小青龍湯---溫解取汗散水飲
組成：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、細(xì)辛、半夏、五味子、干姜。
加減：原方隨證增減，不必一一舉例。
功用：外散表寒，內(nèi)蠲水飲。
主治：感冒風(fēng)寒內(nèi)夾水飲證，可見發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，身痛，干嘔，咳嗽，喘息，痰多稀薄，舌苔薄白而滑，脈象浮緊。此證多見于素有水飲，外感風(fēng)寒，寒邪外束，內(nèi)飲不散，多夾有或然癥，這里不必悉具。
用法：先煎麻黃，去上浮沫，再入他藥，煎取600毫升，每次200毫升，每日3次，溫服。
原文：《傷寒論》40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”
41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?br>
醫(yī)論：黃元御《傷寒懸解》：“中風(fēng)大青龍之證，外有風(fēng)而內(nèi)有熱也；傷寒之小青龍證，表有寒而里有水也。大小青龍外之解表則同，而內(nèi)之溫清大異。大青龍可以泄里熱而不可以溫內(nèi)寒，小青龍所以佐大青龍之不逮也。傷寒之人，或表邪外郁，或宿水里發(fā)，或渴飲涼水，或停留不消，是以多有水氣之證，以其熱渴，雙解表里之寒，小青龍乃不易之法也?！?br>
方解：40條是主證條，41條是副證條。“傷寒表不解，心下有水氣”，是形成本病的主要機(jī)制。傷寒表不解，意味著發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛等表證依然存在；心下有水氣，乃指患者素有水飲痼疾，外寒引動內(nèi)飲，表里同病，故應(yīng)表里同解。是方麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘；白芍配桂枝以調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細(xì)辛溫肺散飲；五味子斂肺止咳，并防肺氣之耗散；半夏燥濕他痰，降濁蠲飲；炙甘草調(diào)和諸藥，與白芍相配，可緩解麻桂辛溫之弊。此方有發(fā)汗之勢，如青龍興雨，但不若大青龍湯發(fā)汗力大，故名小青龍湯。是方常用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等疾患。外表惡寒，內(nèi)伏寒飲（即有清稀樣的鼻涕、痰液等分泌物），是其證候指征。
病案：李某，男，65歲，于1995年11月7日就診。
因惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯痰3天就診。有慢性咳嗽病史6年余，每至冬季發(fā)作。3天前，因起居不慎而發(fā)寒熱，咳嗽，咯清稀痰，伴有干嘔，納呆。體溫37.6℃，舌質(zhì)淡紅，脈浮小滑，苔薄潤。脈證合參，辨為風(fēng)寒外襲，引動內(nèi)飲，致肺氣失肅，發(fā)為咳嗽。治以散寒溫肺，化飲止咳，方選小青龍湯加味。方藥：炙麻黃6克，桂枝10克，炒白芍10克，細(xì)辛5克，姜半夏10克，淡干姜6克，五味子6克，炙甘草6克，蘆根15克，水煎服。服藥3劑，汗出熱退，咳輕，痰轉(zhuǎn)為白黏。守上方加砂仁6克，服3劑后，飲食增加，咳痰已失。
按語：小青龍湯為治療“心下有水飲”，水飲上迫于肺的主方。辨證要點在于咳嗽伴痰涎稀薄，溫肺化飲的主藥為干姜、細(xì)辛、五味子，清代陳修園說：“姜細(xì)味，一齊烹，長沙法，細(xì)而精。”可謂真諦之言。筆者喜加蘆根于方中，蘆根甘寒，有清肺降逆的作用，但不助濕，又能避麻桂姜辛之燥性；若伴喘促，可加葶藶子肅肺平喘。
