艾滋病病毒感染作為傳染病的一種，隱秘的傳播途徑曾讓人們“談艾色變”。從發(fā)現(xiàn)疾病最初的無(wú)藥可治，到如今，艾滋病病毒感染已經(jīng)逐漸進(jìn)入可以預(yù)防和控制的階段。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年10月底，全國(guó)報(bào)告存活艾滋病病毒感染者95.8萬(wàn)例，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的艾滋病疫情處于低流行水平。①
從感染到發(fā)病，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程
“從初始感染艾滋病病毒到終末期是一個(gè)較為漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程，在這一過(guò)程的不同階段，與艾滋病病毒相關(guān)的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。根據(jù)感染后臨床表現(xiàn)及癥狀、體征，艾滋病病毒感染的全過(guò)程可分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。② 前兩個(gè)階段是艾滋病病毒感染者，病情發(fā)展到艾滋病期，才算是艾滋病患者?！北本┯影册t(yī)院性病艾滋病門診主任孫麗君教授說(shuō)。
·急性期：通常發(fā)生在初次感染艾滋病病毒后2~4周左右。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、 腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1~3周后緩解。
·無(wú)癥狀期：此期持續(xù)時(shí)間一般為6~8年。在無(wú)癥狀期由于艾滋病病毒在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，同時(shí)具有傳染性。
·艾滋病期：為感染艾滋病病毒后最終階段。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，艾滋病病毒血漿病毒載量（感染艾滋病病毒后病毒在體內(nèi)復(fù)制，血漿中可檢測(cè)出每毫升血漿中病毒的數(shù)量為病毒載量）明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為艾滋病病毒相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。比如持續(xù)性發(fā)熱；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和牙齦炎；皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹；肺炎、肺結(jié)核；腸炎；惡性腫瘤等。臨床癥狀復(fù)雜多樣。②
感染艾滋病病毒≠絕癥
很多人認(rèn)為查出艾滋病病毒感染，那就是得上艾滋病了，其實(shí)不然，感染了艾滋病病毒不等于得了艾滋病。艾滋病病毒感染是一個(gè)可防可控的慢性疾病，雖然現(xiàn)在還沒(méi)有有效的疫苗，但科學(xué)預(yù)防的手段已經(jīng)非常明確。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。對(duì)于確診的感染者而言，只要盡快接受規(guī)范治療，預(yù)期壽命和生活質(zhì)量幾乎可與常人無(wú)異。③
在多數(shù)情況下，人們會(huì)在感染后28天內(nèi)產(chǎn)生艾滋病病毒抗體。在這段時(shí)間內(nèi)，人們會(huì)經(jīng)歷所謂的“窗口期”——這時(shí)還沒(méi)有產(chǎn)生艾滋病病毒抗體，可能沒(méi)有感染艾滋病病毒的體征，但可將傳染給他人。最廣泛使用的艾滋病病毒診斷檢測(cè)法可發(fā)現(xiàn)人們?cè)趯?duì)艾滋病病毒做出免疫反應(yīng)過(guò)程中所產(chǎn)生的抗體。④
目前，我國(guó)推行艾滋病病毒感染者“發(fā)現(xiàn)即治療”原則，對(duì)于所有艾滋病病毒感染者、艾滋病患者均建議接受抗病毒治療。⑤ 所以，不論處于任何疾病階段，一旦確診感染，應(yīng)盡快接受治療。
世衛(wèi)組織新發(fā)布的艾滋病毒治療指南建議更早開始提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并且建議所有艾滋病毒感染者以及處于重大感染風(fēng)險(xiǎn)的人群都接受治療?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療可通過(guò)防止病毒復(fù)制，因而降低感染者血液中的病毒數(shù)量（稱為“病毒載量”），來(lái)減緩疾病發(fā)展過(guò)程。如果堅(jiān)持抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，治療依從性好，艾滋病毒在體內(nèi)的進(jìn)展可以放緩到幾近停止的水平。最新證據(jù)表明，及早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有助于幫助艾滋病毒感染者活得更長(zhǎng)久、更健康，而且能夠大幅度降低將艾滋病毒傳播給其他人的風(fēng)險(xiǎn)。⑥
目前HIV/AIDS創(chuàng)新藥物的不斷研發(fā)和上市，特別是復(fù)方單片制劑的出現(xiàn)，使治療更為簡(jiǎn)單且安全，可大大提高患者服藥的依從性。
感染艾滋病病毒，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療
近年來(lái)，越來(lái)越多的抗病毒藥物上市，給艾滋病病毒感染者帶來(lái)更多選擇。孫麗君教授表示，目前治療HIV/AIDS的有效方法就是抗病毒治療。國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物項(xiàng)目是我國(guó)防治艾滋病的一項(xiàng)重要舉措⑦，目前有多種臨床常用的藥物，對(duì)病毒的抑制率也很高，有效減少了艾滋病毒的傳播，使得許多患者的生命得到了延續(xù)。
隨著病人的壽命逐漸延長(zhǎng)，國(guó)家加大了艾滋病方面的關(guān)注和投入，給患者更多更好的治療選擇，包括加大醫(yī)保投入、增加醫(yī)保用藥等?，F(xiàn)在已有三種艾滋病抗病毒藥納入醫(yī)保，患者在門診中使用醫(yī)?？ň涂梢詰{處方購(gòu)買艾滋病治療藥物。此外，還有一部分病人追求更好的治療效果和更高的生活質(zhì)量，可以選擇使用更好、更便捷，與國(guó)際接軌的創(chuàng)新自費(fèi)藥。
艾考恩丙替片是中國(guó)首個(gè)批準(zhǔn)的基于TAF/FTC、用于治療HIV的單一片劑方案，能夠快速、強(qiáng)效、持久抑制病毒，安全性高，患者一天服用一次即可。⑧⑨⑩ 復(fù)方單片制劑是艾滋病治療的發(fā)展方向，意味著患者有望擺脫以往一天服用多片藥物的繁瑣，服用單片藥物就可以抑制艾滋病病毒,不僅提高了藥物依從性，也有效的保護(hù)了患者隱私，易于患者通過(guò)規(guī)范治療延長(zhǎng)生存期、恢復(fù)正常生活。醫(yī)保新價(jià)格落地北京后，北京職工/居民可享受50%-90%門診報(bào)銷，保障患者及時(shí)享受到療效更好、副作用更小、服用方便的創(chuàng)新治療。
“目前主動(dòng)要求使用醫(yī)保抗病毒藥艾考恩丙替片的患者人群逐漸增多，因?yàn)榛颊邔?duì)于生活質(zhì)量得到提高的意識(shí)不斷提高。一天一次，一次一片對(duì)于患者服用還是比較方便的，大大提高患者規(guī)范用藥依從性?！睂O麗君教授介紹，在今年的1月1日，新版醫(yī)保目錄正式落地，她給病人開具了全國(guó)第一例納入醫(yī)保的艾考恩丙替片的用藥。
孫麗君教授表示，目前我國(guó)治療艾滋病的水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際水平，政府投入也比較多，疾控部門和感染科醫(yī)生對(duì)病人的治療和隨訪工作有序進(jìn)行。所以，病人只要接受正規(guī)治療，規(guī)范用藥，壽命就能跟正常人差不多?！拔覀兤诖S著藥物研發(fā)的不斷升級(jí)、醫(yī)保政策的更新落地，更多艾滋病病毒感染者能擁有更好的未來(lái)?！?/p>
