有很多民間的單方、驗方非常有效，一招鮮、一方靈的情況經(jīng)常出現(xiàn)。作為一家大型三甲中醫(yī)院，能夠從我們規(guī)范化的、醫(yī)療安全的視野去看它，把它們整理出來、挖掘出來，這非常重要。

我舉一個簡單例子，比如有一個病人，他得過兩次腫瘤，做了兩次規(guī)范的化療。當(dāng)我們接診他的時候，他已經(jīng)失去造血功能了，只能靠輸血過日子。原來一個月輸一次，后來28天，26天，輸血的時間間隔越來越短了，后來說找中醫(yī)來看看行不行，就找到了我們。我們經(jīng)過一段時間的治療，控制住他輸血不斷縮短的間隔時間，但是始終沒有恢復(fù)到不輸血就能夠維持生命的水平。我們在民間挖掘的一些單方、驗方，在臨床應(yīng)用之后確實有效果，而且安全，用在他身上很快就顯現(xiàn)效果了，慢慢變成30天、兩個月才輸一次血。一年后到協(xié)和醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)他的造血功能恢復(fù)了，不用輸血了。問他怎么實現(xiàn)了，他說就是吃中藥。協(xié)和的醫(yī)務(wù)人員說“傳統(tǒng)醫(yī)藥救了你的命?！?/span>

西醫(yī)做臨床路徑，中醫(yī)也能做臨床路徑。當(dāng)初我們?yōu)槭裁醋雠R床路徑？從管理的角度是這樣來思考的。臨床上，遇到住院的病人，我們的醫(yī)生肯定就先想到西醫(yī)的治療常規(guī)，很少馬上想到中藥怎么上，當(dāng)時我們一直都在思考，怎么樣從行政的角度推動醫(yī)生首先考慮中醫(yī)藥對于病人有沒有辦法解決問題呢？能不能真的貫徹“能中不西，先中后西，中西并重”呢？

當(dāng)時我們就想到，用臨床路徑的方法。按路徑走，這個路徑通過專家共識，設(shè)定現(xiàn)在你必須用中藥那你就必須先用中藥，但不能說為了用中藥而中藥，必須有循證證據(jù)證明安全有效才用，不然就違反倫理了。

做臨床路徑，中醫(yī)跟西醫(yī)一個最大的區(qū)別，就是西醫(yī)可以根據(jù)最先進的指南，把這個指南時序化，可能就把這個路徑做出來了，但是中醫(yī)由于學(xué)術(shù)特點不一樣，首先要形成一個優(yōu)化的治療方案，就前面挖掘這么多東西出來，你怎么去取舍，哪些是更優(yōu)，兩個老中醫(yī)面對一個疾病，他可能有不同的治療思路，誰更優(yōu)呢？我們在臨床實踐里面，就深深感到這種研究非常重要，它有時候根本不是誰最優(yōu)的問題，而是誰更適合什么樣的情況、更適合什么樣的癥候。

此外，浩瀚的古文獻里面記載的東西，可能有些是自相矛盾的，你又怎么去取舍呢？

我們形成了一套系統(tǒng)的文獻評價方法。通過這種方法，一個是整合文獻里的精華，一個是名老中醫(yī)的經(jīng)驗、一個是對自身臨床經(jīng)驗的回顧性總結(jié)，同時運用專家共識的辦法，形成目前最好的中醫(yī)解決臨床問題的思路和方法，提高臨床療效。這樣做盡管它不一定是最好的，但肯定比原來要好，可以一步一步地去提高。

但是我們必須遵從科學(xué)的方法、嚴(yán)謹?shù)姆椒ā嵤虑笫堑姆椒?，去形成最佳的診療方法。我們這一套方法，得到了國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項的資助，今年我們在省里面做報獎的時候，得到了中醫(yī)、西醫(yī)的共同認同，給我們拿了一個“廣東省科技進步一等獎”。

同時，在做臨床路徑的時候，我們是一個病、一個病地展開研究，明確發(fā)揮中醫(yī)的最佳切入點和最佳環(huán)節(jié)，使中醫(yī)藥的臨床療效發(fā)揮得更強了。

這點我們也在實踐中探索。前面給大家匯報過，老中醫(yī)希望我們建立一個純中醫(yī)的病房，當(dāng)時我們就思考，建怎么樣的病房，為什么要建這個病房？

如果你拿慢性病去建一個病房，這些病人單純用中醫(yī)沒問題，但是這部分病人在門診就能解決問題，為什么要住院呢？

現(xiàn)在提倡分級診療，分級診療實際上給我們地區(qū)的最高水平的醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)，比如說你是一個縣級中醫(yī)院，無論你是三甲還是二甲，你在當(dāng)?shù)貞?yīng)該是最高水平的，那么它要解決的應(yīng)該是急危重難治病人，如果我們中醫(yī)院沒有能夠解決急、危、重癥問題，分級醫(yī)療管理，就吃虧了。

在急危重難這些問題上，怎么發(fā)揮中醫(yī)藥的特色？我們首先建立一個病區(qū)，收治目標(biāo)非常明確，必須接收急危重病人。

通過中醫(yī)藥解決急危重病人的問題，這部分很有空間，所以我們專門成立了一個經(jīng)典病區(qū)，組建中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)用臨床基地，著力探索中醫(yī)藥在應(yīng)對急危重患者的臨床優(yōu)勢。中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展史，它一定有很多應(yīng)對急危重病人的經(jīng)驗、方法，而且很多病人也不適宜用西藥。

五年下來，確實取得了非常好的效果。廣東的肺炎患者比較多，我們從探索肺炎開始，在救治中度和重度肺炎方面有自己獨特的優(yōu)勢，當(dāng)然我們是在保證安全，不違反醫(yī)學(xué)倫理的前提下去做這件事，所以我們專門找一個原來在ICU干了十多年的、有中醫(yī)背景的專家，他盡管年輕，但是對急危重癥救治這一套非常了解，這個度掌握到什么程度非常重要，探索下來450例，95%最后全部用純中醫(yī)的辦法解決，只有5%的病人用上了西藥，取得了非常好的效果。現(xiàn)在我們又探索中醫(yī)藥治療慢性心衰急性發(fā)作等病種，希望不斷的去探索用中醫(yī)藥解決急危重患者的路徑、方法，為我們國家的危重醫(yī)學(xué)做出貢獻，同時跟急診、ICU形成鐵三角，探索中醫(yī)藥在心梗、敗血癥、多臟衰的病種上怎樣發(fā)揮作用。

關(guān)注生命全周期，建立“治未病”中心

我們要不斷擴展中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢發(fā)揮的范圍，我們覺得非常重要。過去中醫(yī)院集中很多的精力在治療疾病上，但是中醫(yī)在預(yù)防、保健、養(yǎng)生這方面的特色優(yōu)勢還沒有充分發(fā)揮起來，所以我們從2006年開始就建立了一個“治未病”中心，就是探索這么幾類病人：

第一類，按照中醫(yī)的體質(zhì)辨識，體質(zhì)偏頗的病人。

第二類，有一些人按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體檢，每年的指標(biāo)都向壞的方向發(fā)展。比如說血壓、血糖、血脂一年比一年高，但是他又沒達到疾病診斷的那個水平，還不能診斷他是糖尿病，也還不能診斷是高脂血癥等。那么在這種情況下，怎么樣讓這部分健康人不要再往嚴(yán)重的方向走，回到正常的狀態(tài)，在中醫(yī)藥領(lǐng)域有大量的工作可以做。

第三類，慢性病。慢性病的這部分病人，能不能把他管理起來，用中醫(yī)的方法或者中西醫(yī)結(jié)合的方法，讓他延緩慢性病往惡性方向發(fā)展的時間，減少并發(fā)癥。

醫(yī)院怎么去保持可持續(xù)發(fā)展，我們提出了五個支柱與五項措施，保證醫(yī)院在新的形勢下能夠持續(xù)發(fā)展。

第一個支柱是一定要保持住醫(yī)療水平，具備為患者提供最佳診療方案的醫(yī)療水平，這是非常必要的。

醫(yī)療水平要保持，首先是醫(yī)療質(zhì)量和安全，這是基礎(chǔ)?，F(xiàn)在從中醫(yī)系統(tǒng)來說，對三級甲等的評審很強調(diào)中醫(yī)特色與優(yōu)勢，這是對的，我覺得對基層醫(yī)療質(zhì)量的要求也一樣要強化。從西醫(yī)界來說，他們參考了國際上JCI的標(biāo)準(zhǔn)，對三級醫(yī)院的評審進行了調(diào)整，基本按JCI的那套辦法、標(biāo)準(zhǔn)來進行評價。這套標(biāo)準(zhǔn)評價下來之后，對整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保證體系、醫(yī)療安全保障體系的建立是一個很好的促進作用。我們自己為了落實這一點，特別請了國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所的專家按照西醫(yī)院的三級甲等評審辦法對我們進行評價，看我們醫(yī)療質(zhì)量、安全方面存在什么問題，把它補牢，使醫(yī)院在一個非常堅實的基礎(chǔ)上發(fā)展。

還有就是中醫(yī)院的歷史責(zé)任，一定要把中醫(yī)臨床療效發(fā)揮到淋漓盡致，發(fā)揮到極致。這是我們作為一個中醫(yī)院人必須要做的事，也是我們中醫(yī)院發(fā)展的必由之路。

既然說醫(yī)院與醫(yī)院之間有競爭，要有競爭就要有競爭的戰(zhàn)略，很重要的一點就是差異發(fā)展。我們靠什么差異發(fā)展？作為中醫(yī)院，我們的人才隊伍、整個的文化氛圍、我們的傳統(tǒng)、我們的特色，都應(yīng)該以中醫(yī)特色與優(yōu)勢、中醫(yī)藥的臨床療效作為我們的差異化。你中醫(yī)的治療有獨到的效果，老百姓對中醫(yī)有文化的認同。所以中醫(yī)特色與優(yōu)勢這一塊不能丟，一定要把中醫(yī)的臨床療效發(fā)揮到極致。所以我們提出來要五個挖掘。挖掘整理古今文獻，在浩瀚的文獻里汲取精華。中國中醫(yī)科學(xué)院的柳長華教授，他是我們國家文獻研究的領(lǐng)航者，把古文獻數(shù)字化，這是非常有意義的一件事情，我們夢想了十幾年沒有這個能力去做。我們把他的系統(tǒng)要過來深度應(yīng)用，圍繞著病種去整理文獻，對所有病種古人是怎么認識的，包括今人是怎么認識的，病因、病機、治法治則、辨證分型、理法方藥等等，把全國名老中醫(yī)現(xiàn)有的經(jīng)驗、民間里面有些什么特色的療法都應(yīng)該匯聚在一起，支撐我們醫(yī)生做出高水平的醫(yī)療決策，同時我們醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗也能放到里面去。所以我們提出來五個挖掘，挖掘文獻，挖掘全國名老中醫(yī)的經(jīng)驗，總結(jié)自己的經(jīng)驗、各種特色療法、來自民間的單方、驗方，通過這些保證中醫(yī)藥的臨床效果，形成自己的特色優(yōu)勢。

 民間的單方、驗方一點兒都不能小看，我們在臨床實踐中深有體會。“一招解”、“一方靈”的情況，經(jīng)常出現(xiàn)。

 名老中醫(yī)的很多經(jīng)驗，比如禽流感，廣東這兩年出現(xiàn)禽流感，危重病人不少，我們運用山西李可老的破格救心湯治療重癥的禽流感病人。本來西醫(yī)都說不行了，這個病人應(yīng)該希望不大了，但后來救治過來了，用的就是李可老的破格救心湯，西醫(yī)對中醫(yī)的看法完全就不一樣了。所以中醫(yī)醫(yī)療水平的提高，我們有非常繁重的任務(wù)，怎么把我們的中醫(yī)特色與優(yōu)勢發(fā)揮得淋漓盡致，發(fā)揮到極致。當(dāng)然我們也要追蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最前沿，不是說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能解決問題的地方我們不用，而是促進中西融合，集中人類文明的全部成果，無論它是中醫(yī)的還是西醫(yī)的，為患者提供最佳的診療方案。

第二個支柱是服務(wù)質(zhì)量，就是具備實現(xiàn)患者價值最大化的服務(wù)創(chuàng)新能力。包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、醫(yī)患溝通、重視細節(jié)，一個問題一個問題去推，我們覺得非常非常的重要。

服務(wù)某種意義上來說是醫(yī)院的軟實力，這個軟實力有時候通過我們的主觀努力可以在比較短時期內(nèi)實現(xiàn)。所以在醫(yī)改的大環(huán)境下，我們更要改善我們的服務(wù)。當(dāng)然服務(wù)不僅僅是態(tài)度那么簡單，流程非常重要，比如說我們最近怎么通過精細化的管理，通過互聯(lián)網(wǎng)+，減少病人的等候時間，從預(yù)約掛號到繳費，都是在手機上解決的，不用再去排隊。

 我們最近跟社會上的一些公司聯(lián)合，把互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)整合起來，煎藥也社會化，病人只要點擊了需要送藥上門，看完病就回家了。我們的目標(biāo)是讓病人到醫(yī)院來等候的最長時間就是半小時，因為我們預(yù)約掛號是以半小時為一個時段進行預(yù)約的。比如說九點到九點半，我預(yù)約好了九點到九點半這個時段來看醫(yī)生，最多你就等到九點半，看完了你就回家了，你網(wǎng)上全部支付了，你也要求把藥送到家，自然的就有人把藥送到家，感到非常非常的方便。我們這一套系統(tǒng)還要逐步完善，包括中成藥、西藥的很多問題還要進一步探討，但是我們覺得醫(yī)院的服務(wù)有很多的改善空間。我們可以通過互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)創(chuàng)新很多服務(wù)模式，包括有一些常見病、多發(fā)病或者慢性病的病人，醫(yī)生怎么把慢病管理起來，讓他有一個私人醫(yī)生的感覺等等，都可以在互聯(lián)網(wǎng)上去解決。

 第三個支柱就是科技創(chuàng)新，以科技創(chuàng)新帶動研究型醫(yī)院的建設(shè)。這是高水平醫(yī)院必須要做的事情。

 我們特別強調(diào)要建設(shè)研究型的專科，通過研究型的專科推動醫(yī)院走上一個新的臺階。所謂研究型?？?，我們的要求就是科研為了臨床，臨床就是科研，臨床科研一體化。科研的目標(biāo)不是為了發(fā)文章，是為了提高臨床療效，所有科研都要考問是不是來自于臨床提煉的科學(xué)問題，科研的結(jié)果是否對提高臨床效果有意義、有價值，醫(yī)院才資助。醫(yī)院很重要的目標(biāo)，通過科學(xué)研究的帶動，讓我們醫(yī)院治療常見病、多發(fā)病的效果比一般醫(yī)院的好，急危重癥疑難復(fù)雜疾病的救治能力比一般醫(yī)院強，能治療一般醫(yī)院治療不了的疾病，解決一般醫(yī)院解決不了的問題。你說你是研究型的?？?，跟你同等級別的專科解決不了的問題你是不是能解決，你的療效是不是比它好，常見病、多發(fā)病的療效你是不是比人家強，解決疑難問題的能力你是不是比別人強，病人都往你這里聚？你成為病人的首選專科了嗎？所以科技創(chuàng)新我們要圍繞著臨床療效來展開。

 第四個支柱是協(xié)同發(fā)展，以整合資源共同發(fā)展。單靠一個醫(yī)院有時候有些事情做不好，如果你能夠推動社會上的合作，包括資本的合作、技術(shù)的合作，也包括臨床與基礎(chǔ)的研究的協(xié)同，中醫(yī)藥研究與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的協(xié)同，人才資源的協(xié)同等等，會推動醫(yī)院的發(fā)展。

 比如說我們?nèi)舾赡昵罢髁艘粔K地，醫(yī)院缺錢，那我們就跟美國的一家醫(yī)院合作，專門在這里建一個中西醫(yī)合作的醫(yī)院，而它服務(wù)的人群全部是高端的。目標(biāo)兩個，第一是在華的外國人，第二就是跨國公司的高管，這些人是我們的服務(wù)對象。這樣，我們不僅解決了資金問題，更重要的是學(xué)習(xí)了先進的醫(yī)療技術(shù)、先進的服務(wù)理念和先進的管理經(jīng)驗，還可以讓外國人感受到中醫(yī)藥的療效魅力。 

 又比如說我們最近正在跟目前世界上最好的醫(yī)院之一——美國麻省總醫(yī)院在談，就在我們珠海橫琴新區(qū)擬建合作醫(yī)院。在合作過程中，我們可以引進它最先進的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和經(jīng)驗，談到中醫(yī)的問題它也接受。談的過程中我們建的第一個中心就是腫瘤中心，他們特別詢問，中醫(yī)在腫瘤方面能發(fā)揮什么作用？我給它舉了一些具有臨床證據(jù)的資料，腫瘤的其中一個主要的治療手段就是化療，而化療有兩個常見副作用，第一個就是胃腸道反應(yīng)，第二對造血功能的抑制，我說中醫(yī)藥對解決這些問題有療效，他們非常接受。馬上就說了一句非常高調(diào)的話：“這個合作項目做好了不僅對中國人民有利，我們把這些東西學(xué)回去，對美國人民也有利”。這種協(xié)同發(fā)展非常的有意義，比如說我們在臨床實踐中總結(jié)了一些治未病的經(jīng)驗，跟社會上的保健機構(gòu)去結(jié)合、社會資本去結(jié)合，使這些研究出來的服務(wù)包能夠有用武之地，用市場的力量去推動中醫(yī)藥的發(fā)展。

 國內(nèi)跟國際的協(xié)同也是這樣。我們跟皇家墨爾本理工大學(xué)專門建立了一個中澳中醫(yī)藥研究中心，集中研究的就是循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥的應(yīng)用，對我們提高臨床療效，拿出高級別證據(jù)的臨床研究結(jié)果非常的有意義。又比如說大家知道天灸療法對于提高我們的機體免疫力，治療哮喘、過敏鼻炎、預(yù)防感冒都非常有意義的，我們正在和瑞典的卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院的專家一起進行合作研究，今年是第二年了，三年下來看天灸是否真的有這個效果。

第五個支柱是產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，以成果轉(zhuǎn)化促進社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。

 我們在對外合作中輸出我們的管理，我們進行醫(yī)療管理去獲取收益，反過來這些收益又來支持中醫(yī)藥的研究。同時，可以輸出我們的中醫(yī)藥技術(shù)、輸出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、輸出產(chǎn)品，甚至拓寬我們的服務(wù)范圍與養(yǎng)老、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，取得了非常好的效果。

現(xiàn)在我們有一個很大的問題，科學(xué)研究每年投了很多錢，但是研究的結(jié)果往往只是發(fā)論文，拿科技進步獎。這樣的話醫(yī)務(wù)人員只能在榮譽上、名義上得到價值的體現(xiàn)，但經(jīng)濟上得不到價值的體現(xiàn)。創(chuàng)新鏈到最后結(jié)果的那一環(huán)上就斷了。我們希望通過產(chǎn)學(xué)研的結(jié)合,把創(chuàng)新鏈的最后一環(huán)接上，讓科研成果為社會經(jīng)濟發(fā)展服務(wù)，讓我們的醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)他們的社會價值。比如，前面講到拿服務(wù)包跟別人去合作，不僅為有需要的人群解決問題，同時，形成這個服務(wù)包的課題組醫(yī)務(wù)人員，我們醫(yī)院在獲取利益中間，要分出60%給他們。又比如說他們長期的實踐中形成的一些有效的方藥，開發(fā)成新藥，新藥研發(fā)獲取利益的60%也是給醫(yī)務(wù)人員的。

最近廣東醞釀出臺一個政策，院內(nèi)制劑可以在省內(nèi)的醫(yī)院間調(diào)劑使用，同樣的，這個制劑知識產(chǎn)權(quán)擁有者也可以分享流通出去以后所帶來的效益。當(dāng)然你這個方、你這個制劑必須有效，如果沒效別的醫(yī)院也不要。所以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的目標(biāo)就是最后要讓我們的科研成果變成產(chǎn)品為廣大老百姓服務(wù)，要讓醫(yī)務(wù)人員付出的勞動得到社會的承認，醫(yī)務(wù)人員自己價值也得到體現(xiàn)。

 要保證五根支柱建立，必須采取五項措施

要把這五個支柱建起來，我們覺得必須采取以下措施。 

首先是解放思想。思想的解決，禁錮了自己，就不能突破。

 特別是廣東省中醫(yī)院經(jīng)過這幾年的發(fā)展，覺得不錯了，有時候有點固步自封的感覺，能夠守住就差不多了。怎么樣百尺竿頭更上一層樓，確實需要激情、需要奮斗，因為上到了一定的程度是越往前走越難。

第二個，以創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，不斷提高創(chuàng)新能力、創(chuàng)新活力和創(chuàng)新實力。

 要完善創(chuàng)新體系，從創(chuàng)新資源、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新文化到創(chuàng)新環(huán)境四個方面去構(gòu)建我們整個創(chuàng)新體系，讓每個醫(yī)務(wù)人員都積極地去創(chuàng)新，努力地創(chuàng)新。

機制體制的創(chuàng)新，隨著國家醫(yī)改政策的到位，這一點顯得特別的重要。我們在自己的機制體制的創(chuàng)新上，提出一定要完善責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的體制機制，一定要兼顧社會利益、醫(yī)院利益和個人利益三者利益相統(tǒng)一，去構(gòu)建我們的運行機制。

按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合。我們現(xiàn)在的獎金分配制度原則上就是所有的藥品收入剔除在外，十幾二十年都是這樣的，業(yè)務(wù)收入科主任是不用關(guān)注的。都是按照工作的質(zhì)和量來核算，完成的工作量越多，完成得越好，獎金就越高。但是僅這樣做我們覺得不夠，以門診工作為例，接診的病人有些是非常難治的病，有些只是來開藥的。病房也一樣，有普通病人也有急危重疑難病人，醫(yī)務(wù)人員付出的勞動不一樣，體現(xiàn)的技術(shù)價值也是不一樣的，所以我們就分開核算。以病房為例，處置普通病人和急危重疑難的病人獎金是不一樣的。

北京有幾家醫(yī)院構(gòu)建了信息系統(tǒng)，對醫(yī)務(wù)人員工作的難度系數(shù)進行評價，根據(jù)難度系數(shù)來決定分配制度，這非常有意義，這就體現(xiàn)了按勞分配與按生產(chǎn)要素相結(jié)合。特別鼓勵管理、技術(shù)這些生產(chǎn)要素發(fā)揮更大作用。作為一個醫(yī)院的特點是一個技術(shù)密集型的組織，我們要把它體現(xiàn)出來。

  第三個是文化建設(shè)，促進文化自覺，發(fā)揮價值觀管理的作用。

 就是要在廣大員工內(nèi)心建立一個導(dǎo)航系統(tǒng)，使員工有良好的醫(yī)療行為。談到醫(yī)院的文化建設(shè)，絕對不僅是說讓工會、讓共青團去辦些活動就叫文化建設(shè)，而是以這些活動為載體讓我們的每個員工建立一種信仰，建立一種共同追求，認同醫(yī)院所倡導(dǎo)的價值觀。從而成為內(nèi)心的導(dǎo)航系統(tǒng)。

 關(guān)于文化建設(shè)，我記得第一次聽課的時候，老師講文化建設(shè)我們都不太明白，一說文化建設(shè)肯定跟文化活動有關(guān)。他就講了他自己一個朋友的親身經(jīng)歷來詮釋什么叫文化，我覺得這個例子很生動。他的一個朋友，送小孩到美國去讀書，計劃三年畢業(yè)，讀到第二年的時候結(jié)識了一個美國姑娘，有一次約會，談著談著忘了時間，都很晚了，要趕回學(xué)校去，到學(xué)校附近的時候遇到了紅綠燈，當(dāng)時已經(jīng)晚上差不多兩點鐘了，路上沒什么車，更不會有警察了。這個小伙子為了快點兒回校，拉著女朋友不管紅燈就要沖過去，這個美國姑娘堅持說不行，紅燈不能過，他說這里沒人沒警察也沒車我們趕快過。闖過紅燈之后，這個美國姑娘就跟他分手了，這個姑娘說這么一點兒小事他都不懂得守規(guī)矩，我怎么能把終身托付給他，不能跟他深度交往下去了。三年畢業(yè)后，小伙子回到國內(nèi)工作，又談上了一個中國的姑娘，同樣約會半夜三更趕回家也遇到紅綠燈，小伙子記住了在美國的教訓(xùn)，見到紅燈就停了下來，沒人沒車沒警察也不沖過去，這位中國姑娘怎么拉他也不過，告訴她紅燈不能闖。女朋友心想，這個呆頭呆腦的小伙子這么一些小事都不會變通，我怎么能把終身托付給他，又分手了。這背后是什么？就是文化在起作用。

文化是一種力量，是一種無為而治的力量，是我們員工內(nèi)心的一個導(dǎo)航系統(tǒng)，是內(nèi)心的紅綠燈制度，就等于我們中華民族的美德一樣，孝順老人家、孝順父母。中國傳統(tǒng)文化里面的一個很重要的基因就是孝順老人。有時候老人家嘮叨我們的時候，可能我們也頂他兩句，別嘮叨了，我知道了，但你頂撞完以后，內(nèi)心很不舒服，老人家嘮叨也是為你好呀！這種不舒服反映的就是我們內(nèi)心的孝順文化在發(fā)揮作用。所以我們有一個目標(biāo)，服務(wù)病人的時候要讓我們的家里人來看病都不用找我們做特別的安排。每一個病人就像家里人一樣得到很好的照顧。而有時候和病人產(chǎn)生了沖突的時候，不善待病人的時候，自己內(nèi)心不舒服。到那種境界的時候我們的文化建設(shè)就到位了，我們的文化建設(shè)就成功了。   

 第四個措施，人才戰(zhàn)略，要配合醫(yī)院的主體戰(zhàn)略建設(shè)高水平的人才隊伍。

 目前我們采取的一個最重要的措施，是怎么樣讓醫(yī)院整體隊伍的穩(wěn)定。在多點執(zhí)業(yè)的沖擊下怎么去保持這支隊伍的穩(wěn)定，才能實現(xiàn)前面的戰(zhàn)略目標(biāo)。

比如二十年前，醫(yī)療行業(yè)剛改革開放，廣東到處辦醫(yī)館，接連退休的很多老專家就開始被人拉。當(dāng)時我們實行主任導(dǎo)師制，從名譽上、待遇上體現(xiàn)他們的價值，就把這些人留住了。到了今天不一樣了，可以多點執(zhí)業(yè)。前面說的協(xié)同發(fā)展，我們能不能有組織有計劃地安排我們的醫(yī)生去多點執(zhí)業(yè)，一方面他為醫(yī)院的合作做出了貢獻，另外一方面他個人也取得應(yīng)有的價值體現(xiàn)，這對于穩(wěn)定隊伍非常有好處。當(dāng)然穩(wěn)定隊伍還有多方面的原因，包括成才的條件、事業(yè)的舞臺、公平公正的處事方式、和諧的人際關(guān)系等等。所以我們要留住醫(yī)務(wù)人員，要穩(wěn)定這支隊伍，不光是報酬的問題，報酬肯定要體現(xiàn)，但更多的是讓他實現(xiàn)人生的價值，追求高水平的學(xué)術(shù)成就。

第五個是信息要跟上去，要充分運用信息技術(shù)為醫(yī)院發(fā)展提供支撐條件。

 我們請具有世界一流、國際視野的公司給我們做醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)做頂層設(shè)計，信息領(lǐng)域里面涵蓋了管理、服務(wù)、科研、臨床，希望實現(xiàn)醫(yī)護藥劑一體化，臨床科研一體化，業(yè)務(wù)流、人流、物流、資金流、信息流一體化，走向數(shù)字化、集成化、智能化、移動醫(yī)療等等的目標(biāo)，這樣才能保證醫(yī)院在新形勢下的發(fā)展。