《傷寒論》口渴證治探討
口渴是常見(jiàn)的癥狀，它在辨證中有重要的臨床意義?！秱摗穼?duì)口渴的論述頗多，茲就其關(guān)于口渴證冶的規(guī)律探討如下。
一、六經(jīng)的口渴見(jiàn)癥
《傷寒論》中六經(jīng)皆有口渴見(jiàn)癥?！鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！碧?yáng)氣化失調(diào)，膀胱蓄水，水飲停于下焦不能輸布津液上達(dá)(71、72、73、74)，或因水寒閉于中焦，下焦陽(yáng)氣不得蒸騰津液(40)，或因汗后病愈津傷(71)，均致口渴。一般地說(shuō)，太陽(yáng)病之口渴，有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒等表證，多由膀胱蓄水所致。
“不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。”(244)“渴者屬陽(yáng)明。”(97)說(shuō)明口渴在陽(yáng)明則以不兼惡寒表證與太陽(yáng)相別，而且口渴的程度較太陽(yáng)更甚。如邪熱傷津化燥，氣陰不足，則為大煩渴不解(26)，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升(168)。此外，陽(yáng)明病大便初硬后溏，誤攻之后余熱未盡而中虛不運(yùn)，則“欲水者，與水則噦”(209)。
熱邪陷于少陽(yáng)，熱邪上炎，膽熱逆蒸于咽，故口苦咽干。如邪熱傷津則渴(96)，或手足溫而渴(99)。少陽(yáng)為三焦水谷之通道，熱邪傷津，水津不化，則渴飲水而嘔(98)。少陽(yáng)誤下傷津，水飲留滯，雖渴而不嘔，但小便不利(147)。
太陰亦有口渴。太陰病兼表不和，治應(yīng)溫里和表。如誤下更傷脾胃，脾陽(yáng)失于運(yùn)化而不轉(zhuǎn)輸津液，水飲停積于胃，津液不布，則渴飲水而嘔，小便難(98)。
少陰之口渴有寒熱之別。自利而渴者，屬少陰也，且小便色白(282)，乃陽(yáng)氣虛衰不能布津，陰液下泄不能上濟(jì)。如少陰熱化，邪熱客于下焦，少陰陰液耗傷，進(jìn)而胃津被劫而又水氣不利，致渴欲飲水，小便不利(223)，或咳而嘔渴(319)。
厥陰病上熱下寒，膈上有熱灼傷津液，故消渴(326)。厥陰熱勝致下利欲飲水(373)。厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)，則下利脈數(shù)而渴，清膿血(367)。
此外，太陽(yáng)篇尚有肝熱移肺，肺津不布，水停于腹，致大渴欲飲水，其腹必滿(mǎn)(109)。
綜上所述，可見(jiàn)《傷寒論》中關(guān)于口渴的病因病機(jī)，概言之有兩端：一為津波不足；一為飲邪阻遏，津液不布。前者首見(jiàn)于津液的虧耗，此或因邪熱傷津(26、96、168、170、244)，或因汗下傷津(147)，或因病愈傷津(71)；其次見(jiàn)于津液的生化不足(282)。后者或因水飲停蓄(40、73)，或因飲之過(guò)多(244)，或因脾虛水停(98)，或因肝熱移肺，肺津不布(109)，均為津液輸布失常所致。此外，《傷寒論》中亦有邪熱或汗下傷津，復(fù)水氣不利所致口渴者(223、147)。邪熱傷津所致之口渴，多渴而飲水，飲而不吐。根據(jù)其邪熱的程度，其有或不惡寒(244)，或發(fā)熱(6)，或手足溫(99)，或汗出多(244)，或煩躁不得眠(71)等不同兼癥。
飲邪阻遏，津液失布之口渴，多有飲水不納而吐、嘔、噦的不同，其間有寒熱虛實(shí)之別。太陽(yáng)蓄水致胃中停水不化，拒而不納，則為渴欲飲水，水入則吐(74)：太陽(yáng)傷寒，誤用攻下傷脾，水氣停積于胃，故渴飲水而嘔(98)；陽(yáng)明病大便初硬后溏，妄施攻下，余熱稽留，脾虛不運(yùn)，致欲飲水者，飲水則噦(209)?？梢?jiàn)其渴而飲水，有飲邪在胃不納則吐；脾虛停飲不輸則嘔；余熱未盡，中虛不運(yùn)則噦。渴而小便不利，亦多為飲邪內(nèi)蓄，或?yàn)榭识谠餆”悴焕?156)，或?yàn)榭视嬎”悴焕?223)，或小便不利，溻而嘔(147)。當(dāng)然，此渴而小便不利，與熱邪傷津所致之渴飲水，小便不利，當(dāng)有別。
《傷寒論》還指出了在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，正氣勝邪，亦有從不渴表現(xiàn)為渴的，此渴則是疾病向愈的反映。如小青龍湯證為表不解而心下有水氣，故不渴?！胺芽收撸撕ビ庖病?41)，為病愈之佳象。厥陰病寒利，如陽(yáng)氣來(lái)復(fù)則微熱而渴(360)；胃陽(yáng)漸復(fù)，則下利脈數(shù)而渴，均是陽(yáng)復(fù)之兆，不可不知。
二、治療口渴的方法
針對(duì)渴證的病因病機(jī)，《傷寒論》對(duì)本證的治療，可概括為生津和化飲兩大法則。我將其具體治法歸納為13種，其中治療津虧所致者6種，主要在清除邪熱以存津液，或助其津液的生成；治療飲邪所致者7種，主要在化飲，使津液輸布正常。茲分述如下。
1、少少與飲法
太陽(yáng)病之口渴應(yīng)徐徐飲服，使易于吸收，俾津液得還則病自己。若飲之太過(guò)，反致停而不化，飲遏其津，口渴益甚。厥陰陽(yáng)氣初復(fù)，胃中津液一時(shí)不及上承而微渴欲飲，宜少少與飲之，恐飲之過(guò)多，初復(fù)之陽(yáng)氣不能化氣行水致成停飲之證?！秱摗分锌视嬎?，除白虎湯證可以恣飲外，其余都宜少少與飲之，令胃氣和則愈?？梢?jiàn)本法在渴證應(yīng)用中是很值得重視的。
2、清熱生津法
陽(yáng)明經(jīng)熱熾盛，胃津被劫之口渴，用白虎加人參湯，以白虎湯清陽(yáng)明熾盛之熱，加人參湯以救胃中耗傷之液。
3、苦寒清熱法
厥陰熱利，或厥陰虛寒下利，陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，里熱熾盛，下移于腸而見(jiàn)下利，渴欲飲水，以白頭翁湯苦寒清熱則渴利自解。
4、釜底抽薪法
少陰熱化證，少陰陰液耗傷，陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)，癥見(jiàn)口干燥或口燥咽干，必兼渴而欲飲。此伏熱在里，灼傷腎陰，如不急下，腎水有枯竭之虞。故以大承氣湯釜底抽薪，急下燥實(shí)以存陰，陰津上承，口燥渴即愈。
5、和解生津法
傷寒之邪在半表半里之少陽(yáng)，如邪熱進(jìn)而結(jié)于胸，氣燥津虛則口渴，以小柴胡湯去半夏、人參，加瓜蔞根以和解生津。如太陽(yáng)少陽(yáng)并病，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴，《傷寒論》中冶從少陽(yáng)，用小柴胡湯，實(shí)際仍宗本法。
6、釜底加薪法
寒中少陰，腎陽(yáng)受困，以其火衰不能蒸騰津液，故渴利而小便色白，此下焦虛有寒，病機(jī)與“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”“臟有寒故也”相同，故可用四逆湯釜底加薪以助陽(yáng)溫經(jīng)，津液上騰則渴利皆愈。
7、忍之待愈法
《傷寒論》第156條治療方后附有“一方云，忍之一日乃愈”。因本證的痞與燥渴都是水蓄的緣故，假使能忍耐不飲，外水不入，內(nèi)水得化，上述諸癥即可自愈。
8、解表化飲法
傷寒表不解，心下有水飲，干嘔，發(fā)熱而咳，渴，以小青龍湯去半夏加瓜萎根解表化飲。
9、化氣利水法
對(duì)太陽(yáng)蓄水所致的口渴，小便不利，以五苓散化氣（解表）利水，待表解水泄，氣化復(fù)常，津液上輸則口渴諸癥可愈。
10、和解化飲法
少陽(yáng)病汗下失當(dāng)，邪熱與水飲互結(jié)不化，阻于胸脅，往來(lái)寒熱，心煩，渴而不嘔，小便不利，以柴胡桂枝干姜湯和解化飲。
11、滋陰利水法
少陰陰虛，水氣不利，陰虛水熱相搏而為下利，咳而嘔渴，以豬苓湯滋陰利水，俾利水而不傷陰，清熱而不礙陽(yáng)。
12、溫中健脾法
霍亂吐利，如脾不散津，水飲停蓄，則見(jiàn)渴欲飲水，以理中丸加重白術(shù)溫中健脾，待脾陽(yáng)得展而能生津液，則吐利渴皆愈。
13、刺期門(mén)法
木火刑金，肝熱移肺，津液被劫，肺津不布，肺氣不能通調(diào)水道致大渴欲飲水，水停于腹而腹?jié)M，小便不利，當(dāng)刺期門(mén)以瀉肝邪。刺期門(mén)后，肝邪得泄，肺不受侮，毛竅通暢，則自汗出；水道通調(diào)而小便利，則口燥渴，腹?jié)M即愈。
綜上所述，可見(jiàn)《傷寒論》對(duì)口渴的辨證頗為深刻，治療方法多樣，值得深入研究探討。
