最近大家朋友圈應(yīng)該都被雙黃連刷過屏了，群眾在到處瘋搶雙黃連，醫(yī)生們則在紛紛勸阻搶購。
這是怎么一回事呢？原來是中科院上海藥物所經(jīng)過1月29日至30日凌晨不到2天的實驗后“初步發(fā)現(xiàn)”，“中成藥雙黃連口服液體外實驗中可抑制新型冠狀病毒”，緊接著媒體大量轉(zhuǎn)發(fā)并附以”雙黃連可以抑制新型冠狀病毒“這種措辭不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男麄髟捳Z。
上海藥物所在當(dāng)前這種特殊時期，將這種非常粗略、原始的研究信息直接發(fā)布到大眾媒體本身無可厚非，但是絕大多數(shù)群眾對科研文本的理解能力還是有限的，加上媒體推波助瀾，導(dǎo)致很多群眾把這個非常早期、粗放的實驗結(jié)果理解成了“雙黃連口服液能夠洽療新型冠狀病毒肺炎”，造成了搶購和市場混亂。
此外，提出這個實驗方案的不是中醫(yī)專家，而上海藥物所也非中醫(yī)科研機構(gòu)，另外不在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運用的藥物，不能稱之為中藥，實際上這事和我們中醫(yī)無關(guān)，中醫(yī)不背這個鍋。這個實驗大體就是弄了一堆感染了2019-nCoV病毒的細(xì)胞，然后把雙黃連口服液按濃度不同稀釋后加到不同組別的細(xì)胞然后觀察效果。
但細(xì)胞水平有效的東西在人的體內(nèi)的作用會是什么樣的，還有大量的實驗要做，至少要經(jīng)歷動物體內(nèi)藥效研究、安全性評估，臨床123期試驗這些步驟，這些后續(xù)步驟還需要很多年才能完成，所以現(xiàn)在并不能表明雙黃連在人體內(nèi)是有效的，藥理實驗中大量體外有效的藥物進(jìn)入復(fù)雜的人體內(nèi)后就會變得無效。
僅僅進(jìn)行體外實驗是完全無法說明這個藥物在人體內(nèi)甚至在動物體內(nèi)有效，比如下面一篇2002年的論文中
我們來看一下雙黃連在體外和動物體內(nèi)對于病毒的抑制效果。
可以看出在體外雙黃連確實具有很強的對于各種病毒的抑制效果，但在動物體內(nèi)對于小鼠肺炎改善評價指標(biāo)只有一個，效果還很差。這只是從一個方面給大家說明一下藥物在體外實驗的效果不能等同于藥物對于在人體的疾病的效果。
實際上這次的風(fēng)波主要在于媒體混淆了”一個藥物能不能治療一個疾病“和”一個藥物對于某些病毒或者細(xì)菌有沒有效果“是完全不同的兩個概念。在體外實驗中你用75%度酒精也能抑制病毒，但你如果直接喝了就會中毒，大概就這么一個意思。
所以雙黃連從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看是無法說明其能預(yù)防新冠病毒的，也無需搶購預(yù)防服用。
以上是筆者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，對于此次雙黃連風(fēng)波的分析，接下來我們從中醫(yī)角度談一談雙黃連口服液可以隨便服用么？
在《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》顯示，在中成藥口服制劑不良反應(yīng)報告中，雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）在2013年排名第二，2014年排名第一！
這里面原因很多，可能有西醫(yī)院盲目濫用中成藥的原因，也有這個藥本身一派苦寒易傷人陽氣，抑遏氣機的原因，另外此藥經(jīng)常錯誤的用于外感風(fēng)寒濕表證等，苦寒閉郁邪氣等原因?qū)е隆?/span>
其說明書上所載不良反應(yīng)都有“上呼吸道癥狀減輕，但出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、皮疹”，這是典型的外感表證治療不當(dāng)，營衛(wèi)閉郁，邪氣入里，同時可能苦寒傷脾胃，致使?jié)駶岵贿\，與入里邪氣相合以導(dǎo)致如傷寒瘀熱在里而身癢的麻黃連翹赤小豆湯證這類瘙癢疾病。
此外搜索雙黃連的其他不良反應(yīng)報告除了皮膚瘙癢過敏，還有過敏性休克（多為陽氣暴脫導(dǎo)致），胃腸道反應(yīng)（藥性苦寒傷脾胃）等等。
我們來看一下，雙黃連成分的為：黃芩1：銀花1：連翹2。
這個方其實并不是中醫(yī)的經(jīng)典方劑，估計是民間驗方而來?？梢哉f是徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·劫劑論》所言“劫劑”，具體這段論述很有意義摘錄于下：
“世有奸醫(yī)，利人之財，取效于—時，罔顧人之生死者，謂之劫劑。劫劑者，以重藥奪截邪氣也。夫邪之中人，不能使之一時即出，必漸消漸托而后盡焉。今欲一日見效，勢必用貓厴之藥，與邪相爭；或用峻補之藥，遏抑邪氣。藥猛厲，則邪氣暫伏，而正亦傷；藥峻補，則正氣驟發(fā)，而邪內(nèi)陷。一時似乎有效，及至藥力盡，而邪復(fù)來，元氣已大壞矣。如病者身熱甚，不散其熱，而以沉寒之藥遏之。腹痛甚，不求其因，而以香燥御之。瀉痢甚，不去其積，而以收斂之藥塞之之類，此峻厲之法也。若邪盛而投以大劑參附，一時陽氣大旺，病氣必潛藏，自然神氣略定，越一二日，元氣與邪氣相并，反助邪而肆其毒，為禍尤烈，此峻補之法也。此等害人之術(shù)，奸醫(yī)以此欺人而騙財者十之五。庸醫(yī)不知，而效尤以害人者，亦十之五.為醫(yī)者可不自省，病家亦不可不察也。”
簡單的說，劫劑就是一類不辨證論治，不論邪氣病因，不管五臟六腑氣血津液，不考慮人體正邪斗爭情況，用了暫時有效，但會傷人元氣或后患無窮的方劑。
經(jīng)典的方劑，治療雙黃連所對應(yīng)的適用癥“外感風(fēng)熱”時，也是必定會考慮病邪的由來，注重透邪以外出，考慮肺的宣發(fā)肅降，如何盡量祛邪而不傷人正氣等等。
比如銀翹散，雖也用了金銀花、連翹清熱解毒，但同時配了荊芥、薄荷、豆豉透邪出表，桔梗、牛蒡恢復(fù)肺氣宣降，蘆根、竹葉、甘草清熱生津，補充受損陰津。所以可以如吳鞠通所說“純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能”。
而雙黃連從方劑配伍上來說結(jié)構(gòu)是不完善的，從功效上來說主要是清熱解毒的效果，并沒有明顯的解表效果。
其中的黃芩苦寒入里清熱瀉火，無解表功能是眾所周知的，但有些同學(xué)可能會奇怪了，銀翹散就是治療風(fēng)熱表證的啊，銀花、連翹似乎也有解表功能吧？
但實際上，查本草或中國藥典，連翹，苦微寒，主入肺、心、肝膽、胃經(jīng)，功效是清熱解毒，散結(jié)消腫。
金銀花，甘寒，入五臟，主要功效也是清熱解毒。觀歷代本草皆言其解毒之功，《本草新編》謂其”消毒之神品”。《本草正》：“善于化毒。”
解表之中藥皆有辛味，此三藥本草所載皆無“辛”味記載，亦無可以解表之記載。所以說雙黃連并不能用來治療外感風(fēng)熱導(dǎo)致的感冒表證，其說明書功能主治都存在問題。對于外感風(fēng)熱證，是不宜單純使用雙黃連口服液來治療的，應(yīng)同時配合疏風(fēng)宣肺生津的藥物。
胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的馬家駒博士也表示“從溫病學(xué)角度看來，雙黃連證當(dāng)屬氣分證，從六經(jīng)角度來看，雙黃連證當(dāng)屬于陽明病的里實熱證。雙黃連寒涼清熱，并無疏風(fēng)解表之功效，只適用于單純里熱證。”
所以即便雙黃連對于于其說明書上所述的主治癥外感風(fēng)熱證，也是不宜單純使用雙黃連口服液來治療的，應(yīng)配合疏風(fēng)宣肺生津的藥物。
而此次的新冠病毒，深入一線的仝小林院士，認(rèn)為當(dāng)屬“寒濕（瘟）疫”，是感受寒濕疫毒而發(fā)病。“濕邪”是主要病因矛盾，這個情況也符合一線其他中醫(yī)的看法。針對濕邪的中醫(yī)正確用藥原則，是散寒祛濕，避穢化濁。
而雙黃連口服液苦寒傷陽氣、傷脾胃而會導(dǎo)致體內(nèi)寒濕更甚，對于預(yù)防新冠肺炎在中醫(yī)角度看來，并沒有任何好處，反而可能對身體脾胃和整體陽氣造成傷害，從而降低自身免疫力。
那么從中醫(yī)角度如何預(yù)防此次新冠肺炎呢？
除了外出戴口罩，勤洗手之外建議參考仝小林院士的建議:
1、艾灸神闕、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等穴位，以溫陽散寒除濕，調(diào)理脾胃。
2、適量的于飲食中加入或食用大蒜。（筆者注：生姜亦可散寒祛濕，不喜大蒜者可選擇）
3、中成藥預(yù)防上，可用藿香正氣液/膠囊/水，劑量減半
寒濕疫代茶飲方：蘇葉6克，藿香葉6克，陳皮9克，煨草果6克，生姜3片。煎湯代茶飲
【筆者此處建議：仍應(yīng)根據(jù)自身情況，辯證預(yù)防，根據(jù)自己體質(zhì)來進(jìn)行選擇，藿香正氣液及代茶飲預(yù)防適合素體陽氣不足，脾胃寒濕之人，體質(zhì)壯碩脾胃積熱或陰虛、濕熱偏熱重體質(zhì)之人不適合服用】
作者：袁韜
（本文為作者個人觀點，不代表本公眾號觀點）
聯(lián)系客服
